「脱毛症 JAK阻害薬の選択と帯状疱疹ワクチン接種に関する相談」の追加相談
person40代/女性 -
以前こちらで相談した者です。どうすればいいかわからず、再度ご相談させていただきました。
汎発性脱毛症です。今年1月からSADBE療法続けてきましたが、効果が見られない状態です。明日2025.9.25午前中に大学病院皮膚科受診時、リットフーロかオルミエントのどちらを服用するか決める必要があるのですが、決めきれない状況です。アトピー性皮膚炎はありません。
主治医からは最終的に「アトピーがないなら、円形脱毛症に特化したリットフーロがいいと思う」と言われています。ただ、汎発性脱毛症のほかに、持病でうつ病、生理不順と子宮内膜症などがあるので、リットフーロの副作用報告にある、「脱毛症、不眠症、睡眠障害、不規則月経」が不安になっています。
ほかの持病は、左腺腫様甲状腺腫です。過去に潜在性甲状腺機能低下症と診断されたこともあります。
以下、質問です。
（1）アトピー性皮膚炎がない場合、リットフーロを選択するのは一般的なのでしょうか？
アトピー性皮膚炎でない私がオルミエントを服用しても、脱毛症治療効果は出にくいですか？
汎発性脱毛症のJAK阻害薬での治療で、オルミエントを選択した方がいい場合の持病等は、アトピー性皮膚炎以外に何かありますか？
（2）リットフーロから始めて、効果が出なかったらオルミエント服用というケースはあるのでしょうか？
（3）どのくらいの副作用が出たら、オルミエントに変更ということになるのでしょうか？
例えばリットフーロなら、服用前と比べて眠れなくなった、生理不順がひどくなった、耳が聞こえづらくなったなどの自覚症状で服用中止、オルミエントへの変更はできるものなのでしょうか？
それとも、血液検査で異常値が出るまで服用を続けるのでしょうか？
また、その症状に対応する薬剤を新たに処方されるのでしょうか？
以前、薬の変更で、生理不順の原因の特定(副作用なのか別の病気が原因なのか)に時間がかかったため、できるだけJAK阻害薬以外の飲み薬は追加や変更してほしくないと思っています。
（4）他の飲み薬が夕食後や就寝前だからなのか、主治医からはJAK阻害薬の朝の服用を勧められています。10月に職場の人間ドックで、受診前日夜から食事を抜かなければいけないのですが、JAK阻害薬の服用はどうすればいいでしょうか？
ご回答、よろしくお願いいたします。
内科分野、他 に限定して相談しました
脱毛症 JAK阻害薬の選択と帯状疱疹ワクチン接種に関する相談
長文になります。
重度の円形脱毛症(汎発性脱毛症)と診断されています。
１．できるだけ早くJAK阻害薬の服用を開始したいのですが、オルミエントとリットフーロのどちらを使うかで、迷っています。こういう体質だとこちらの方が効果が出やすいというのはありますか？
皮膚科クリニック等サイトの情報では、「リットフーロは効果が出るのがややゆっくり」という記述も見られるのですが、実際どうなのでしょうか？
２．効果判定時期はリットフーロとオルミエントでそれぞれ服用開始からどのくらいでしょうか？
３．オルミエントの方が効果も副作用も強いなら、感染症や、悪性腫瘍発現リスクなどを考えると、少しでも若い時にオルミエントを先に試した方がいいのでしょうか？
オルミエントを先に服用する方が多いように思いますが、リットフーロから先に試すことはあるのでしょうか？
４．帯状疱疹ワクチンで脱毛症が悪化したり、さらに発毛しづらくなりますか？
接種後、JAK阻害薬を服用すると、逆に帯状疱疹を発症しやすくならないでしょうか？
主治医から、JAK阻害薬服用中は特に帯状疱疹にかかりやすくなると言われ、帯状疱疹ワクチンを接種した方がいいと言われました。
接種で脱毛症が悪化しないか、不安です。また、接種することで服薬開始時期がさらにずれるということもあり、躊躇しています。
５．帯状疱疹ワクチン接種間隔は通常2か月、主治医の判断で、接種間隔を1か月に短縮できると知ったのですが、短縮できるのはどのような場合ですか？
接種間隔を短くすることによるリスクはありますか？
また、帯状疱疹ワクチンを2回接種してから、JAK阻害薬服用開始までどれくらい間隔をあけるのでしょうか？
(経過など)
過去に何度かうなじに脱毛症を発症していましたが、軽快していました（回数、時期不明）。
2018年10月頃にはうなじの部分に円形脱毛症(蛇行型)ができていたと記憶しています。2022年秋頃に、うなじの他に初めて右耳の周囲の脱毛に気づきました。2023年8月には右側頭部の広範囲が抜け、2023年8月に近所の皮膚科を受診。円形脱毛症と診断され、フルオシノニド、グリチロン、セファランチンを処方されましたが、グリチロン服用で動悸や息苦しさを感じたことから、皮膚科での治療を中断しました。
2023年12月～2024年1月頃から頭頂部が、2024年4月～5月に眉毛が、2024年6月～7月にまつ毛が抜けました。
現在、後頭部のわずかな髪の毛を除き頭髪、まゆ毛、まつ毛含め全身の毛がありません。
うつ病を患っており、汎発性脱毛症に移行してから特に精神的に不安定になっています。
昨年2024年5月に総合病院の皮膚科受診時、強い薬を使えないと言われ、結局、同じ頃から近所の皮膚科に通院、フルオシノニドを処方してもらっていました。
今年の年明けに転院し、SADBE療法を開始して、6か月以上続けています。頭皮に反応跡の赤みやかゆみはあるものの、右目にまつ毛がほんの少し生えてきた程度で、頭髪や眉毛、他の体毛は生えてきていません。
なお、アトピー性皮膚炎はありません。
腺腫様甲状腺腫がありますが、血液検査から、甲状腺機能は問題ないようです。
子宮内膜症で7年ほど前に卵巣一部切除、現在その経過観察と生理不順などもあり、定期通院中です。
過去に長期間抜毛癖がありました。
質問が多くなって恐縮ですが、ご回答よろしくお願いいたします。
person_outline40代女性さん
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