心不全で介護に該当するQ&A

母は76才で腎不全でいまは在宅介護で月に１度往診の先生に来てもらっています。 ３ヶ月に１度ぐらいに血液検査をしています。 だいたいBNPの数値が高くて以前にまだ病院に通院している時は腎臓が悪くてもこの数値は高値になると言われた事がありますが…。 ・良く耳にする虚血性心不全と慢性心不全は何が違うのでしょうか？ ・やはり心臓が悪いから心不全になるのでしょうか？( ω-、) ・腎不全の患者は心不全になりやすいのでしょうか？ ・心不全を予防したり酷くならない事で何か出来ないのでしょうか？ 心不全になりにくい食べ物など…。 ・血液検査以外で心不全がわかる検査ってどういう検査でしょうか？ 色々と質問して申し訳ありませんが宜しくお願い致しますm(__)m

普段は、自宅でデイケアに週4通ってます。 先月は咳喘息で１ヶ月ほど咳が続き、心臓に水が溜まり、手足が浮腫み、いつもの大量の薬に加え、現在利尿剤(フロセミド)を昼食後に服用しています。30日分処方されて、次回の受診日6月7日まであります。 普段から酷い便秘で、便が溜まると胸の辺りもキツいと言い体調も悪くなり、 寝てばかりになったり、デイケアを休んだりする状態です。 ここ数日、また、便秘気味で、下剤や座薬で少しは出たようですが、昨日は、昼頃 センノシドを2つ飲んでました。いつもこれで排便することもあるのですが、便意が来なかったようです。 明け方、2度嘔吐したそうで、大量ではなかったそうです。 その後今のところ吐き気もなく、少し食事も取ってます。水分も撮ってます。倦怠感はあるようです。 手足の浮腫は引いてますが、まだ利尿剤を飲み続けなければいけないのか、今朝の吐き気は何だったのか、心配です。 大量の薬の副作用を見てると、吐き気とかもありますが、今までずっと飲んでいるのに今更？とも思います。 心不全との関係はあるのか、も気になります。5月7日の定期受診の時は心臓の音は問題ない、と言われてます。吐いたのは数年ぶりです。元々若い頃は、すぐ吐いてましたが、この歳で吐くのは久しぶりです。 明日、受診するべきでしょうか。

介護施設への入居に向けた74歳父親の栄養摂取に関するご相談です。 
父親は2ヶ月前から誤嚥性肺炎と心不全で入院中です。また、入院中の検査で嚥下反射が低いことがわかり、肺炎再発防止の観点から1ヶ月半前から飲食が禁止されており、静脈注射のみの栄養摂取が続いています。以降、父親は衰弱が激しく、発熱はありませんが、ベッドから立ち上がれない状態が続いています。 
 現在は回復期リハビリテーション病棟に転院していますが、主治医からは今後のことを考えて、経鼻経管栄養、胃ろう、中心静脈栄養を勧められています。 回復期リハビリテーション病棟への長期入院が難しく、今後は介護施設(有料老人ホーム等)への入居と訪問型嚥下リハビリを受けることを検討していますが、そのためにはどの施術がいいか決めかねています。 また、父親は2型糖尿病と弁膜症（不整脈）を患っており、約15年前に脳梗塞を発症しています。 
また、転院前の急性期病棟では誤嚥性肺炎再発リスクの観点から、胃ろうや中心静脈栄養の施術はしていただけませんでした(現在入院中の病院からは中心静脈栄養は施術可能との返答を受けています)。 この場合、介護施設(有料老人ホーム等)に入居するためにはどの施術が適切でしょうか。

今年88歳になる義父についての相談です。 -----既往歴---- ・アルツハイマー型認知症（要介護4、食欲はあり自立歩行可能・家の中でも迷い短期記憶ほぼなし・日常生活は基本的に自分でできず介助が必要） ・緑内障（点眼治療中） ・糖尿病（内服治療中） ・高尿酸血症（内服治療中） ・逆流性食道炎（内服治療中） ・前立腺肥大による尿閉（膀胱留置カテーテル留置中） ・高血圧・高脂血症（ここ数年の体重減少とともに落ち着き現在は内服なし） 1年ほど前にNT-proBNPが500程度・心雑音があり念のため心エコーを受け、僧帽弁閉鎖不全症の診断は受けましたが、浮腫などの明らかな症状はなく経過観察となっていました。 最近、採血したところNT-proBNPが3000程度に上がっており、循環器に再度かかるよう指示を受けました。 認知症もあるため自覚症状については判断が難しく、「眠い」「横になりたい」と寝ている時間は少し増えたようには思いますが、明らかな息切れや動悸の訴えはなく、浮腫もないようです。 ここからご質問です。 1. 心不全が悪化していても無症状ということもありますか？ 2.このような場合はなにか治療が必要になりますか？ 3.治療が必要な場合、認知症の状態や年齢も鑑みて、どのような治療法が考えられるでしょうか？ 4. デイサービスでのリハビリや運動は今まで通りやっていて問題ないですか？ よろしくお願いいたします。

以前も相談させていただきました。82歳の母、1/5体調悪く救急車にて診断誤嚥性肺炎で急性期病院入院中です。糖尿病、高血圧、６年前脳梗塞。認知症、要介護２。抗菌剤点滴、栄養点滴。その後膿胸、気胸判明し胸腔ドレナージ。１ヶ月後クランプテスト2回目でドレーン外れまだ肺炎の影はあるが血液検査炎症値低くなり先月末治療終了。その間膿胸ストレスから心筋症判明し貧血値も下がり6～7。入院当初から絶食水分で誤嚥性リスクとその後飲み込み力ないとのST評価で口にしていません。ST1人しかいない病院で評価や絶食疑問もありました。もう口から無理だと。心筋症から心不全疑いもあり、アルブニン1.6になりました。今末梢静脈点滴栄養で６３日目。今は心不全影響とか体が水分いっぱいとか栄養受け付けないとかで点滴半分に減らしています。来週療養病院に家族面談行き転院予定。点滴続けて今月いっぱいと言われています。末梢静脈点滴は今まで輸液KM1号だったのがアクメイン輸液に昨日変わっていました。 末梢点滴無理になったら皮下注射点滴になります。急性期病院なので、転院しなければいけなく、療養病院への転院（看とり）で、今度家族面談行き今月末くらいの転院です。それまで命あるかって感じです。毎日面会に行ってて母みてるとつらいです。認知症も出てわからない面もあるけど、何故入院してるのか、帰れないのかと思ってる時もあり……。 口からはもう無理なのわかってるんですけど、もう亡くなるの待つだけ　の　生活で、つらいです。 余命　ご意見聞きたいです

87歳・要介護度４の義父について教えていただきたいです。 ２月に軽度の脳梗塞で入院、その際縦隔腫瘍が見つかりました。主治医からは、高齢なので検査しないがおそらく悪性だろう、今後血管がふさがれたり呼吸困難を起こす可能性があると言われました。退院して１週間後に今度は誤嚥性肺炎と心不全で別の病院に入院しました。２ヶ月程で退院になりましたが、腫瘍で血管がふさがっている、完全にふさがれたら終わりだと医師から言われたそうです。そのような経過があり、昨日かかりつけ医で呼吸が楽になるからと言われ、在宅酸素療法が始まりました。 そこでお聞きしたいのですが……酸素吸入の開始で、高齢の義父の体調が良くなったり体力がついたりして、１人で放っておける状態になるかもしれないから、デイサービスに行かせるのは待ってくれと主人が言います。親戚から施設に入れることを提案されましたが、好きなお酒を飲ませてやりたいから、もう少し自宅で看てやりたいと主人が言いました。私からすると、これから体調は悪くなる一方で、自宅で看るのはもう無理ではないかと思っています。ちなみにデイサービスには一度も通っていませんが、契約した施設は末期ガンや在宅酸素の利用者も受け入れてくれる施設です。

88歳になる義母は、昨年秋に乳ガンと 診断されました。 ステージ、年齢や義母の体調、認知面を 考えて、家族としては治療はしない事に 決めました。 乳ガンの診断をした大病院の医師は、 「このままウチにかかって頂いても 結構ですし、特に治療しないのであれば かかりつけ医でも診れると思います」と 言いました。 なので、義母が慣れているかかりつけ医 (循環器内科)でその時、その時での対処を してもらおうと云う事に。 今年に入り、胸も硬く腫れてきて乳首から 滲出液や出血があるとケアマネさんからも 情報が入っています。 が、ここにきてかかりつけ医から 今後は診断を受けた病院にかかって 欲しいと言われてしまいました。 特に治療は希望していないので、 痛みの緩和を中心に対処して頂ければ 良いのですが、かかりつけ医は嫌そうな 感じです。 義母は心不全を罹患していますし、 今も心臓や腎臓の数値があまり良く ない為、今のままかかりつけ医を 受診して行きたいと思っていました。 治療しない乳ガンの為にまた大病院へ 戻っても、循環器内科にかかるには またイチから検査などしてデータを 揃えないとダメな様です。 私は実親の介護中でもあるので、 申し訳ないのですが、義母にそこまで 時間が取れません。 痛みの緩和や雑菌等が入らない様に、 滲出液や出血の処置等だけで良いのですが、 かかりつけ医などの個人医院では、 その様な事は無理なのでしょうか？ 無理をしてでも、最初の診断を受けた 遠くの大病院へ戻るべきですか？

高齢（９１歳）の父の前立腺がんへの対応について、ご教示をお願いします。 ＜ご教示いただきたい事項＞ （1）クリニックの主治医の方針について ・クリニックの主治医の方針は、通常の一般的なものでしょうか ・年齢を考えると、無理な治療ではなく今の生活の質を維持できる治療が望ましいと考えています。 ・がんが除去できて、今後も、元気で生活できるのが一番ですが、がんは除去できても、副作用で一人暮らしができなくなるなど生活の質が下がるのは望まないところです。 （2）本人への告知について ・現状の受診間隔で対応可能な薬物治療であれば、告知せず、というやり方もありえますでしょうか。 ・父の年齢や心配性の性格を考えると、前立腺がんであった場合に、告知しない方が良いと思い、クリニックの結果説明の際の主治医への説明の仕方等のお願いをしてよいか悩んでいるところです ＜父親の状況＞ ・91歳　一人ぐらし（要介護１　で　デイケア、訪問介護の介護サービスをけています） ・前立腺肥大で、７～８年間前に、大部分を手術で除去 ・２ヵ月に１回、内視鏡で尿道拡張 ・持病として、心不全、高血圧、高コレステロール、骨粗しょう症、以前小さな脳 梗塞（当時も今の症状なし）等がありますが、いずれも内服でコントロールできて おり身の回りのことは一人でこなしています。 ＜泌尿器科クリニックでのお話＞ （現在の状況） ・２ヵ月前の血液検査(PSA検査)で11.334ng/mL〈基準値（4.0以下）〉という結果が出た。 ・直腸診と経直腸エコーを実施したところ、触った感じと形の崩れから前立腺がんの疑いがある。 ・地域の中核病院でMRI検査を受けてもらい、説明は、当クリニックで行う。 （今後の見込みについて） ・年齢を考慮して、リスクを伴う前立腺の生検は行わない。 ・MRI検査の結果、前立腺がんの治療が必要と判断すれば、薬物療法での治療を行う。 ・前立腺がんであっても、PSAの数値が11程度であれば他の場所には拡がってはいない。 ・前立腺がんは進行が遅い。 ・薬物療法を実施する場合でも0、３か月に１回の注射と内服なので、現状の受診間隔等（2か月に一度）を変えることなく、５年間程度はがんをコントロールしながら、今と変わらない生活を送ることができる。 ・年齢（91歳）を考えると前立腺がんが原因で亡くなることは心配しなくてもよいかと思う。

86歳女性、母親のことで相談いたします。 糖尿病、高血圧、昨年夏より歩行困難 介護３、トイレ介助必要な状況です。 夏より両足浮腫がひどくなり、糖尿病医師により利尿剤を飲みましたが、原因精査した方が良いと言われ、紹介を受け別の病院で血液検査、心電図、 心臓エコー、腹部造影剤検査をしました。 結果は大きな異常はないと言われ、高齢者の循環流れが悪く足を常に下にしている、車椅子生活なので浮腫やすいとの判断に至りました。 １ヶ月過ぎ、風邪を引き、病院にかかり治りが遅いため、再診時 心臓.肺のCTを取ったところ 慢性の心不全があると言われました。血液の中の水分が多い。むくみがあるのはそれが原因と。 何もお薬は出ませんでした。 心臓エコーは異常なしと言われ 一方でCTは、慢性心不全があると言われ それぞれ別の病院ですが どちらが正確なのでしょうか？ 治療をするべきなど何も言われず帰宅となり 慢性心不全の場合、治療は必要ではないのか？薬は必要なのか？ 何も言われず帰宅してしまい 再診し、詳しく聞いたほうが良いのか 様子見で良いのかわからなくなり アドバイスいただければお願いします。

8/11(月) 87歳6か月の母親についてお伺いいたします。現在、急性期病院に入院中です。 （１）【経緯】 7月14日に脳梗塞を前頭葉に発症。嚥下困難、意識レベル低下、言語機能が損なわれています。こちらの言うことはわかるようで、時折、自分から発語もあります。 7月30日から経鼻胃管で栄養を取り始め、現在１３日目。身体麻痺はなし。呼吸不全があり、酸素投与をしており、昨日8/10は、1.0 lで、90前後を維持していましたが、もっと悪い時もあります。 呼吸不全を患っていることもあってか、経管栄養開始に伴い、酸素飽和濃度レベルが下がる傾向がみられます。栄養を入れている間は、呼吸は口が大きく開いたままの口呼吸で、ひといき一息、肺が大きく動き、つらそうにみえます。 （【質問１】：経鼻胃管にすると、鼻にチューブが入っている分、呼吸が口呼吸になり、呼吸がつらくなる傾向があるのでしょうか？）　 退院後は、私たち姉妹（娘）がフルタイムで在宅看護を担うことを決めています。昨日話した看護師によると、「入院後、体力も落ち、できるだけ早く帰宅させてあげるのがよい。そうすれば、もしかしたら今よりも元気になるかもしれない」とのことです。 　既往症は、高血圧、呼吸不全（進行中）。10年程前に心不全で手術し、心臓にはステントあり。4年半前に急性大腿ヘルニアの手術をし、その後は、認知症はあるものの、穏やかに自宅で過ごしていました。 （２）【質問２】 そこで、「胃ろうの造設」の可能性についてお伺いします。脳神経内科の担当の先生（卒業4年目）は、「既往症や現在の状態、年齢などから胃ろうの造設は難しい。ただし、どうしても胃ろうを作りたいということならば、消火器内科の医師に手術ができるか問い合わせてみることは可能」と言っています。胃ろうをお願いするなら「今日（8月11日）20時までに結論を病院に伝えるように」と昨夜、言われました。 また、一度、手術の可否を消化器内科に打診して、「可能」という回答をいただいた場合には、「手術を受けない」という選択肢はない、とも言われています。これについては、「リスクの説明を聞いた後に、やはり手術はしない」という選択肢は患者家族にはないのか、疑問が残ります。「手術の打診をして、可能な場合には、手術をやらなければならない」―これは、病院のとる一般的なアプローチなのでしょうか？　それともこの病院の特有のやり方と言えるでしょうか？　 （３）【質問３】 　　私たち家族は、当初から、「まず経鼻胃管をして、様子を見てから、退院後でも、もし胃ろう造設が可能そうなら検討したい」と思っておりました。ところが、ケアマネや看護師から「自宅に戻ってから胃ろうの手術で入院するのは不可能」と最近言われました。 この点は、いかがでしょうか？　仮に、帰宅後、在宅で少し元気を回復したとして、その後に胃ろう手術を他院で受ける、という可能性について、どう思われますか？　高リスクでしょうか？　様々な情報をネットで読むと、一般的には胃ろうの方が余命が長くなることが期待され、患者も楽で、在宅介護も安全、ということと理解しています。 　　先生方には、母の病状のデータがない中、申し訳ございませんが、ご意見いただければ幸いです。母は消化器系の問題は指摘されていません。 【質問４】胃ろう手術による身体的ストレスは、脳梗塞を引き起こす可能性につながりますか？　 ある脳神経科の医師は、母の画像を見て、「もう一つすぐにでも脳梗塞を起こしそうな箇所がある」と指摘していました。