生理の出血なのか不正出血なのか

40代/女性 - 2019/10/21

43歳、内膜症の治療で15年ほど低容量ピルを服用しています。
今年の7月より超低容量のルナベルU L Dに変更しました。時々不正出血が見られますが特に問題なく3シート目が終わり16日より生理が始まり、昨日、少量の出血しかなく今日夜から新しい4シート目を服用予定です。
ですが、今朝、排便で力を入れた際に鮮血の血が流れ、痔かと思うほど。痔ではなく明らかに膣からの出血で、その後もナプキンを充てなければならない程、鮮血なさらさらの血が出ています。大量というほどではありませんが、昨日ほとんど出ていなかったのと比べると多い出血です。
これは不正出血なのでしょうか。
激しい咳をした際にも出血したのを感じました。
更年期が近いのか、最近は生理の量もその月によってまばらです。
ケイガン、体がん検診は8月に受けて問題なかったです。
このまま予定通り、4シート目を服用してよいのか、婦人科にいくべきか、こういうこともあるのか、よろしくお願いいたします。