乳がんステージ1、治療の方向性について知りたい

40代/女性 - 2025/08/21

◆概要/相談の目的
1.手術、2.手術以外の治療、3.再建 について、どういった選択肢があるのか知りたいです。来週、追加検査のため紹介先の病院にかかる予定なので、担当医の説明を理解するための事前知識をつけるのが目的です。
一般論については、日本乳癌学会「患者さんのための乳がん診療ガイドライン2023年版」を参照していますので、後述の私の条件に当てはまる範囲でご意見をいただけると助かります。

◆経緯
2024年12月 人間ドックのマンモグラフィで左右非対称陰影・要精密検査の判定
2025年1～2月 近医にてマンモ＆エコー
　→ 右側 4.3mm の腫瘤について、良性繊維腫の典型的な形ではない（角がある）が悪性度が高そうでもない（境界が明瞭）とエコーで指摘を受け、半年後に再検査指示
2025年8月 6mmかつ2月に比べ変形しているため、針生検指示
　→ 悪性と診断。近医より近隣の大学病院に紹介を受けて来週初診予定

◆病理組織検査報告書（の、コピー）
コメント： 右6mm強の多角性 mass （至急、と手書きで書き添えてあるように見える）
判定： Malignant. Invasive carcinoma. CNB
初見：
　判定区分： 検体適正、悪性
　推定組織型： Invasive breast carcinoma of no special type (so-called scirrhous type)
　浸潤形質と缶質量： 硬性パターン
　組織学的異形度： Grade2（腺管形成 score3; 核異質 Score 2; 核分裂数 Score 1）
　非浸潤病巣 (+)
　脂肪織浸潤 (+)
　免疫染色結果： ER: +（約70%）、HER2： Score 1+

◆質問1. 治療
小さいこと・画像所見上はリンパ節に怪しいところはないことから、「乳がんの切除手術としては難しくなさそう。ただし成長のスピードが速いかも知れないので、無駄にのんびりしないように」と近医に伺っています。
今わかっている範囲ですと、どのような治療になりそう and/or 可能そうでしょうか？
例えば、このような回答を想定しています：
・恐らく部分切除/温存できそう、全摘もあり得る、事前検査結果次第、術中のセンチネルリンパ節生検次第、など
・自費診療でもOKなら○○も視野に入る、△△は適応なし、標準治療一択！ など

※サブタイプや転移状況は不明ですが、別途、凍結療法を実施している病院にも検査予約を入れようとしています。（悪性度が高い、転移がある、等の場合は適応外と理解しています。長期治療成績がよく判らないのがネック）

◆質問2. 手術以外の治療
エストロゲン受容体陽性なので、ホルモン療法を行うのでは？と想像しています。
上記の私の診断状況だとここまでやりそうだ、あるいは不要そうだ、という見立てが立つようでしたら教えてください。

◆質問3. 再建
近医に紹介状を書いてもらう時点で「施設によって治療成績が大きく変わる種類のものではない」というコメントをいただいたので、放射線や化学療法を想定した術後治療の通院しやすさを最優先に病院を選んでしまいました。
再建が必要かも知れないと後から思い至り、情報を得たいと思っています。
日本形成外科学会編「患者さんと家族のための乳房再建ガイドブック」を読んでいますが、他にも良い情報や担当医に相談する際の留意事項がありましたら教えてください。