がん手術･治療法

以前にも同様の質問をさせていただきましたが、再度よろしくお願いします。 平成30年12月末に受けた膵頭十二指腸切除後の補助化学療法をこれから受ける予定のものです。術後病理診断は、ステージ2b、第一群リンパ節に一ヵ所転移あり、静脈侵襲あり、神経周囲侵襲あり、十二指腸浸潤あり、胆管浸潤ありとのことで、再発可能性があるとのことです。化学療法の先生からは、学会ガイドラインの標準治療のs-1、標準治療ではないが、ゲムシタビンとナブパクリタキセルの併用、またはフォルフィリノックスの提案がありました。 術後の血液検査では、4週間目に比較して、7週間目ではCA19-9、CEAとも基準内ながら上昇し始めています。 先生によると、標準治療以外のものを提示するのは、若いこと、ステージ2bであることが理由で、本来切除不能や再発してから使う強めのものから使ってみるのもひとつの方法ですとの趣旨でした。 相談1 術後補助化学療法として、s-1単剤やゲムシタビン単剤ではなく、ゲムシタビンとナブパクリタキセル併用で治療開始した場合で、その効果がなくなった場合、もうs-1を使う余地はなく、フォルフィリノックスしか残されていないことになるのでしょうか。 相談2 効果が一定期間でなくなることを考えると、治療の選択肢をなるべく残しておくためには、s-1→gemアブ→フォルフィリという順序で治療した方がよいのでしょうか。それとも順序はあまり関係ないのでしょうか。 (40代/男性)

初めて相談致します。66歳 肺腺がんシテージ1 手術後一年半後転移性脳腫瘍大小9個 ガンマナイフ治療 2回 11月12月 髄液播種のため全脳照射治療2月19日 から2.5グレイ×14回＝35グレイ ガンマナイフ治療から68日しか経過しておらず脳ダメージが不安だが治療開始 治療計画35グレイなのてますが30グレイ以上の照射線量後々脳血管障害危険ますとネットで読み不安に 治療計画に対して 途中で再度相談してもよろしいのでしょうか？ ガンマナイフと全脳照射とトリプル照射のヶ所あり副作用がとても心配です。今現在は普通に生活できてます。 抗がん剤の副作用もなく体力良い状態 35グレイするべきでしょうか？ (60代/男性)

父が肺癌で肺腺扁平上皮癌と診断されました。腺がんと扁平上皮癌が混ざっているという説明を受けました。遺伝子検査は陰性で分子標的薬は適応しないようです。 ステージ4で、手術不能です。 ガイドラインを読みましたが、混ざっているケースの標準治療についての記載は見つけられませんでした。 現時点の最新医学で父の考えられる治療法についてアドバイスいただけると幸いです。 (70代以上/男性)

一般的にガン手術を行う際、術中触診は行いますか？ 行う場合はどんな感覚を調べますか (30代/男性)

62歳私の母になります。 2018年2月にS状結腸癌ステージ4の診察を受け3月に手術、肝臓に転移がありました。 それから8クールの抗がん剤治療を続け、主治医の方針は折を見て肝臓切除の予定でした。ですが2018年12月に同病院肝臓内科のT先生に診察を受けた際に、ラジオ波治療で必ず助けてあげると提案頂きました。そして間を置かず2019年1月上旬にラジオ波手術を行いました。 (手術の結果3個の腫瘍の内、2個は焼灼、1個は難しかったようです) そこまではいいのですがその後、主治医は手術を知らなかったらしく怒ってしまい、現在まで抗がん剤治療や今後の説明もなく、肝臓の痛みを訴えても気のせいと言われたり、まともに取り合ってもらえない状況です。 そもそも医師間で情報が共有されていない事に疑問がありますが、 これからどのように対応すれば良いか分からず家族で途方に暮れています。 どなたか良いアドバイスを頂けないでしょうか？ (60代/女性)

55歳母が、乳癌と診断されました。 2.3年前からしこりにきづいており、病院を受診。がんセンターです。 3.3センチ 明らかなリンパ転移1つ CTやpetで遠隔転移なし。 術前の細胞診では、 進行度1. ki 70 ホルモン陽性 ルミナルb といわれ、エピルビシン、シクロフォスファミドパクリタキセル毎週を半年しました。 kiが高いのに進行度が1で不思議でしたが、ルミナルbとのことでした。 ホルモンのタイプにしてはかなりよく抗がん剤が効いていたとのkiが高いので不思議だったが ようやく手術が終わると、 トリプルネガティブでしたといわれた。 1.トリプルネガティブでも同じ抗がん剤だったのか？ 2.また術前と術後の検査でサブタイプがかわることはあるのか？理由はなにか？ 3.画像状がん細胞リンパのはなくなっており、胸の方もカスがあるような状態。カスが画像にあっても完全奏功してる可能性はありますか？ 4.トリプルネガティブ2b 無再発で生きれる可能性は何パーくらいでしょうか？？ 術後に飲み薬の抗がん剤？最近できたものも使用するかもです。 (50代/女性)

食道癌ステージ4aから二度の抗がん剤治療によりステージ3になりました。そして、現在胸腔鏡術後、3日目です。術後から右胸部の胸水は排水していますが、左胸部は排水しておらず、本日やっとチューブでの排水処置をしてもらいましたが、その量が異常に多いのです。処置後数分で1000CC一杯になりました。因みに炎症反応の数値は、昨日が約10で本日が約5です。これは一般的によく起こりうる事なのでしょうか？合併症でしょうか？ (30代/女性)

乳がん再手術と放射線治療の免疫低下について 乳がんになり、部分切除をした後、トリネガのためステージ1ですが抗がん剤をしました。 あとは放射線治療ですが、局所再発を防ぐため、放射線をせずに全摘出と再建手術をしようかと考えています。 癌を封じ込めるには免疫（リンパ球）が大事というのはよく聞きますが、全摘出手術でも放射線治療でもリンパ球は減少するとネットで色々な論文が出てきました。 先生方の観点から、再手術・放射線、どちらがリンパ球減少が大きいでしょうか。 また、手術の場合は一週間ほどで元に戻ると論文で見ましたが、普通はそうなのでしょうか？ 部分切除よりは全摘出の方が免疫減少は大きくなるのでしょうか？あまり変わらないのでしょうか？再建手術となると半年後にまた手術が必要になりますが、それもやはりメスを入れて大掛かりな手術となってリンパ球は下がるのでしょうか？ (30代/女性)

以前に乳癌治療の(ステージ2a 手術から抗がん剤の後、現在ホルモン剤にてか治療中乳癌発見から約3年ほどがたとうとしています。)倦怠感について質問させて頂きました。 現在服用している薬は アナストロゾール錠１mg 「日医工」ホルモンを抑える。ジエネリック エディロールカプセル0.75ugビタミンDを補う。 ロスバスタチン錠2.5mg「DSEP 」ジエネリック、コレステロールを下げる。 ツムラ補中益気湯エキス顆粒「医療用」体力回復させる。 です。 ホルモン剤治療にて、毎日だるく倦怠感が酷くて休みの日は布団から出れません。味覚も変であり食事が美味しく感じません。最近やっとお茶が美味しく感じてきました。甘いものは身体が受け付けず、食事というか機能維持の為餌を食べてる気分です。 主治医はホルモン剤を、10年続ける予定だと話しますがこのような倦怠感 食欲不振がずっと続くのかと思うと絶望します。 原因がホルモン剤かは確かではありませんが、あまり酷い場合はやめた方が良いのでしょうか？ あとホルモン剤を飲み続けて、倦怠感や味覚障害が改善したという例を知っていれば教えて頂きたいです。 (60代/女性)

乳がんの治療についてお伺いしたいです。 私は35歳で乳がんになり、部分切除をして抗がん剤をしました。これから放射線の予定です。 ですが、今になって局所再発（ホルモン陰性なので局所再発した場合は抗がん剤がまた必要になります）の不安がでてきて、放射線をせずにもう一度全摘出の手術をして再建するか悩んでいます。 1.部分切除→抗がん剤→全摘出・再建 2.部分切除→抗がん剤→放射線 この2パターンで、予後は変わりますか？放射線をしないことによるリスクなどはあるのでしょうか？また、放射線を当てるリスクもあれば教えてほしいです。 部分切除の際に、リンパ転移はなかったのですが、放射線をするとリンパにも放射線が少し当たると聞いたことがあります。転移の部分でいくと、放射線を当てた方がいいのでしょうか・・・ 抗がん剤半年した後での全摘出になるので、予後が変わってこないか心配です。 また、全摘出・再建をした場合、どれくらいで免疫（炎症反応・白血球など）は戻ってきますか？教えて下さい。 (30代/女性)