icu集中治療室に該当するQ&A

80代後半、男性です。左ふくらはぎが腫れて、痛みがあり、上半身が震えて、熱が38度あったので、救急車で病院に行きました。 血液検査の結果は、悪くないようでしたが、高齢なので、今後、急速に悪化の可能性もあるということで、敗血症の疑いで、今は、ICUで治療を受けています。前日までは、趣味の野菜作りやゴルフで元気に過ごしていました。持病は、心室細動、リューマチ、前立腺癌です。それぞれ、薬や注射で治療をしております。 医師からは、入院することにより、認知症になるリスクや、抗生剤の長期投与による人工透析になるリスクの説明を受けました。約3週間の入院の予定ですが、退院後は、リハビリ施設への転院になる予定です。突然のことで、とても心配です。元々の原因は、何ですか？ 回復の見込みは、どのくらいでしょうか。

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSE、もしくはサイトカイン関連脳症の疑いで、意識なく集中治療室に入院しております。 また神経細胞のダメージを回避するために静注鎮静にて、てんかん痙攣をコントロールしています。 【質問】 てんかんや痙攣で脳神経が不可逆的なダメージを受けるメカニズムがわかりません。 1，以前ここで質問した際に、Relative ischemia（相対的虚血）と言うキーワードを教えてもらったのですが、調べても詳細が分からず。「興奮毒性」とは別物なのでしょうか？ 2，手、口、目のピクつきが群発しているのですが、これが てんかん によるものと仮定した場合、脳に不可逆的なダメージを与える可能性はありますか？またそれは「興奮毒性」「Relative ischemia（相対的虚血）」どちらによるものなのでしょうか？

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSE、もしくはサイトカイン関連脳症の疑いで、意識なく集中治療室に入院しています。 入院1ヶ月後に敗血症を起こして以来、38〜39℃の不明熱が継続しております。 経口ステロイドを投与した翌日や、ステロイドパルスの1回目を行った翌日だけは熱が下がるのですが、さらに翌日にはまた熱がぶり返し1クールを終えても熱が下がる気配がありません。 ステロイドパルスの後、免疫グロブリンも開始してますが、同じく解熱の兆候は確認できません。 【質問】 自己免疫介在性が疑われる脳症や脳炎の場合、ステロイドパルスや免疫グロブリンが効果を発揮するまで何日くらいかかるのでしょうか？ また効果は解熱として現れるのでしょうか？

義母は脳に動脈瘤がありましたが、69歳ということもあり定期的な検査で様子見ていました。 その後、子宮全摘出手術を受けました。 その手術は動脈瘤には影響はないということでしたので、退院後通常通り生活しておりましたが入浴中に倒れ、くも膜下出血と診断され緊急手術となりました。 手術は成功。しかし3日後のCT検査により脳梗塞が見られたためバルーンと薬で様子見。 その後、言語脳のダメージから呼吸がしづらく、呼吸困難に陥ったため、気管切開。 現在、手術をしてから約3週間です。 呼吸確保後、症状も落ち着き脳梗塞の危険も低いという判断から、ICUから特別室という病室に移動。 主治医が退職で交代という経緯もあり、現在の主治医とまだ直接話ができておりません。 くも膜下出血の手術の際、今後については術後しばらくしないとわからないと言われ今後についてのお話ができていない状態です。 あれから3週間たち、ICUも出ていますから今後のこと(リハビリのことや、一般病棟へ移れる時期や、今後の回復度など)などを主治医の先生と色々とお話をしたいと思っています。 今の状況で今後について主治医に詳しい話を求めた場合、具体的なお話が聞けるのでしょうか。 それともまだ経過を見守っているほうがいいのでしょうか。 くも膜下出血や脳梗塞の場合、早期からのリハビリがとても大切だと聞いたこともあり心配です。 70歳という年齢も考えると、少しでも早くリハビリを行い、筋肉の衰えを防ぐほうがいいように感じます。 出来るのであれば、回復できるところまでは回復するようにしてやりたいのです。 主治医にお話しを伺うタイミングというのもはあるのでしょうか。 また、家族が多いので、主治医との話に同席できなかった家族たちにも正しい情報を伝えたいので、主治医からのお話を録音したいと申し出ることは良いものなのでしょうか。

年の離れたいとこがいます。そのいとこのだんなさんは66歳なのですが、彼は少なくとも今まで2年間、家から一歩も出ていません。家の中でもほとんど動かず、自分でポットのお湯をわかすことすらしないそうです。好き嫌いが尋常でないほどひどく、よほど気に入っているものしか食べません。 今までは妻であるいとこが非常にかいがいしく面倒をみていたのでこれでもよかったのですが、先日彼女が腎盂腎炎のひどいのにかかって倒れて救急車で運ばれ、現在もICU(?に準じるくらいのところ)に入っています。 そこで問題になったのがこのだんなさんです。だんなさんは、なんと妻の救急車にも同乗しませんでした。入院してもう1週間近くになりますが一度も病院に行っていません。今は、いとこの兄弟や私の姉などが彼の食事の世話をしにかわりばんこに通っていますが、兄弟たちも認知症の母親を抱えていたりするので大変なのです。 食事を作ってあげてもおいしそうなものを買って持っていっても、気に入らないと全く手をつけずにそのまま翌日まで置いてあるのだとか。自分のたばこすら買いに行かず、やるのはお酒を取りに台所に行くことと新聞を取りに玄関にいくだけ。お酒は1日に一升ほど呑むそうで、どこか体もこわしているのではないかと思いますが極度の病院嫌いで病院には行きません。 姉によると最近会話もうまくできないそうです。何を言いたいのかわからない場合が多いみたいで。ただ「Y子はいつ帰ってこれるのか、お医者さんに聞いてきて」とは言っているそうですが。。。腎盂腎炎が重症でICUにいるくらいならそう簡単には退院してこられませんよね? 私は遠くにいまして実際に最近の彼を見ている訳ではないですが、2年間の閉じこもりということと、妻が救急搬送されるのにそれについていくことさえしなかったということは、ちょっと普通ではないのじゃないかと思っています。もともとの性格もあるのでしょうが、以前はここまでひどくはなかったです。何かメンタルな問題でも隠れている可能性はありますか? 医療の場でご相談することでもないのかもしれませんが、このような閉じこもりの人の対応について、何かヒントでもいただけましたら幸いです。

74歳　女性です。 コロナ中等症2で入院中です。 持病は悪性リンパ腫　びまん性です。 3月に抗がん剤治療リツキサンを終えペット検査等でも異常は無かったのですが、白血球の数値が良くならず、定期的に白血球を増やす注射を受けていました。 数値が上がれば九月にはワクチン接種が可能と言われていたのですが、8月10日に発熱結果的に家庭内感染でした。 14日には体調も回復し、軽症で済んだね！と話してたのですが、数日後体調が悪化しました。 その間、かかりつけの病院には何度も問い合わせもしましたが国から保健所からの要請でないと受け入れられないと断られ続けました。 携帯用酸素ボンベを気休めかもしれないが使うと少し楽だと言っていたのですが、 酸素濃度が90を下がり、発熱、倦怠感、水分もかろうじて強制的にとらせている状態となり救急車を要請しました。 しかし受け入れ先は見つからず、何度か救急隊にお世話になり、ようやく中等症まで治療可能の病院が受け入れをしてくれました。 入院できたのは8月20日、発症から10日目でした。 現在わかっている事は入院直後ら酸素マスクで、その後、鼻で吸う太い大きな物に変わり、ステロイドの薬を飲んでいて、解熱し呼吸も安定しているとの事で本人も少し体調が良くなったと連絡が来たのが8月28日頃でした。 29日の夜から酸素がマスクタイプに戻り強いステロイドの薬も終わったと連絡が来たのに翌日から自発呼吸が苦しく鼻からの太い酸素吸入に逆戻りしたようです。 現在は酸素濃度84。 入院時に比べると右肺が濡れたキノコが潰れている状態で悪化していると担当医より。 中等症まで治療可能の病院とは ICUで人工呼吸器までの治療は可能ですか？ エクモのある病院へ転院できる可能性はありますか？ 回復は見込めますか？ ICUでの人工呼吸器の治療は可能ですか？ 【新型コロナウイルス(COVID-19)についての質問】

母親（76歳）が11/2の17時頃、脳梗塞で近くの総合病院に救急搬送されました。tPAの処置は、脳梗塞の開始時間が不明ということで実施されませんでした。その後、抗血栓療法により現在も入院しています。 脳のCT画像では、画像の左斜め上の部分（右脳？）が左側の脳の1/4程度白くなっており、また、画像右側の視床部分に2点白い箇所がありました。主治医からは、左手のマヒが出るかも、とのことでした。意識は、おしっこに行きたいと立ち上がろうとするほどはっきりしてました。 11/8（火）、今後のリハ病院の転院先の相談のため、主治医と面会し、その際も母親は私の問いかけに反応していました。リハビリは、ベッド上での起き上がり、手足の曲げ伸ばしはしているものの、今後どうなるのか不明なので、離床はまだで、意識レベルが良くなってきたらきちんとやる、とのことでした。 その後、11/10（木）、容体が急変、血圧が30程に下がったため血圧を上げる薬を投与し、血中の二酸化炭素濃度と塩分濃度も上昇、脱水症状が出ているため、呼吸器内科のＩＣＵで管理されることになりました。 土日挟んで11/14、検査のためCTを取ったところ入院後に、脳梗塞が少なくとも2回発生しており、心臓では抗血栓薬が効かない程血栓が次々できているとのこと。腎臓もほとんど機能しておらず、明日は状況を見て、人工透析を入れてもらう事にしています。 そこでご相談です。 1 ＩＣＵにおいて、CT を取らなければ脳梗塞の発生は分からないのでしょうか？看護士からは、土日の状態を聞いた際、血圧等も特に悪くもなく良くもない状態と聞いていました。 2 血栓の発生を食い止める手立てはないのでしょか？母親は、心房細動の不整脈を持っています。薬を投与し続けても、原因の血栓発生を押さえない限り、状態が悪化するばかりです。 よろしいお願いいたします。

83歳の義理の母が、今年1月にＳ状結腸癌ステージ3bで手術をし、抗がん剤内服治療をしていました。半年後の定期検診で、膵体部に、14mmの腫瘍が見つかりました。遠隔転移ではなく、原発でステージ1で約１０日後に開腹手術しましょうと今日、義理の父と息子2人で説明を聞いてきました。病院は、総合病院ではありますが、ICUはありません。外科の年間手術数をみても、肝胆膵　10から15件とありますが、大腸癌の肝転移の手術が増えてきましたとコメントがある程度です。先生方のプロフィールも専門　消化器外科一般、肝臓外科とあり、膵臓の専門医はいないです。膵頭十二指腸切除は、外科の中でも最も大きな手術とあり、私は癌センターやもっと大きな病院の方が良いのではないかと考えています。 でも、説明の中で超音波内視鏡生検で、病理の確定診断後、抗がん剤を投与してから手術する方法もあるが、抗がん剤で一か月ほどかかり、手術が遅くなりその間に腫瘍が大きくなってしまう恐れがあるため、早く手術しましょあと言われたこともあり、大きな病院をこれから紹介してもらったら、手術が遅くなり腫瘍が大きくなってしまうのではと恐れています。また、大腸癌の手術でお世話になった良い先生と良い看護師さんだから、手術を決めてきたと話していました。 義理の母は、特に既往はありません。 手術後の経過もよく、抗がん剤の副作用もなく、家事をこなし、普通に元気に生活を送れています。 手術前日に超音波内視鏡生検で、病理の確定診断をする予定です。 お聞きしたいのは、 ICUのない症例数が少ないであろう今の病院で手術をするリスクと、今から癌センターや大きな病院を紹介してもらい手術が遅くなってしまうリスクはどちらが大きいのでしょうか？たまたま見つかった膵体部腫瘍ですが、見返したところこの半年で大きくなっているようです。 よろしくお願いします。

父についての相談です。 65歳糖尿病あり長年のベビースモーカー 今年の1月にインフルエンザからの重症肺炎になりICUで人工呼吸器にて呼吸管理、抗生剤の影響で腎機能低下→血液透析を実施しました。 その後、一般病棟へ移り、少しずつ食事も取れるようになり、安心していたのですが、急にまた呼吸が止まったようで、人工呼吸器を付けた状態で再度ICUに入りました。 また何とか持ち直し、鼻からの酸素補助？で過ごせるようになり、食事も出来、少しずつ尿の量も増え透析も中止出来るかな？という所まで回復しましたが、たんの量が多いこと、本人がリハビリをあまりやりたがらないことが原因なのか、中々良くならず数ヶ月過ごしました。 今月に入ると、透析の為に病棟を移動する際に、意識を失うことが数回あり、医師からいざと言うときに人工呼吸器での延命治療をするのかどうか、家族で話し合って欲しいと言われました。 長期入院をしていた為、他院へ先週転院をしたのですが、今回の病院では今後の管理がしやすい様にと、気管支切開を勧められ、今週の木曜日に手術予定だったのですが、昨日、身体に二酸化炭素が溜まり、もう持たないかもしれないと連絡が入り病院へ行くと、また延命治療の話しになりました。 延命治療については、まだ若いので諦めたくないという母の強い希望があり、人工呼吸器を付ける方向で話をしてきました。 そこで質問なのですが、医師から延命治療の話しが出るということは、もう何をしても回復する見込みはないと言うことでしょうか？ また、人工呼吸器を付けることによって、話せず、食事も取れないような状態で何年も生きていくことになるのでしょうか？ 現在入院している病院は、呼吸器内科はない為、今後人工呼吸器を付けて容態が安定したら呼吸器内科のある病院へ転院をさせた方が良い&可能でしょうか？ よろしくお願い致しま

60代後半の母が7年前にCOPDと診断され自宅では寝る際にNPPV、日中はHOTで生活しています。 先週急性増悪でICUに入院し現在は挿管で人工呼吸器を装着しています。 救急で運ばれたときは二酸化炭素が140位で意識レベルがかなり低下しました。現在は70程度を推移している状態で、主治医から2日後に抜管してNPPVに切り替えてみると説明を受けました。 抜管当日までにNPPVで悪化した場合、気管切開するか、しないかの判断を迫られています。また、気管切開した場合はすぐに療養型の病院に転院してほしいとのこと。（金額も高額ですと説明されました） 気管切開した場合、自宅に戻ることは難しいのでしょうか。 気管切開をするかしないかを家族で判断するにあたり時間が短いのと情報が少ないためアドバイスを頂けると助かります。