出血傾向に該当するQ&A

1　病期　T2aN0M0、GS 4＋3と3＋3　14本中1本ずつ　中リスク、CTと骨シンチ検査　転移なし、11/1のPSA値　6.86 2　局所IMRTによる放射線治療を選択、前立腺全体へ 54Gy、腫瘍部分へ 57Gyを15回、 11/1に、リュープリン注射(６か月)、11/14から照射を開始し12/5に15回目を終了。 3　現在までの急性期合併症として、照射5回目頃から頻尿・尿勢低下・尿意切迫が、照射10回目を過ぎた頃から頻便・排便時痛・排便時出血が発症。 12/8には30分～1時間ごとに尿意と便意に襲われトイレに駆け込む状況になり、症状を緩和できればとかかりつけ医に相談しました。 質問 1　内科では、頻便緩和のためイリボー錠5μgを処方、数日で頻便が多少改善しましたが便秘の傾向が出たため早めに服用を中止しました。 一方排便時の出血は朝方に多く、現在も続いています。頻便が続く中でいきむことが多く痔が悪化したためか、放射線が直腸に当たった影響か原因がわからず心配しています。また排便時出血が続く場合、晩期の合併症である直腸出血が起こる確率は高くなるのでしょうか。 2　泌尿器科では、ベオーバ錠50ｍｇを処方、７日後の再診で頻尿と尿意切迫感が改善しないことを伝えたところ、1か月分のベオーバ錠が処方されました。放射線治療により尿道が細くなったためか、頻尿でしばしばトイレに行くためか、尿勢が低下しており途中で止まりそうになることもあります。ベオーバ錠には尿閉の副作用がまれにあると聞きましたが、尿の出が悪い中でこのまま服用をしても大丈夫でしょうか。 3　ゴルフが趣味ですが、ラウンド中の切迫性の尿意や便意が心配です。頻尿、頻便とも寒い場所は避け、体を冷やさないようにすることが大切と聞きましたが、これらの症状が落ち着くまでは冬のゴルフは控えた方が良いのでしょうか。

47歳独身女性。5年ほど性行為無し。生理は3年前から28日から25日周期へ移行するも1日もずれ無く定期的生理痛なし量少～普通。1年前から大豆イソフラボンサプリを飲み始め1錠アグリコン23.6ｍｇを1日2錠(1日1錠と本品に記載あるが)服用をし続けた。6月17日生理後、次回生理予定が7月12日にも拘わらず突然6月30日に毎月経と同じ様に出血。7月2日婦人科で子宮頸がんと体がん検査。結果、頸がん陰性。体がんの所見：クラス3aで軽度核腫大を呈するEMcellが増殖傾向の見られる集塊で出現しています。増殖症の可能性が否定できず、followupをお願いします。と記載あり。扁平上皮細胞；表層型(few)中層型(few)。円柱上皮細胞；内膜(1+)。間質細胞(1+)赤血球(2+)好中球(few)組織球(few)と記載あり。血液検査の結果；LH(ECLIA)7.9。FHS（ECLIA)6.9。エストラジオール(E2)168と記載あり。DRが「月経過多の子宮内膜症なら内膜を剥した方がいい。子供が要らないなら子宮を取るか、子宮の中を剥がす手術するか、1か月後にもう一度細胞診検査するか、どれがいいか？急いだ方がいいから」と聞かれました。7月2日の超音波検査では子宮の厚さは薄かったとのことで、この結果に驚いています。1年服用していたイソフラボンサプリは中止することにし1か月後に細胞診をすることにしましたが、DRが「また同じ結果かもしれんし、体がん検診は不確かで一部の細胞しか取れんから」と言われ精神的に来てます。1.この結果は深刻でしょうか？2.このDRの選択肢以外にこの結果の対処方針はありますか？3.出血中の検査の影響でこの結果になった可能性はありますか?4.内膜をはがすことで子宮体癌が回避されますか?5.今回の出血は月経不順か不正出血かどっちですか？５つ質問のご回答どうかよろしくお願いします

５２歳　やや肥満傾向の女性です。 不正出血での心配をしております。 現在、4ヶ月ほど生理が来ておりません。 2022年４月から生理周期が乱れ始めました。去年の４月に４３日目で生理がきて、５月に１回飛んで、去年の６月に６１日目に生理が来ました。始まりは少量のナプキンに少量付く程度の生理から始まり3日間ナプキン交換無しで１枚で済む程度でしたが4日目あたりからナプキン交換を１日2回程度の量の生理が2週間続き、不正出血中に婦人科に子宮頚がんの検査とホルモン数値の検査と一般的な血液検査をしました。 結果は血清FSHは19.0、血清E2は19.5 一般的な血液検査は臓器、脂質共に平均値で、子宮頚がんの検査も大丈夫でした。 医師にはまも無く閉経だろうと言われました。 ほてりなどがある事を言ったらパッチを張るように言われました。 不正出血は特に止める治療も無く、不正出血から16日目に止まりました。 肩の痛みとほてり以外特に辛さは然程感じなかったので、肌が弱いのもありパッチは 使わずにいました。去年の７月の生理が1回飛び、去年の８月に57日目に生理が来ました。去年の９月に21日目に生理が来て、 去年の10月に27日目と21日目の2回生理かあり、去年の11月と去年の12月は月１で生理が来ました。今年の1月（コロナ感染あり）と2月は飛び、今年の3月に37日目に来て、今年3月に生理が来てから4ヶ月程生理が来ていません。今年6月末あたりに 下着にうっすらピンクのシミがあり生理が来るのかな？と思っていましたが生理は来ませんでした。7月から股関節の痛みがあります。8月初旬に、下着にカサカサした褐色のおりものが付き、ここ3日下着に少し褐色の血がついたりします。1回だけですが今日はトイレ後に拭いた時うっすらピンク色のものが付きました。 色々心配です。

43歳出産経験はありません。 7年前に腹腔鏡下筋腫核摘出手術を行ないましたが再発し、現在は最大8cmの筋腫含む合計3つあり、半年ごとに経過観察中です。 貧血はなく、術前に比べたら生理の痛みも量も軽いです。 先日の土曜日かかりつけの婦人科に、筋腫の診察の他、1年ぶりに頸がん検診をお願いしたところ、まだエコーもしていないのに、主治医から「筋腫もある事だし体がん検診は2年近く行なってないから、今日は体がん検診をやる。頸がんは市民検診の秋頃で構わない。あなたの場合は体がんの方が心配だから」と言われました。 その後の経膣エコーでは、筋腫は相変わらず徐々に大きくなっている事、内膜の厚さは10ミリ（最終生理から19日目）、卵巣は何ともないと言われ、体がん検診と血液検査（貧血とCA125）へと進み、今週末に結果を聞きに行きます。 不正出血は、今年始めでしたが、生理予定日の5日前から少量の出血があり、5日後に本格的な生理になった事がありましたが、以降は問題なく25〜28日周期で来ています。 約8年前その先生に子宮筋腫を見つけていただいた時も、体がん検診を優先された記憶があるのですが、通常は超音波で定期的に診てもらい、不正出血や生理不順がない限りは体がん検診はあまり必要がないとの認識があります。 エコーで見る前から、体がん検診を強く勧められた事が怖くて、結果も悪いんじゃないかとものすごく不安に駆られています。 もちろん、体がん検診をやっておくに越した事はありませんし、問題なければ安心材料になりますが、先生の言葉や急ぎたがる様子を思い返しては、悪い予感がしてしまいます。 ※がんノイローゼの傾向があります。 そんなに心配せず、結果を聞きに行っても良いでしょうか。 お忙しいとは思いますが、どうかご見解いただけたら幸いです。 よろしくお願いいたします。

75歳の父が昨年11月末に脳幹出血を発症しました。血圧250左半身の痺れで緊急搬送されました。 検査の結果、高血圧からくる脳幹出血（橋と延髄の辺り）で左半身の麻痺と嚥下、言語に影響が強く出ました。（保存的療法） 意識はずっとあり、呂律は回らないものの会話が出来ました。 急性期にいた3週間弱はリハビリが順調に進んで車椅子に座ったり、補助ありで立ったり、麻痺の無い右手足を動かしたりしていました。 話しかければすぐに応答はありますが、傾眠傾向が強かったです。 （栄養については嚥下機能に問題があり経鼻経管栄養、朝昼夕200mlずつ） 12月下旬、回復期に転院して数日で主治医に「覚醒が悪く回復の見込みは少ない」と言われました。急性期では順調にリハビリ進んでいたと思ったのでショックでした。 その後すぐ尿路感染症、誤嚥性肺炎による発熱を続けて起こしました。約2週間リハビリも出来ず酸素投与で寝たきり、栄養は末梢点滴のみという状態が続きました。 1月の1週目で肺炎が落ち着きましたが、体力が落ち話すことも上体を起こすことも麻痺のない右手足を動かすことも出来なくなりました。 経鼻経管栄養を再開し、今は200mlずつ入れられるようになり体力は回復してきましたが、リハビリを充分に出来なかったからか脳幹出血の影響か、麻痺の影響が強く、寝たきりです。（目を開けてしっかり見たり、頷いたり、軽く顔を振ったりは出来ます。声はゆっくり少しなら出ます） 回復期にいられるのは3月までなので焦っています。 今は1日3時間のリハビリを父の状態に合わせてやってもらっています。（口腔ケア、質問したことに答える、リクライニングの角度を少し上げる） 上体を起こして会話が出来る、右手足が動かせる、少しでも経口摂取できる、が家族の望む目標です。少しずつでも回復していく可能性はあるのでしょうか。

67歳男性。持病は高血圧、高脂血症、五年前に心房細動でカテーテルアブレーション術を施しております。 内服は高血圧薬の他にワーファリン。 先日、心房頻脈？により再びアブレーションを行いました。 手術は成功したようですが、術後の合併症でか脳内出血を起こし緊急開頭手術をしました。 アブレーションの翌朝に脳出血を起こし、すぐさま医療処置が施され循環器病院から総合病院へ緊急搬送。その間がおよそ一時間半弱くらいです。 ワーファリン中断して術前よりヘパリン投与、術後１日目にワーファリン再開しており出血が止まらず、右脳の広範囲が侵襲され、搬送時に意識レベル300で片側瞳孔散大していたようです。 その後、開頭にて止血し、意識レベル徐々に変化し30〜100で経過。 肺炎を併発し、抗生剤開始。 一度抜管しましたが、最挿管し７日目の本日抜管しました。 まだ微熱傾向であるものの、痰も減って来て改善して来たとの主治医判断です。 昨日まで意識レベル100くらいだったのが、昼前に抜管し面会に行くと開眼しておりました。 二、三日前から時折眼を開いていましたが、焦点も合わずすぐに眠りに入っていたのが今日は目線を合わせ会話に合わせてに頷いてくれたり、手を振ったりしてくれます。 急に改善して嬉しい分、また逆戻りしないか不安です。 先生は眼を開けてくれただけで、すごい一歩だと仰っており現状は夢のようです。 その分、心配です。 時々、唾液を飲み込む仕草もみられ嚥下機能も少しありそうです。 あーと声を出してみて、の先生の指示には発声は出来なかったものの口をあーと開いて本人は出そうとしたのでしょうか。 今の状況は、ひとまず状態が安定してきたのでしょうか。 欲を言えば今後も今以上の進歩がみられるのでしょうか？ 今は救命病棟にいますが、この数日で一般の脳外病棟に変われたら…と主治医は考えているそうです。

82歳の父、認知症あり、胃ろう建造済みで要介護5で在宅介護していました。 82歳になるまでに 50歳で脳出血 55歳で心臓バイパス手術 その後脳出血、脳梗塞ともに軽度のものを2、3回 繰り返していましたが、リハビリにて 歩行も可能で日常生活は支障をきたさず生活。 80歳で視床部の脳出血を起こし入院、 嚥下能力が落ち、誤嚥性肺炎を繰り返すようになり、胃ろう。 10ヶ月の在宅介護後に細菌性肺炎で入院し、 入院中に誤嚥性肺炎を起こし、呼吸が浅くなり人工呼吸器挿管。 挿管してすでに1ヶ月と1週間経過しています。 肺炎はほぼ完治したのですが、恐らく肺炎を治すための薬に対して 薬剤性肝障害を起こしたとのことで、腎機能障害も併発。 アルブミン投与により、尿は1日2000ml以上は出るようになり 腎機能の数値は改善傾向。 ですが、肝機能障害が薬をストップしたにも関わらず なかなか改善見られず、黄疸が眼球も黄色くなってしまったくらい 出てきています。 また切開はせず、人工呼吸器をつけてはいるものの、 過呼吸になるような症状が出たり、多少落ち着いたりという状況です。 昨日父親に短い時間会えた感じでは、黄疸もひどく、呼吸も肩でする感じで 覚醒も目は涙目で、たまに何かを追ったりはするものの、 1ヶ月と1週間、ずっとしっかりと覚醒しないままです。 腎機能がまだ完全には改善してないため、造影剤なしのCTを撮って頂いた結果、 特に結石などが胆汁の通り道を塞いでるなどはなく、肝臓の外からの 圧迫があるわけでもないとのことで、純粋に肝臓の機能が落ちてる可能性が あるとのこと。 現在ウルソとステロイドホルモンを投与して頂いていますが 改善せずこのような状態のときに、他に何かできる治療はあるのでしょうか？

2月に交通事故による左硬膜外血腫・右脳挫傷(出血あり)、急速な出血による脳ヘルニアにて緊急オペ後遷延性意識障害となった母について。事故後2か月かけて、簡単な質問に手を握って回答したり笑顔をみせたりと、医学的には遷延性意識障害脱却の評価はないものの確実にコミュニケーション能力は取り戻してきました。しかしながら4月28日より高熱、抗生剤投与も解熱せず声掛けにも反応しない日が続きリハビリも床上リハに切り替えた日々が3週間続きました。そしてやっと5日ほど前から解熱傾向にあり、声かけに開眼するようになりました。しかしながら、開眼しても認知していない時が多々ありこちらの質問や指示に反応することは全くありません。ほんの少しだけ笑顔を見せてくれたり目で追ったりしてくれる程度で熱発前に比べると認知機能低下は顕著です。5月11日頭部MRIの読影結果は再出血の所見なし、複数の陳旧性脳梗塞巣の確認。ここ数日でみられる熱発前に比べ低下した認知機能は、脳血管性認知症といえるのでしょうか?それとも熱発により体力低下し認知機能が一時的に下がっただけなのでしょうか?思えば、熱発前のコミュニケーション能力にも日々波があり可能なときとそうでないときの差がありました。たまたま熱発が挟まっただけであり脳血管性認知症が進行しているのか?と疑い質問させていただきました。読影結果詳細は、右側頭葉・左後頭葉に皮質を含む陳旧性梗塞とみられる破壊的所見、また左頭頂葉深部皮質を主体とした破壊的変化、両側大脳深部白質・脳室周囲白質に慢性虚血性変化とみられるT2延長領域散見とされています。

妊娠10週です。出産にあたり、総合病院か1人目を出産した産婦人科かで悩んでいます。 1人目も2人目も体外受精で授かりました。体外受精だと胎盤の癒着が強い傾向にあるそうで、1人目のときは赤ちゃんがでてから45分ほどかかってようやく胎盤が出ました。先生がお腹を上から押していたと思います。母子手帳に記載はないので、胎盤用手剥離はしていなかったと思います。出血量は1500mlでした。輸血はしていません。 1人目は予定日を過ぎても陣痛が来ず、エコーから大きい赤ちゃんだということもあり、促進剤の薬やバルーン、点滴を使用し、入院して2日目の夜の40週6日に3800g超えで産まれました。 出血量は多かったのですが特に安静にと言われることもなく、出産から5〜6時間後には看護師に見守られながら自分で歩いてトイレにも行きました。朝になるとオムツの替え方や沐浴の見学など、他の方と同じように過ごしていましたが、血液検査の結果がよくなかったようで、鉄剤を飲み、退院は1日遅れました。私自身は貧血でフラフラするなどの自覚症状はありませんでしたが、家族には顔色が悪いと言われました。 2人目も体外受精ですので、同じことが起こる可能性もあるのですが、胎盤がなかなか出ず、出血量が1500mlになるようなことはよくあることなのでしょうか？できれば慣れた病院でまた出産したいと思っていますが、1人目の出産の様子が危険だったのであれば、次は総合病院にするべきかと悩んでいます。里帰り出産のため、総合病院が受け入れてくれるかの心配もあります。 1人目でお世話になった病院は先生が3人いらっしゃいますが、小児科医や麻酔科医はいません。何かあった場合は私が検討している総合病院へ搬送されるようなシステムになっています。産婦人科から総合病院までは2キロもなく、車で5分くらいです。 2人目はどちらで産む方がよいでしょうか？

子宮筋腫の経過観察と生理不順があり婦人科にかかっています。 先日大出血があり、出血中に念の為体癌検査をしたところ結果は陰性でした。ただ子宮内膜は厚くないが細胞レベルでは厚く（細胞のサイズがバラバラ？）、5cmくらいの筋腫が3つあり、膀胱と腸を圧迫していることから、まずレルミナを半年、その後ディナゲストを半年の繰り返しで閉経まで飲み続ける偽閉経療法を勧められました。 私としては、薬を飲み続けることで、子宮筋腫があることによる大出血や薬の長期服用による更年期症状（特に骨量減少）が心配なことと、また現状、生理不順ではありますが、特に痛みなどはなく、少し貧血はありますが鉄剤の服用で数値は改善しておりますし、ディナゲストには筋腫を小さくする効果はあまりない（レルミナでは縮小する可能性はあるが、服用をやめると戻る）ということで、現時点では経過観察を希望だとお話ししました。 しかし先生には、筋腫がある人は閉経が遅い傾向があり、対策を取らないと、これから年を経るごとに筋腫が大きくなり、内臓も下がってきてさらに内臓を圧迫する可能性があるから、来月の受診までに偽閉経療法を始める方向で心を決めてきてくださいと言われました。 この場合、やはり偽閉経療法するべきですか。現在の私の希望は 1.経過観察 2.子宮全摘手術 3.偽閉経療法　の順です。 せっかくこれまで更年期症状とは無縁の生活をしてきたので、可能なら経過観察だけにしたいと気持ちがあります。（一般的には、現時点で手術に踏み切ったほうがいいという段階でしょうか） 逆に、今回の体癌検査は陰性でしたが、細胞レベルで厚みが気になるということなので、薬の服用で体癌のリスクを下げられるかな、内臓圧迫で症状が出てきたら、それはそれで大変なのかな。偽閉経すれば、少なくとも今以上筋腫が大きくなることはないのかなと両方の気持ちで迷っています。