癌治療しない選択に該当するQ&A

お世話になります。64歳、男性です。2016年に肝細胞がん（HCC）と診断され、これまでに経カテーテル的肝動脈化学塞栓療法（TACE）を計７回施行しました（直近は2025年5月実施）。TACE後はAFPが低下していたものの、2025年4月頃から再び上昇し続けています。 | 採血日 | AFP (ng/mL) | PIVKA-II (mAU/mL) | | ---------- | ----------- | ----------------- | | 2025/04/10 | 450 | 10 | | 2025/05/15 | 620 | 11 | | 2025/06/20 | 780 | 9 | | 2025/07/05 | 915 | 10 | **最近の造影CT（2025/06）** * 右葉 S8 に最大22 mm の結節（TACE後遺残を示唆） * 門脈本幹浸潤・遠隔転移ともに認めず * 腹水・肝性脳症なし **肝予備能・血液データ（最新）** * Child–Pugh A（5点）、ALBI 2a * Alb 3.6 g/dL、T-Bil 1.1 mg/dL、INR 1.08 * AST 48 U/L、ALT 53 U/L * 血小板 7.7×10⁴/µL * Cre 0.64 mg/dL、eGFR 82 mL/min/1.73 m² ご相談したい点 1. 上記肝機能・血小板低値でA＋B療法は一般に適応可能でしょうか。 2. ベバシズマブによる消化管出血・タンパク尿リスクを下げるため、開始前に必ず行うべき検査・処置（静脈瘤の治療や尿検査など）は何でしょうか。 3.治療可能な場合、 初回投与は入院が必要でしょうか。それとも外来化学療法室で実施可能でしょうか。 4. 効果判定（AFP/PIVKA-IIや画像）の適切なタイミングと基準を教えてください。 5. A＋Bが不適応または無効となった場合の次の全身治療選択肢（レンバチニブ、ドュルバルマブ＋トレメリムマブ併用など）の位置づけ 新たな全身療法を検討するにあたり、専門の先生方のご見解を頂戴できれば幸甚です。どうぞよろしくお願い申し上げます。

2025年6月に乳癌の診断を受け術前化学療法を終え2月に手術を控えていたものです。 HER2陽性リンパ節転移有りのステージ2a　グレード３でしたが術前化学療法により画像上完全奏効をし17日に全摘手術予定でしたが今になって不安になりやはり温存に変えたいと2/6に主治医に申し出たところ変更はこれが最後ですよと言われ（初めて変更を申し出た）わかりましたといい同意書も書き直しました。 しかし家に帰り再発リスクとメンタル面での温存か天秤にかけやはり命を守る選択をしたいと思い予定通り全摘に戻したいと怒られる覚悟で温存に変更した当日に電話をかけて話しました。 手術日まで約一週間ほどありましたが 電話口で今日もう変更はできないって先生に言われたのに変更ですか？と言われ、怒られるの承知で電話しました。すみません。やはり全摘でお願いしたいと話しましたが では一旦手術日白紙にしましょう。 また予約取り直してと言われました。 外来にて予約を取り直せる日が最短で2／25だと言われその日に改めて手術日を決めるとなると3月かなと思いましたが気まずくていつ手術になりますかなどなぜ2／17がだめなのか聞けないまま電話をきりました。 コロコロ気持ちが揺らいで先生や他の手術に関わる方方の予定を狂わせたのは私なので申し訳ないと思っていますが1週間は余裕あったのに何故だろう不快にさせたから罰として手術日を白紙にされた？と思ってしまい、次の外来も気まずく主治医との信頼関係も崩れたと思うと泣きたくなりました。 なにより癌を放置するので進行しないか不安です。 最終抗がん剤治療が1/7でフェスゴのみ1/29に受けていますが手術日が3月中旬だと仮定すると2ヶ月近く経っているので今画像上完全奏効でも不安です。 何故手術日が白紙になったのでしょうか。後ろにずらしても私の病状は悪化しないと判断されたのですか。でもこんなに間が空くのに不安です。 命の選択で温存か全摘か迷った私が悪かったんだなと自分を責めてばかりで外来に行くまでの待ち時間も辛く鬱になりそうです。 手術日が白紙になったのはなぜでしょうか、考えられる事があれば現役医師の意見を聞かせていただきたいです。

https://www.askdoctors.jp/topics/5035733 上記でご相談した案件の継続質問となります。 ------------------------------- ■過去の経緯 2021年8月に父親(当時78歳)が胃癌手術を受けました。他臓器転移なしで、胃3分の2切除しましたが、腫大したNo6リンパ節が膵臓と胃の周りの動静脈に癒着していて、取り切れずに終わりました。 がん転移したNo6リンパ節が体内に残っており、それ以降は化学療法を実施（4年6か月）。現在は、再手術を提案されており、今後の方針を相談したいです。 ■時系列 21年8月 胃がん手術 ↓ 21年10月「エスワンタイホウとシスプラチン」投与 ↓ 21年11月 HER2陽性が判明し「ハーセプチン＋SOX療法（S-1・オキサリプラチン）」へ変更（3週間毎） ↓ 22年4月 手足に痺れが少しあり「オキサリ中止。ハーセプチン＋S1のみ」へ変更 ↓ ↓約2年5ヵ月の間、3週間毎に通院投与を継続 ↓ 24年9月 「パクリタキセル＋ラムシルマブ療法」へ変更（3週間毎） 理由：血液検査は手術後ずっと良好（CEAは4.5。CA19-9も21U/ml）だが、胃CTでリンパ節が拡大した（24年7月時点で25→33mm）から、S1は効果無しとみなした ↓ 25年7月 放射線治療実施（5週間入院） 理由：リンパ節が33mm→41mmへ拡大した事から、次の化学療法へ移行するが、その前に放射線治療を一度挑戦してみることとなった ↓ 25年9月 「エンハーツ療法」へ変更（3週間毎） ↓ 25年12月 胃CTでリンパ節が20mmに50%縮小した事から、「エンハーツ療法」を一旦停止。No6リンパ節が膵臓から離れたので、手術の可能性を提案あり ↓ 25年2月末 胃CT予定（3月に結果を聞く） ■ご質問 人事異動のため、手術時は20代医師A・22年4月に50代医師B・25年4月に40代医師Cへ変更となり、治療方針が若干変わっていますが、医師Cは積極的に治療を提案してくれます。 医師Cは「リンパ節に癌が残っているにも拘らず、抗癌剤が効き4年半生きていて、放射線治療も効き50%縮小していて、未だにリンパ節から他へ転移が無いことは本当に珍しい」と言っています。 その上で、「放射線治療でリンパ節と膵臓からやや離れた。身体も心も元気なので、2月末の胃CT結果を見て、手術の検討してはどうか？」と提案されています。 そこで、ご意見をいただきたいです。 １）一度手術した個所を再手術することに、危険はないでしょうか？（執刀医は異なりますが）前回癒着していて今回は成功するという事はありえるのでしょうか？ ２）仮に手術した場合、開腹時の状況では、"膵臓を軽く削ぐ"ことも可能性としてはあるとのことでした。膵頭十二指腸切除術はしないとの話でしたが、軽く削ぐ場合、どんな後遺症が懸念されますか？ ３）手術をせずリンパ節が再度大きくなった場合、再び放射線治療で癌を小さくするという選択肢はありますでしょうか？ ４）手術をせずリンパ節が再度大きくなった場合、再び「エンハーツ療法」の化学治療をすることは可能でしょうか？ [参考]リンパ節の大きさ 23年3月:15mm, 7月:18mm,12月:22mm 24年3月:25mm,7月:33mm,11月:38mm 25年2月:39mm ※CA19-9は21近辺をずっと推移。CEAは4～6の間を変動