人工呼吸器外した後に該当するQ&A

脳梗塞になり2箇月になります。 両側声帯麻痺になり気管切開しました。 1、寝ている間に二酸化炭素が溜まるので人工呼吸器を終日していますが外せる可能性はありますか？ 2、治療が終わったので転院の話が出ていますが呼吸器をつけているとリハビリ病院には行けないのでしょうか？ 3、脳梗塞をおこしてから回復期間にリハビリをしてもらいたいのですが難しいのでしょうか？ 4、あと受け入れてくれる病院を地域連携の方以外に探す方法を教えてください。 5、リハビリ病院以外で入院する場合介護保険の訪問リハビリを使って来ていただくことは可能でしょうか？ 以上よろしくお願い致します。

57歳の弟が脳幹（橋）出血で急性期病院に入院中です。不幸中の幸いで出血のほうはすぐに止まり、2週間ほどで吸収されて出血部位が小さくなったのですが、その後、合併症のため発症から1カ月以上経った今も意思疎通が取りづらい状況です。誤嚥性肺炎のほか、小さな肺血栓塞栓症もあるそうで高熱が続いており、呼吸状態が悪くなって人工呼吸器を付けたり外したりして、先日は気管切開もしました。 せっかく意識障害が改善しているようなのに（目が開くようになった）、高熱でもうろうとし、さらに気管切開のため声が出せなくなって、家族からすると状態が悪くなっているように見えます。炎症反応が高いうちはリハビリ病院で受け入れできず、回復見込みもどんどん薄くなっていくように思えます。 家族はみな働いているため平日は面会可能時間に間に合わず、面会は土日のみです。できるだけ声をかけて脳に刺激を与えたいと思うけれど、それもままならず焦りが募るばかりです。 脳出血そのものより合併症が問題となっている今、家族にできることは、ほぼないのでしょうか？

85歳女性。 天疱瘡があり少量のステロイドと、降圧剤を服用中。 大腸ポリープが見つかり、悪性ではないが除去を勧められ、処置を実施。 処置後、1泊入院して翌日退院。その時点では腹痛、血便等の出血を疑う状況はなかった。 その翌日、強い腹部のハリと腰の痛みを訴え、嘔吐もあるので、処置した病院で診察し、採血とレントゲンで確認したところ、空気の漏れは見つからず異常なしということで、診察終了。帰るにはあまりに痛がるので、再度看護師に状況訴えたところ、CTで確認。結果は空気の漏れが少量見られ、腸に穿孔がありそうだということで、再度入院。 その夜、1時間ごとに看護師が観察とのこと。痛みがひかず、痛み止めの薬を投与。それでも痛みがひかなかったが、さらなる痛み止めの投与には6時間以上経過が必要ということで、午前4時頃に看護師が訪問した際に再度強めの薬を投与（投与は4時35分かも）。別病室からナースコールがあり、その場を離れたが、4時40分に意識レベル低下。脈・自発呼吸もあり。嘔吐もあるので、吸引したあと、呼吸・心停止。その後心肺蘇生をしたが、改善せず。家族が揃ったところで人工呼吸器をはずし、死亡確認。頭から腹部までCTで確認したが、明らかな出血はみられず、死因が特定できないとのこと。 心停止後の血液検査ではCRT（炎症の値）は15と高いが白血球数等の他の炎症の値は正常値。 考えられる死因と、ほかの対処方法はなかったのか、知りたい。

85歳の男性に関する相談です。 まず前提の話として、70歳の頃に脳幹梗塞で倒れました。その際は、発話に難が生じたり片側の手足が動かなくなったりしましたが、リハビリの結果として倒れる前の状態をほぼ取り戻しました。車や自転車の運転など身体の動きに関する機能は、病で倒れた人間とは一見して分からないほど回復しました。“ほぼ”と表現する理由は、若干怒りっぽくなったり偏屈になったりした印象があったからです。 その後の15年間ほどは、後期高齢者という括りの中では、圧倒的に元気で活発な生活を送っていました。 さて現在の話になりますが、昨年の秋冬くらいから、夜間の睡眠時に呼吸が止まるような感覚を催すなどしたため、耳鼻科や脳神経外科を受診していました。 脳神経外科のかかりつけ医からは、検査結果などを踏まえて「いつまた脳幹梗塞が来てもおかしくない」とは言われていました。 そして今年の３月半ば頃に、脳幹梗塞になりました。 本人は当初、呂律が回らないような感覚や、手の痺れが強くなる感覚を覚えました。 そこから少しの間、自宅内を歩き階段の登り降りなどもでき、布団に横になるなどして様子を見ました。その間、意識はしっかりしていて、発話も可能でした。 ただ、念のためということで救急搬送してもらいました。 病院到着後も、自力歩行可能で、流暢な会話にはなりませんが、発話は可能でした。 担当医は、「検査では何も無い。一過性のものだと思う。ひと晩様子を見るが、明日の昼には退院です」との見解。 そして翌昼に、担当医は不在で、研修医らしき若い医師から、急変の連絡。 担当医からは、「脳梗塞への対処というより、呼吸器系の措置を優先した。」旨の説明。 ＩＣＵに２週間ほどおり、その間は気管挿管されていました。 家族として、延命措置(気管切開)は望まないとの意向を伝えたが、医師と看護師からの強力な説得もあり、気管切開をしてもらって一般病棟に移りました。 担当医は、 最悪のケースとしては、“年齢的に回復は困難なため寝たきりのまま最期を迎える”というもので、 最高のケースとしては、“人工呼吸器を外し自発呼吸に問題が無いようなら少しずつリハビリをして最終的には15分くらい車椅子に乗せて散歩させることができるようになる”というもの。 現実には、目と口はよく動きますが、声は出ません。首から下は、生理的な反応のみで、本人の意思では動きません。 一般病棟に移ってから１週間ほどして人工呼吸器を外す挑戦をしたようですが、担当医から呼び出された際に家族が受けた説明では、どうも上手くいかなかったようです。 それから１ヶ月ほど経ちますが、担当医からは一切接触が無かったので、逆にアポを取って経過や今後に関する話を聞くと、年齢を根拠に「何か挑戦しても本人が苦しむだけだ」旨の主張を全面的に押し出してきて、回復に向けた挑戦はもう何もないとの見解。 長期療養型病院への転院待ちです。 ここまでお読みいただき、ありがとうございます。 雑感と、下記の疑問に関するご回答を、頂けましたら幸いです。 結果論ですが初期対応に関して。 １時間弱の様子見などせず救急搬送してもらっていたら、マシな結果になっていたでしょうか。 「翌昼には退院」との見解は、素人感覚では当初から「そんなに上手くいくの？」と思っていましたが、医師の油断や見込みの甘さでしょうか。 医師の姿勢に関して。 挑戦しない、「話すことはもう無い」みたいな感じですが、医師の通常の対応でしょうか。 今後に関して。 希望は、声を出すか指を動かすこと。その実現可能性はどれほどか。

4歳の低体重の娘が風邪をこじらせ、かかりつけ医から救急車で搬送、集中治療室で挿入式の人工呼吸器を１週間ほどつけました。その後一般病棟に移りましたが、予後がよくありません。 集中治療室で絶食が多かったため、11kgから9.4kgに減っており、本来ならすぐに治まるはずの鎮静剤の離脱症状が主治医の予想よりも長くかかりました。今も日中ほぼ寝たきりで、ベッドの上から動けません。 また一度人工呼吸器は外れたのですが、非挿入式の人工呼吸器を使っています。睡眠時に呼吸回数が減り、二酸化炭素の排出が悪くなるようです。 集中治療室を出るときに、人工呼吸器を使ったから、呼吸のために胸のリハビリをたくさんする必要があると聞きました。現状そのようなことはしていません。 聞きたいことは、一般的に集中治療室で人工呼吸器を使い外すことになった場合、外した後どういう症状が出やすいのか？どういう処置をしたり、どういう経過をたどってよくなっていくのか？成人と小児で違いがあるのか？ 加えて聞けるなら、人工呼吸器の設定についても聞きたいです。 呼吸回数の設定はどのように決めるものでしょうか？患者の自発呼吸数は無関係でしょうか？ 呼吸回数の設定を上げても下げても、血中酸素濃度が下がっては上がりを繰り返します。設定値が大きいと急激に下がって急激に上がります。設定値が低いとゆっくり下がってゆっくり上がってきます。どちらの方がマシなのでしょうか？

50年前に間質性肺炎を患い慢性膿胸があり、20歳から周りの注意にも関わらずたばこを吸い、COPDが重症なレベルの78歳の父ですが、2020年10月の肺炎をきっかけとした急性増悪（奇跡的に気管挿管から酸素マスク無しで生活をできるレベルに戻り、切開もせず退院）に続き、2021年12月も急性増悪で入院しました。 今回は気管切開を行っており、酸素は35%入れています。肺炎は起こしていません。吸痰時にナルコーシスになることがあり、人工呼吸器を外せそうな日と外せない日がある（外す実験をしたけれど、数時間で呼吸状態が悪くなる）父です。右肺の膿胸があり、かなり右肺が小さくなっているとのこと。 このような状態から人工呼吸器を外せたケースというのはあるものでしょうか？

先日食道裂孔ヘルニアの手術をしました。手術は9時間ほどかかりました。 術後は時発的に呼吸ができていて人工呼吸器は必要ないと言われていました。しかし2日後くらいに呼吸が苦しそうなので口から入れる人工呼吸器をつけたと言われ一昨日にもう大丈夫なので人工呼吸器を外したと言われてとても安心してました。しかし昨日行くと人工呼吸器を外して数時間後あたりからまた呼吸が苦しそうだったので人工呼吸器をつけたと言われました。 医師からは月曜日に外科の先生に気管を見てもらうと言われました。 何か問題があれば喉に呼吸器をつけての退院と言われました。 もちろん何も無いこともあり得るとも言われましたがとても不安です。 手術の影響で水が肺に溜まっていたり痰が多いから人工呼吸器をつけたとしか説明されていないのですがそれがまだ治っていなかったら1回外したものをまたつけることはあるのでしょうか。

85歳の父親の事で相談があります。 1年前に心房細動から脳梗塞になりましたが、リハビリをして3ヶ月くらいで自宅で生活出来るところまで回復しました。薬はその時からずっと飲んでいました。 2週間前に息が苦しくなり、救急車で運ばれて入院中です。診断は、心房細動による肺水腫で薬による治療中です。入院後呼吸が安定しないとの事で、人工呼吸器をつけました。 1週間まえに、症状が改善し人工呼吸器を外しましたが、その3日後にまた急変し人工呼吸器を再度つけています。急変理由ははっきりしないようですが、心房細動からの肺水腫で、腎臓も良くないので、今度人工呼吸器を外して急変した場合、覚悟が必要と言われています。 肺水腫が落ち着いたら、また人工呼吸器を外す予定なのですが、回復を期待して人工呼吸器を外したほうがいいのか、人工呼吸器をつけたままで過ごしたほうがいいのか、判断に迷っています。より余命の長い方法を選択したいのですが、どのように判断したらよいのかご意見を聞かせて頂けると助かります。

患者が意識をもどしても患者が人工呼吸器を「ずっと付けてたい」と言ったら外さないのですかぁ? あと僕は友達が病院で人工呼吸器を付けるのを見て 僕も付けてみたいのですが 健康な人でも頼んだら付けてもらえますか?