経鼻栄養回復に該当するQ&A

先日から引き続き相談です。 脳腫脹も治まり、11月8日に頭蓋骨形成手術を受けました。手術前は、こちらの言うことを理解して右手を動かし、簡単な言葉が出るくらいまで回復してました。 ですが手術後は、反応が悪くなった気がします。 意識は軽い呼びかけで開眼するレベル、抗てんかん薬のせいと思いますが、ボーっとしています。 リハビリ担当の方にはベッドから起き上がらせて頂き、車いすに移乗させて頂くまでになりました。身体のリハビリは本人の意志と関係なく進んでいます。 11月20日にはリハビリ病院へ転院することになりましたが、まだ経鼻栄養(がんで胃を2/3摘出のため胃ろうは無理とのこと)糞尿の感覚もわかりません。左半身は全く動きません。この要介護5のような状態でリハビリはかわいそうではないでしょうか? この先、会話ができるくらいまで意識回復見込みはあるのでしょうか? 頭蓋骨形成手術のリスクは感染症と言われてましたが、すでに感染してるのでは? 言葉が出なくなって、不安が大きくなっています。 些細な情報でも構いません。明るい見通しはありませんでしょうか…。

<経過> 昨年12月に、脳出血発症後、その翌日肺炎を併発し１カ月入院。 肺炎から回復し、その後リハビリ病院へ転院し２カ月経過。 前記肺炎発症後、経鼻経管で栄養摂取継続中。 10日前に嚥下力試験。試験体の70～80％が、気管へ入り、吸引 し肺炎には至らず。経口摂取は、難しい、との主治医の説明。 本人（63歳。女性。10年以上前から体重27kg程度。現在、失禁有）が、 経鼻経管を嫌がっている中で、主治医より胃ろう造設の意向確認あり。 入院後通算3か月経過し、支え歩き20ｍ程度はできるようになってきたが、 退院したいと、本人が最近かなり強く、面会者の夫の手を叩いて迄 要求し出している。 主治医より、脳出血による意識障害は、ほとんどない、とのこと。 <ご相談内容> 胃ろうが造設できるなら、ベターと考えますが、 １．本人に、スムーズに納得させる方法 　（手術の危険性、将来の経口摂取への可能性等も含む。） ２．経口摂取できない本人を前に、通常の食事をするとした場合の 　　「罪悪感」を覚える唯一同居する夫の心の持ち方 ３．本人が、経口摂取できるようになるまで、前記夫も同様の摂取方法 　　をとることの是非 ４．主治医より、「この程度の脳出血でこれほどの嚥下困難を 　　きたすのは、考えにくい。」との発言もあり、今後の回復のために 　　考えられる方法 につきまして、ご教示いただきたいと思っております。

目と口は動き、左手の指は強い力で握る。耳は聞こえているようだが発声はできない。手足の拘縮がすすんでいる。経鼻栄養。排泄は管とオムツ。私（夫）の話しかけには反応。じっと目を見て表情が緩む。時々、何か言いたそうにうーという音がする。嚥下訓練でむせたりする機能はしっかりしているという評価。痰の吸引は今は必要ないと診断。拘縮は「オムツ交換は二人掛かり」の程度。自宅介護をめざす。 １、今後の再出血の可能性はどれくらいでしょうか（これまでに左右の前・後頭葉出血） 　3～5月に五回出血。その後約三か月出血はない。 ２、いったん出血して壊れた脳の機能は、何がどのくらい回復する可能性がありますか ３、リハビリ（体を動かす）は「やりすぎ」という限度はどの程度ですか ４、声を出せるようにする訓練はどんなことがありますか

肺炎になり、急性期に入院して一か月たち、まだ炎症反応は上がったり下がったりで微熱もある日がありますが、急性期病院の治療は終了と言われました。痰は多く、肺炎は今後も繰り返すだろうと言われています。経鼻栄養中です。 そこで質問です。 今の選択肢として、Aそのまま自宅へ戻り、訪問診療をする。B回復期リハビリ病棟での受け入れ可能なリハビリ病院が現在あり、そこで呼吸リハや移乗動作の改善や嚥下訓練を行って帰るか、悩んでいます。 悩んでいる理由は、果たして転院してもリハビリの成果が出るのか、ということと、その入院中にまた肺炎を起こしたら、家に帰るタイミングがなくなりようにも思えるからです。 訪問診療は始めたばかりだったのですが、次の点も知りたいと思っています。 変な話ですが、、、 肺炎で最後亡くなる場合、自宅と病院とでは、ケア上、どちらが本人は楽なのでしょうか。 変な質問で申し訳ありません。

12年前に脳出血　左半身麻痺、昨年8月脳梗塞　後遺症なし　今年2月にコロナ感染後、嚥下機能が低下、ムース食、嚥下リハビリ入院後、自宅療養、時々むせる事はありましたが、10割完食していました。3週間程前に、低ナトリウム血症で、救急病院へ入院、2-3時間に一度血液検査を継続しながら、ナトリウムをいれる治療を行い回復、食事はムース食でも10割完食していましたが、徐々に誤嚥するようになったため、食事は中止し、ゼリーで嚥下リハビリ、1週間前にゼリーでも誤嚥するようになったため、今はとろみをつけた水分を少しのみ、薬も飲めず、栄養は静脈点滴のみ、本人は受け答えは入院前と変わらず、 主治医からは、経鼻経管栄養か、静脈点滴のみので、寿命を待つか、本人は経鼻経管栄養は拒否しました。 かかりつけ医へ相談したところcvを提案があり、家族から、cvカテーテルを主治医へお願いするも、1週間経ってようやく、piccを看護師が対応することになりました。以上の経緯であれば、もう少し早くcvをいれるものではないのでしょうか。またpiccは医師でなくても大丈夫なのでしょうか。 主治医の先生も、本人の体調、検査結果をもとに、治療方針を提案してくれてはいましたが、cvでの提案はなかったです。その経緯を身内の医療関係者へ相談したところ、対応の遅さに転院を進められました。 また検査結果の数字や、嚥下の検査結果から、cv以外の提案が正しいのか、素人にはわからない為、かかりつけ医から、診療情報の問い合わせをした場合も対応できないとのことでした。 もし転院する場合は、かかりつけ医に相談した方がいいのでしょうか、また、その場合、一旦自宅に帰らなければいけないのでしょうか。 静脈点滴のみのため、、1日でも早く治療方針を決めたいと思ってます。 何かアドバイスをよろしくお願いします。

クローン病で、回盲部60cm切除で小腸ストーマ造設し、経鼻経管栄養4包と食事で大きなトラブルもなく14年暮らしてきました。 13年夏より、不調を繰り返し、14年12月に手術をしました。 切除は小腸をストーマより10cm程で、ストーマも左側に再造設。 手術3日めに食事開始になりましたが、術後麻痺性イレウスになってしまいました。不調の頃から食欲が落ちていたのですが、イレウス回復後 も食欲が無く、お粥を少し食べるのが精一杯。 エレンタールも始めましたが、以前の容量より遅く100ｃｃ／ｈで入れたところ、いれたそばから出てしまう感じで脱水を起こし、50ｃｃ／ｈから始めることになりました。 その後もなかなか食欲不振は回復せず、内科に戻り、リハビリをしましたが、家庭の事情でリハビリ途中で退院し2ヶ月が経ちます。 現在は、エレンタール105ｃｃ／ｈまで回復しましたが、食欲はやはりあまりなく、毎日経口も含め16から17時間かけて6包を入れています。手術前のよう戻りたいため、食事も夜出来るだけ頑張って食べていますが、早ければ30分後にはストーマに出始め、4時間後には、ストーマに全部出ているようで、栄養吸収されていないのではないかと思われます。 体重は、エレンタールは吸収しているようで横這いですが、担当医からは、「ほぼ1日中エレンタールを入れてるから、食事が流れてしまうから、エレンタールを減らしてみて」と言われ、5包にして2時間半ほど余裕がでましたが、夜の食事は4時間後にはやはり出ていました。 ご飯が胃で消化されるだけでも、2時間以上かかるといいます。小腸は、まだそんなに短くないと思われますが、胃や小腸が正常に働いていないようで心配です。胃腸の機能が低下して食事の栄養吸収をしなくなる事があるのでしょうか？また、機能は、戻っていきますか？ なお、以前の手術と今回は違う大学病院です。

86歳の男性です。 64歳で脳梗塞になり、現在は車椅子生活です。軽い認知症もあります。 9月初頭に脱水で入院しました。一時は経口摂取可能になるくらい回復しましたが、その後また食べられなくなり、経鼻胃管をしていました。食べられない以外は元気で、軽い認知症はあるものの意思疎通は可能で、大声で話したりできる状態でした。 今の病院から認知症専門病院に移るのに胃瘻が必要になるとのことで、主治医から胃瘻の手術を勧められました。手術前々日に本人は「胃瘻は必要ない。今日の夜から食べる。」と言っていたものの、その日はリハビリの先生がおらず経口摂取の訓練ができず、結局10月20日に胃瘻手術をすることになりました。 その後、10月23日に胸水が溜まったので排水しました。左400mL、右500mLで、管はそのまま留置している状態です。看護師によると胸水は手術前からあり、原因は低栄養と考えられるが、栄養は十分与えているのになぜ低栄養と出るのかわからないとのことでした。 10月25日頃から38度の発熱がありましたが、抗生剤を投与して10月27日頃には微熱になり、胸水も左が10mLにまで減りました。 10月30日に急に呼吸ができなくなり、集中治療室に移りましたが、人工呼吸器を取り付けるため口を開くと大きな乾いた痰の塊が認められ、それを取り除いて人工呼吸器を取り付けると酸素飽和度が回復し、意識も回復しました。 本日、病院から電話があり、人工呼吸器は外せるが、痰がたまると困るので気管切開をする必要があると言われました。しかし胃瘻手術をした後病態が急変したので、さらに穴を開けるのが不安です。 ここで3つ質問があります。 1.胸水の原因は何が考えられるでしょうか。 2.胃瘻手術はしない方が良かったのでしょうか。 3.気管切開するべきでしょうか。 何卒よろしくお願いいたします。

10月26日の夕方、仕事から帰宅すると81歳の祖父がキッチンで倒れており、緊急搬送、右急性硬膜下血腫、外傷性てんかん、誤嚥性肺炎の診断でした。発見時、受傷から3〜6時間程度、転倒でテーブルかフローリングで打撲したと思われます。 当初は血腫の増大傾向がなかったため保存的加療でしたが、10日ほど経過し、血腫が陳旧化して頭蓋内圧亢進がみられたため、11月8日と11日に穿頭ドレナージを二度行い、ほぼ血腫は取り除けたそうです。 その後徐々に意識レベルが回復(痙攣を繰り返したため回復が遅れているとのこと)し、現在もまだ寝たきり状態、経鼻経腸栄養ですが、たまに開眼することがあり、不明瞭な発語や、手を軽く握り返すなど可能となり、「痛い」→「どこが？」→「手」といった程度の意思疎通は何とかできるような状況で、状態が安定すれば、回復期リハに転院予定とのことです。 今後、認知面、身体面でどれだけ回復する見込みがあるか、ご意見をいただけますと幸いです。 持病：慢性心不全、肺気腫、高血圧症、不整脈、眩暈症、関節リウマチなど 受傷以前は要支援2ながら自立した生活で、独歩(ふらつき時は杖歩行)可能、車の運転も問題なくしており、認知面でも年相応の軽微な物忘れ程度でした。 写真は搬送直後のCTです。

79歳の父のことで質問します。 2月末に脳出血(意識がなくなる)。 市立病院で3ヶ月治療を受けた。 (同病院では3年前に胸部大動脈りゅう手術を受け成功したが、腎不全になり週3回の透析も受けていた) 脳圧を下げる管を出す手術。その後シャント術。経過良好。 嚥下のリハビリ&#8722;経鼻経管栄養のまま、おかゆ数口食べられるまで回復。 手足のリハビリ&#8722;少しずつ効果が表れ車いすに乗れるようにまで回復。 状態が安定したこともあり 脳外科のリハビリが充実していて透析もできる今の病院に移ったが、状態が改善しない。 転院3日目で40度台の発熱。経管栄養もストップされ点滴のみで1か月になる。(市立病院では熱が出たことはない) 当初の熱は10日ほどで落ち着き、胃ろうの話が出たがそのための検査をしてようとしているところで再び発熱(39度台)。リハビリも休止中。 熱のせいか、栄養のせいか、すっかり元気がなく意識レベルも下がっている。 転院した当初は、会話もでき字や絵を書いたり、しりとりなどもしていた。 最近は、呼びかけに反応する時はあるが発語がほとんどない。 担当医の説明では ・熱の原因は調べているがよくわからない。肺は白くなっていないので肺炎ではなさそうだ。抗生物質をいろいろ試しながら熱を下げている。 ・栄養状態はよくないが、鼻チューブで与える危険は冒したくないのでもう少し様子をみる。 さらに 透析患者が脳出血をおこすと半分は亡くなる。発熱を繰り返し弱って亡くなる。 と言われました。 どんどん衰えている父を見るのが辛く、できれば長年お世話になっていた前の病院に戻りたいと願っています。 Q1)転院時とは、病状も違っているので、もう一度前の病院に戻りたいと希望を言ってもよいものか。 Q2)今の病院の処置に問題はないのか。

72才男性、7CC.3センチの左視床出血後、急性気1ヶ月入院、回復期病院6ヶ月目入院中。右手右脚まひ、嚥下障害、舌咽頭麻痺も少しあり。 経鼻経管栄養だつたが、入院後3ヶ月目に1さじ口から食事摂取。その後ミキサー食を経て、現在は30度傾斜姿勢で、3食全粥、刻み食、全とろみ掛け介助摂取。装具を付けて４点杖をつき、10分ほど歩行可能。 右手指も動き握力も戻っているが、右腕は重たい。右手で名前や文字を書くと、頭痛がして、具合が悪くぐったりする。この2〜3週間頭痛がするようになつた。 この頭痛がして具合が悪いのは、放置していても大丈夫でしょうか。すぐに脳神経内科や外科で診てもらうべきでしょうか。 よろしくお願いします。