MRSA肺炎に該当するQ&A

今妊娠5週です。不妊治療をしていて人工授精で先日妊娠がわかりました。5歳の息子がいるのですが副鼻腔炎で毎月通院しており年末の鼻汁の培養で肺炎球菌とMRSAを保持しておりました。三週間前ほどから私が咳き込み、一週間目から息子が咳をしクループ症候群で発熱、通院しました。その時一日だけ私も喉が痛くなり2日間ほど7度台の発熱。その後熱や咽頭痛は治りましたが咳き込みがひどくなり大量のサラサラで透明かたまに黄色味がかった痰が大量に絡み咳き込みます。発熱は上記以降ありません。それが続き二週間、計三週間咳き込んでおります。勤めている病院で喀痰やアレルギー検査、炎症反応を調べたところCRPは3.5と少し正常値越え、アレルギーはなし、喀痰からMRSAが検出されました。しかも貪食像がありました。勤め先には婦人科、産科はいです。妊娠初期なのでレントゲンはとってません。処方もまだ受けておりません。妊娠初期なのでただただ胎児に影響がないか心配です。勤め先の呼吸器のDr.からはまず耳鼻科に行って鼻を洗浄してもらってみては、とのアドバイスでした。これから婦人科、耳鼻科、内科どこに受診すべきか、また胎児に影響はないのかが知りたいです。よろしくお願いします。

田舎の77歳になる父親が、12/24から危篤状態となり、入院していますが、原因がはっきりしません。 【入院の経緯】 ・脳梗塞の影響で右手がうまく動かなくなり、かかりつけの病院に入院。(11/20ごろ)※以前に脳梗塞を発症 ・MRSAに感染(陽性反応がでたようです)。 ・状態が改善されリハビリの病院に転院(12/22) ・転院後、肺に水がたまり危篤状態となる。(12/24) ・総合病院に再度転院し(12/25)、集中治療室にて治療中。 リハビリの病院では心臓が弱ったために、肺に水がたまったのでは、といわれ人工透析できる総合病院に転院しましたが、そこでは透析していません。肺炎のため肺から水が押し出せないのが原因と言われ、抗生物質で肺炎の処置をしています。1週間で肺炎は治ったといわれましたが、 1.意識が戻らないこと(声をかけるとうっすら目をあける程度) 2.肺の水が抜けていない(レントゲンの結果) この原因がわらからず、現在様子見の状態です。CTスキャンにより新たな脳梗塞の可能性は低いようです。 【ご質問内容】 ・可能性のある意識が戻らない原因及び検査方法 ・肺の水が抜けない原因と思われるもの 様子見の状態でいてもたってもいられず、ご質問させていただきました。可能性や推測で構いませんのでご回答のほどお願い申し上げます。

母のことでご相談させていただきます。 現在結核で隔離病棟がある病院に転院致しました。 5月中旬に入院、肺炎とのことで点滴で熱が収まって、6月2日に退院になったのですが、その日の内に九度近くの熱が出てしまい、その後も抗生剤が切れると、また九度近い熱発が繰り返されました。 14日のレントゲンで胸水の増加も見られたため、嘱託医の先生と相談し、呼吸器科のある病院とのことで違う病院に紹介となりました。 入院後九度三分が2日続き、主治医の先生が普通の肺炎ではないと疑われ、痰の培養をした結果、結核の疑い6月21日には結核が確定され、22日には転院となりました。 胸水も結核性胸膜炎とのことで、2ヶ月程度の入院と最初言われました。 母は6月18日より結核薬が効き、幸いにも熱も平熱まで下がり、大分楽になったようでした。 私もほっと致したのですが、7月よりまた高熱が出始め、最近また九度まで熱が上がります。 7月初旬には尿からESBLが出てしまい、MRSAも2+検出されました。 ただMRSAは活動菌ではなく熱の原因ではないと言われました。 白血球は高熱が出てももうあまり高くならず、全身状態はよくないとのことです。 やはり結核の熱だと説明を受けたのですが、経管栄養の母は毎日高熱でより痩せ細り、話せないのでただ看ていて辛いものがあります。 いろいろな抗生剤を投与してくれていますが、あまり効果はないようです。 以前シプロキサシンは効いたのですが、今の先生はまだ投与しないと言われました。 ただ家族としては見るにしのびないので、なんとか熱だけ下がるようにして欲しいのです。 なんとか方法はないものでしょうか? 長くて申し訳ありませんが、アドバイス下さいますようお願いします。

74歳になる父の事ですが 昨年12月に脳腫瘍で悪性腫瘍で余命あと一年と診断され その後認知症→入院先で大腿骨骨折→肺炎 となり今は食事を摂れず点滴だけで生きています。今入院している精神科病棟で「胃ろう」を薦められ 家族もそれをしてもらおうと 手術をしてもらう近くの総合病院に行ったら 「悪性腫瘍・MRSA+3・過去の心筋梗塞」を持っている状況では 「胃ろうの手術にはかなりのリスクがあり 手術をしたことによってかえって寿命を縮める事にもなるかもしれない」 と言われ家族でもう一度話し合って結論を出す事になりました。家族としてもどう判断すべきか とても悩んでおります。お医者様としてのアドバイスをお願い致します。

８６歳の女性です。肺炎で大学病院に入院後に呼吸不全のため人工呼吸器を装着しました。 その後、容態が安定してきたので、長期療養病床がある病院へ６月下旬に転院しました。 転院後、11日後に呼吸状態が増悪し　レントゲンでは肺に陰があり、医師の見立てでは　これは肺炎か　または胸水のどちらかだろう　と言われました。 肺炎に対しては、痰を培養した結果、MRSAが検出されたとの事で、これに効果が見込まれるバンコマイシンを点滴にて投与すると言われました。 バンコマイシン投与して一週間が経ちましたが、CRPは5.5から9.9に上昇したため、本日からメロベネムを投与開始しました。 胸水に対しては、利尿剤にて体から水分を尿にして出すと言われました。 さらに、肺炎治療中は経管栄養をやめて、点滴だけで少量のカロリーと水分を補給した方が良いと言われました。 質問は、 １）肺炎治療中に経管栄養をやめることで、タンパク質やカロリーの補給が滞りますが　大丈夫でしょうか？　免疫力の低下が心配です。仮に大丈夫だとして、その期間は何週間くらいまでなら平気でしょうか？（今までは流動食アイソカル750kcal） ２）利尿剤を投与する際に、私がお願いして　うまく胸水が減ってくれる事を期待して　水分補給も減らすようにお願いし、１日にラクテックD注500ml 1本だけになっています。水分は少なすぎるでしょうか。水分を減らしてから、痰の出が少なくなったように感じられます。（今までは経管栄養に含まれる分も含めて１日に700ml) 本人の状態は、身長１４５cm　体重３３kg　クレアチニン1.08 尿素窒素30 アルブミン3.2 複雑な質問ですみませんがよろしくお願い致します。

母ですが植物状態になって約1年経とうとしています。この間肺炎やMRSA等色々感染症にかかったり夏に多臓器不全で危篤になるも、徐々に体は回復してきて今に至っています。最近は胸に埋め込んでいた点滴の管に細菌がつき高熱が続きそれを抜いて大腿骨にまた点滴を埋め込み、そこから抗生物質などの点滴をしています。その時の主治医の話では、当初より心臓や腎臓も弱ってきていて肺炎及び肺にも水が溜まっているということでした。不整脈があるので血栓予防にワーファリンを内服したりしています。先週末からは、2時間に50〜60ccしかでていなかった尿が300〜350ccでるようになったり、抗生物質のせいなのか手足がむくれてきたり、増してや糖尿病になりかけたり(今日からインシュリンを14単位/1日2回、先週の金曜日は2単位/1日2回だったのですが)と落ち着かない状態です。 母の体に何が起きていると考えられますか?このまま悪くなる一方でしょうか? 長くなりましたがよろしくお願い致します。

■詳細（症状・経緯・背景など） 85歳になる父が、誤嚥性肺炎と股関節にひびが入って入院しました。入院した時は白血球の値が20000くらいでした。一週間で10400に下がり、レントゲン写真でも肺はきれいになっていました。その後も、何にでもきく、使用するのに申請をしないといけないという抗生物質を続けました。入院10日後、白血球の値が上がり、痰をしらべたら、耐性菌がでてきました。レントゲン撮影やCTはとっていません。抗生物質を変え、おちつきましたが、発病から3週間後また白血球の値が上がり、今度はMRSAが出てきました。 ■先生に聞きたいこと（質問） 発病前の二年間くらいは、父の平常時の白血球数は9800くらいでした。主治医の先生は白血球の値はせめて10000をきらなくてはとおっしゃっていました。股関節骨折は好中球の値が上昇するという記事を読みました。抗生物質投与治療における白血球の目標値は、平常時の値を目標値にして投与しつづけるものなのでしょうか。痰に耐性菌が出てきているから肺炎だといわれました。はたしてそうなのでしょうか。

高齢の母が入院中に肺炎となり約1か月経過しましたが、現在食欲がなく、程んど食していない状態です。当初、メチシリン耐性表皮ブドウ球菌が検出され、これの抗生剤を使用していたのですが、新たにメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が検出されました。医師の説明では、後者に効く抗生剤がないため、今までと同じ抗生剤を使用せざるを得ない。後者にはバイコマイシンを注射する方法もあるが、これを注射すると腎臓が悪くなり、致命的な結果になる可能性もあるので注射できないとの説明でした。ちなみに本人は腎臓の病は抱えていません。何か適切な対処方法はあるのでしょうか。 なお、レントゲン結果は、毎回徐々に悪化しており、肺が全体的が真っ白になってしまった一方で、この１週間弱の間で、白血球は14,000→11,600　CRP13.3→3.0　尿素窒素41→13　と改善しているとのことです。

63歳父の件(脳梗塞)で 以前に誤嚥性肺炎で質問させていただいたものです。 あれから胃ろうを作る手術を勧められたものの検査の間に 全身状態が悪くなり 手術はあきらめることになりました。 足から高カロリーの点滴をしていたのですが それも高熱が出たので抜いて 今は手からの点滴のみです。先生曰く 1日300カロリー程度の栄養しか 入っていないそうです。 もともと栄養失調ですので こんな状態が続いて 体力が持つのか?と心配していたところ 先週末から 病室のカーテンが引かれ MRSAの菌がでたので 消毒してから入ってくださいと 看護婦さんに言われました。 2週間ほど前に先生から覚悟をしてくださいとの お話はあったのですが 今のような状況で どのくらい 生きることができるのでしょうか? もちろん本人の体力や気力も大きいとは思いますが 姉が遠方に住んでいることもあり、ホントに覚悟を 決めないといけない状況なら姉にも帰ってきてらわないと いけないんですが 主治医の先生に聞く勇気がありません。 どうか教えてください。

８６歳の女性です。肺炎で大学病院に入院後に呼吸不全のため人工呼吸器を装着しました。 その後、容態が安定してきたので、長期療養病床がある病院へ６月下旬に転院しました。 転院後、11日後に肺炎を再発し、医師から抗生物質の点滴投与を打診されました。レントゲンでは肺に陰があり、これは肺炎か　または胸水のどちらかだろう　と言われました。 痰を培養した結果、MRSAが検出されたとの事で、これに効果が見込まれるバンコマイシンを点滴にて投与すると言われました。 ところが、医師は一瓶0.5gを２日に一回だけ点滴投与すると言いました。 バンコマイシンの添付文書に記載の「用法・用量」によれば １日に2g、つまり一瓶0.5gを１日に４回投与するべきなのですが 医師によると、 老人だから　1/2 体重が軽い（３５kg）ので1/2 腎機能がやや低下しているので　1/2 上記を掛け合わせて　1/2 x 1/2 x 1/2 = 1/8 つまり１日に　2g x 1/8 = 0.25g ならば２日に0.5g と同じ　という論法だそうです。 質問の主旨は、こんな少量（用法用量記載値の1/8）で　 効果が期待できるのか？ むしろ耐性菌を作るだけではないのか　ということです。 ちなみに、腎機能については　クレアチニンが1.28で　尿は普通に出ています。 CRPは3.3 白血球数は7550 です。 お忙しい所お手数をおかけしますが　ご意見を頂きたく よろしくお願い申し上げます。