入院拒否に該当するQ&A

お世話になっております。 以下の症例について質問させていただきました。 現在修正月齢4か月1週の男児です。妊娠34週で1800gで誕生し、一時的にNICUに入院しておりましたが、その後特に後遺症なく退院しております。以下、修正月齢で記述します。 現在の体重は7.2kg、身長は64cmで、成長曲線通りに成長しています。 元々ミルクはあまり飲む方ではなく、現在は離乳食1日30g程度、ミルクは1日800ml前後です。排尿は1日10回以上、排便は1日1回程度で日中の活気も良好です。 （できること） ・首はしっかりすわっており、寝返りは月齢4か月過ぎに3回ほど成功した。うつ伏せでは肘をついて体幹部を持ち上げ、足をバタバタし前に進める(ずりばい？) ・手をつけば30秒ほどであれば一人座りできることもある。両脇を軽く支えれば立て、ジャンプできる。 ・おもちゃを両手でつかんだり、持ち替えたりできる。 ・喃語(あぶぶー、へうー、にゃー、など)は多め。機嫌がよければ30分ほどしゃべっている。あやすと笑い袋のように大笑いする。 （できないこと） ・自分から足をつかんだりなめたりはしない。掴ませるとつかむ。 ・側臥位にはなるが、その後寝返りすることは少ない。 ・一人座りはできない。 質問事項としては、 ・離乳食が思うように進まず1日30g程度のこともあれば、一口で拒否することもありますが、あまり食べれてない場合はまた時間をおいて再トライする方がよいのでしょうか。 ・自分から足をつかんだりなめたりはしない、あまり寝返りしようとしないのは問題ないでしょうか。 お忙しいところ恐縮ですが、上記につきご意見をいただければ幸いです。 何卒よろしくお願いいたします。

L4/5ラブ法手術により[CRPS/複合性局所疼痛症候群/RSD]を発症・転移した為、麻酔科のある大学病院に転院し、持続硬膜外麻酔のカテーテルを留置しました。 カテーテルの管理が悪く「硬膜外膿瘍」となり、緊急手術を施行、その後のリハビリも空しく、脊髄損傷となりました。「神経因性膀胱」となり排尿は、自己導尿となりました。 昨年夏、両手に傷みを感じる様になり、麻痺症状・巧緻性の低下・握力低下等CRPSが転移、自己導尿に時間が掛かる様になりました。私の尿道は後ろにあり、医師や看護婦も導尿に難航する程で、自己導尿出来るまで大変時間が掛かりました。先月、感染症で緊急入院、バルーン留置し自己導尿に戻す為、開始したのですが、麻痺した両手は、感覚で覚えていた尿道の位置をすっかり忘れていました･･･ 股関節の可動域の制限、力のない指で陰唇を開く事も困難で、尿道バルーン留置となりました。 陰部の清潔,尿路感染や膣孔の閉鎖等、尿道バルーン留置によるQOLの低下...尿道バルーン留置による弊害、脊損の資料等も提示して、「膀胱ろう」増設を主治医へ相談すると「女には、遣らない!!遣る意味がない!」の一点張りで取り付く島もありませんでした。そして、私が遣らないと言っているのだから(私の住んでいる市若しくは県)で遣る医師はいない!と頑なに拒否されました。また、手の麻痺は心因性のもので精神科への受診や時間が経てば治ると思っている様です。 膣や肛門に隣接し、おりものや月経などで汚染される可能性のある尿道への留置と膀胱ろうを増設し留置する事は、若い女性(31歳)にとって意味のない事でしょうか?

75歳女性母です。転倒後大腿骨頸部骨折の診断で手術が2週間先になる為違う病院に転院し、骨折5日目に後方からの人工骨頭置換術を施行。2週間後創感染、4週間後脱臼。手術した病院では治療ができず大学病院へ転院。来週金属を抜く手術予定です。そして感染を抑えてから再度人工骨頭を入れる手術をします。既往歴に脊柱管狭窄症オペ、両膝変形膝関節症で人工関節オペ、心房細動、高血圧、統合失調症があります。前日の術前せん妄、当日の術後せん妄がありましたが脱臼するまで歩行器歩行までリハビリはしていました。術前ADLは歩行器歩行です。今回3回目の転院、痛みも強く面会禁止（２つ目の病院では面会できていた）で精神状態が不安定です。金属を抜く手術について拒否する言動もありましたが説得でなんとか理解したところです。ただ、もう一度金属を入れるかどうか悩んでいます。金属を入れて再脱臼、再感染しないか、再転倒しないか。3回の全麻のオペ、長い入院生活に耐えられるか。金属をいれず傷を閉じて、装具や車椅子を使い、歩行能力は落ちてもその方が安全なのではないか。金属を再度入れる場合セメントスペーサーを入れる為あと3日で答えを出さなければいけない状況です。ただ歩行能力が落ちると、家をバリアフリーにしたり車椅子を入れるためお金がかかります。介護も大変になり私はシングルなのでかなり負担です。金属を再度入れるか入れないか、主治医も迷っていますが、股関節チームでは本人の体力ならあと2回の手術に耐えられるのではないかとのこと。ただどちらがいいかわからないので私の判断に任されています。迷っておりアドバイスをいただきたいです。よろしくお願い致します。

いつもありがとうございます。 肝細胞がんの父について、放射線治療をうけるかどうか検討中です。 以下、大まかな経緯です。 ・3年前に肝臓を2/3切除 ・2年前に穿刺療法手術の後、レンビマ服用治療 ・胆管の手術（胆汁排出ができず発熱、ドレーンを体内に入れた）のタイミングでレンビマは副作用がつらいため服用は中止 ・ネクサバールを9月頃に開始、胆かいを起こしたため中止、ドレーンを体外に出しバッグで胆汁を排出、入院時に骨転移が見つかり、放射線治療を受ける 夏から秋にかけ、セカンドオピニオンを2カ所で受けましたが、肺機能や胆管の状態からラジオ波や穿刺療法等、積極的な治療は難しいとのことでした。 ネクサバールは様子見ながらトライできるかもと主治医の提案がありましたが、本人が拒否しています。 その後、日常生活は普通にできているのですが、腰の痛みを訴えCT検査の結果、同じ位置に再発し骨が溶け始めているとのこと。 負荷がかかる部分の骨にヒビがあり、それが痛みの原因かもしれないが、骨に関しての手術はデメリットが高いのでおすすめしませんとの話でした。 がんへの放射線治療は前回よりも弱いレベルでの処置となるため効果を期待しにくく、骨への影響も考えられるので積極的にはすすめられないそうです。 そうしたデメリットを承知の上、放射線治療を受けるか考えてくださいとのことでした。 本人は今の生活がなるべく長く続けられることを望んでいますが、緩和治療に入ったことも数年スパンの話で捉えており、私と現状認識のずれにも悩みます。 （本人が楽天的なのは家族として大きな救いですが） 放射線治療を受けることにより、歩けなくなるのを早めたとしてもある程度はがんの進行を抑えられるのか、その辺りがイメージできずご相談できればと思い宜しくお願いいたします。

せん妄、認知等の専門の方、希望です。 80代の母。肝臓がんを何度か発症、今も進行中。杖歩行。 昨年10月頃、腰痛から急に立ち上がれず、同時にせん妄状態に。 トイレにも行かず、救急搬送、検査により肝膿瘍がみつかり入院。点滴治療中せん妄は進むが、食事がはじまると少しずつ会話が成立。 年末に退院、徐々にせん妄は回復。 現在は自宅でベッドか車イスで過ごすが、つたい歩きは数歩可能。 数日前、夜間39度以上の発熱。白血球の数値が13000、抗生剤処方で帰宅。 その後、便座に座ったまま動かず、再度受診、検査結果は同じで帰宅。 車イスに乗ったまま、夜中まで寝ず、ベッドに移動もしない。父と私で抱き抱えようとすると「待って待って」と拒否する。 しかし、移動したくないとか、文句はなく、言葉はあまり発しない。 病院では受け答えがしっかりしてしまい、医者に伝わらないが、以前のせん妄状況と酷似。 「ベッドに行こうか？」「そうだね」の会話があるが、あきらかに動こうとしない。 気になるのは、昨年も今回も、母と私が口喧嘩した数週間後に動かなくなっている。 父への文句が非常に多い。 車イスのまま寝ても良いが、体痛くなるよと伝えた時だけ「脅してるみたい」と発した。 もともと母は、感情的なタイプで、私も口喧嘩では、たまっていることをぶつけてしまう。 前回、今回も白血球の数値が高く、脳に影響していないか。 前回は相当な高い数値のためCT確認あり。 肝臓がんが進行しており、積極的な治療は困難なようで、この後、医師の受診あり。これも影響があるか。 この状態で父や私が対応する自信がなく、 医師の前でしっかりするなら、他人のケアが必要か、しかし、トイレにいかせるくらいは、何かコツがあるか。 何か治療が必要か。 アドバイスいただけますと幸いです。

0歳7ヶ月の娘がいます。1月2日頃からずっと微熱が続き1月5日に小児科へ行き指から採取する血液検査をしてもらったところ、特に心配するような事はないようでした。白血球、リンパ球が高いのでウィルス性の風邪だと思いますとの事で、鼻水が少し出ていたのでシロップをもらい帰宅しました。自宅で様子を見ましたが、鼻水が垂れる程出て来てしまい、鼻水が苦しいのか哺乳瓶拒否をするようになり、水分が取れず脱水症状(おむつにオレンジの結晶が付いていた。)を起こし、微熱も下がらず再度小児科へ行きました。他の病気の事も考え腕からの採血で再度血液検査をして頂きました。白血球は12100と高い状態でしたが、その他高い数値のものはあるものの、入院して検査しないといけないようなものはないかな...との事でした。その後自宅で様子をみることになり、23日までは微熱はありませんでした。ですが、昨日夜に38度熱が出て、今日は37.6と微熱がまた出始めました。空調や着るものを調整しても同じです。血液検査を2度して頂いて、問題がなかったので微熱がまだ続いても自宅で様子を見た方が良いのでしょうか？微熱があれば予防接種が受けれない事もあり、どうすれば良いかわからずご質問させて頂きました。微熱以外は鼻水がありましたが、鼻水は少し落ち着いて来ました。白血球以外にはリンパ球も高く90ほどありました。脱水を一度起こした後は、無理矢理でも哺乳瓶を咥えさせミルクを飲んでもらうようにし、水分は取れている状態です。離乳食は6ヶ月から始めてますが、好きではないようで元々あまり食べません。母乳とミルクの混合でミルク寄りです。旦那と私はPCR検査では陰性でした。どこか悪いのかとても心配です。

今日で生後8日目の新生児についてです。 入院中は、助産師さんの指導を受け、母乳後、生後日数×10+10のミルクを1日8回飲ませていました。 生後4日目あたりから、ミルクの飲みが悪く、一定量を飲まずに眠ってしまったり、起きていても全く吸わないコトがありました。助産師さんから『起こしてでも絶対に飲ませて』と言われ、助産師さんにお手伝い頂きながら(カップ授乳等)なんとか1日トータル量飲ませていました。 翌日(生後5日目)に退院したのですが、どうしても1日のトータル量を飲ませることができません。 ３時間ごとに母乳後、ミルク60〜80を足すように言われているのですが、家族でどれだけ起こし続けても、60飲めることの方が稀で、途中で眠ってしまいます。小分けに飲ませようかとも思うのですが、大抵３時間後の次の授乳時間までぐっすり眠っています。 生後5日目→420ml 生後6日目→390ml 生後7日目→390ml と、トータル量飲めない日が続いており、発達に影響が出てしまうのではないかと心配で仕方ありません。 排泄については、昨日で排尿13回、うんち4回出ています。 母乳は、退院時点で左右5分ずつの授乳で10ml程度出るかどうかでした。 おっぱいを吸うのに疲れてしまうのかも、と思い現在も左右で10分しか吸わせていません。 又、退院した日の夜中は起きると泣いていたのですが、翌日の夜中は起きても機嫌よく声を出しているだけで全く泣きもせず••• 日中も沐浴の時とおっぱい拒否でしか基本泣きません。 グッタリしたり等はなく、手足を元気に動かしたり声を出したりはしています。 はじめての子で、このままで大丈夫なのか心配で仕方ありません。 どのようにしていけば良いか、どうか教えていただきたいです。

普段からお世話になっております。 後10日程で4カ月を迎える娘をもつ者です。育児は初めてでわからないことばかりです。 3172gで出産し入院中はほとんど母乳が出ないまま退院しましたが、母乳育児を諦めきれず混合で現在まできました。生後1カ月くらいまでは母乳(各10分ずつ)プラス毎回100ml足していましたが、間隔もそれなりに空き、体重も増えていたので3カ月前までは徐々に減らし、ミルクを足す量を60ml固定で授乳していました。3カ月過ぎたときに生理が始まったのを境に胸の張りが弱くなったのを感じ、母乳をあげてる途中でも母乳を拒否するようになりました。泣く泣くミルクをあげるの一気に飲み干し機嫌も直る感じです。そして体重も2カ月後半から3カ月前半2週間のあいだで5.9gとずっと横ばいであり、不安だったので保健センターで相談させてもらいました。母乳測定では50gほどしか飲めていないことが分かり、ミルクを60から100mlまで増やすよう指導を受け、現在は1日6回、毎回ミルクを100ml足して3〜4時間間隔、夜は21時に寝かしつけ一度2時に授乳すれば朝まで寝てくれています。(以前程の食いつきはないですが、なんとか10分ずつ吸ってくれています。) 指導されたやり方を10日程試して6.2gまで増えました。本来は3カ月で倍近くまで増えるはずなのに未だに届いていないこと、またミルクだけの場合この月齢では1度に200ml前後とサイトなどには書いてあるのが気になるのですが、正直これ以上ミルクを増やしたらもっと母乳から離れてしまうのではと思い増やしたくないのが本音です。 ですが、最近のミルクは栄養価も高いですし自分では補えない栄養も与えられると思うとミルクの魅力も理解できます。 このままのやり方で大丈夫でしょうか。

いつもお世話になっています。今日は母(56歳)の事で気になる症状があり投稿させて頂きました。 母は今朝もいつものように隣の祖母の家にデイサービスの見送りをしに行き、終わって帰ろうとしたところ、急に胸の下から背中にかけての痛みを感じ、家に帰ってしばらく休んだところ、徐々に治まってきたそうです。 数年前にも同じような痛みを感じることはあったそうですが、その時は5分程度で、今回は15分程度痛みがあったそうです。 これは心筋梗塞や狭心症の前兆なのでしょうか? もともと肥満かつ高血圧、軽度の肝臓疾患があり、現在はずっと高血圧と肝臓の薬を服用している状態です。 もし前兆が疑われる場合、もちろんなるべく早く受診する必要があるとは思うのですが、緊急性はどのぐらいのものでしょうか?(そういった前兆が出た場合は即という感じなのでしょうか。。。)というのも、 ◎現時点では完全に痛みも治まり、普通に動けていること ◎年末年始を挟むこと(病院が休みに入ること) ◎現在私が妊娠39週5日で予定日間近であり(里帰り出産)、お産にあたっては母が車で送迎、入院中のフォローをしてくれる予定になっていること が主な理由で母はすぐに受診することを拒否しています。 父は以前くも膜下出血を患い現在右半身麻痺と軽度の高次脳機能障害があり、母が家のことは全て切り盛りしている状態です。 お正月明けにはどうにか説得して受診させようと思うのですが、受診までの過ごし方として気をつけるべきことはどのような事でしょうか? 私の実家は田舎で冬はかなり寒く、雪が降ります。気温の急激な変化や、激しい労働(?)などは良くないですよね? 何かアドバイス等ありましたらぜひ教えて頂けると助かります。よろしくお願い致します。

先日、地域のクリニックで母が統合失調症と診断されました。 主症状は、最初に抑うつ状態があり、次第に近隣住民が盗聴器を設置し監視されているなどの被害妄想、幻覚として鳥の羽や小虫などの幻視とサイレンのような機械音の幻聴がありました。 最初、医師の処方のもとジプレキサを約2ヶ月間服用していたのですが、こちらから見ると興奮して陽性症状が賦活化しているように思われたので、医師に変薬を申し出ようとしていた矢先、本人が服薬を中止してしまいました。「薬を飲むと脳が締め付けられる感じがして、飲まない方が調子が良い。」と言っていました。 最初の2、3日は落ち着いているように見えたものの、断薬から2週間ほど経った今は、急な突拍子もない行動、物を眺めて「へー！」といった単純な独語を連発する、少しのことで過剰にヘラヘラよく笑うなど認知機能が低下しているような状態が目立ってきています。 病院に行くことは嫌がっています。 そこで質問なのですが、 ・46歳という年齢、またジプレキサが合わなかったということを考えて、母が発症している病気は統合失調症なのでしょうか？ ・母の病状を考慮し、ジプレキサ以外で合うと思われる薬はどのようなものが考えられますか？ ・通院で合う薬が処方されず対処が遅れたために後遺症を残すような状態を避けたいと考えた場合、本人の病状が深刻でなくとも精神科病院は入院を受け入れてくれるのでしょうか？ ・服薬を辞めてしまった本人が、精神科病院へ行くことを拒否しているような状況で、家族は本人をどのように説得するのが良いのでしょうか？ ちなみに、内科で血液検査をした結果、更年期障害、甲状腺ホルモンの異常は無いと診断されています。 長文申し訳ありません。ご回答頂ければ幸いです。