癌治療しない選択に該当するQ&A

今年10月4日に乳がんと診断されたました。 　乳頭から１ｃｍくらいの位置に1.8ｃｍの腫瘍がある。　　　　　　　　　　　　　　　（マンモだと0.7ｍｍ、ＭＲＩだと1.5ｍｍの位置にある） 　組織型　浸潤がん、核グレード１、エストロゲン受容体＋、プロエストロゲン受容＋、 　HER2タンパク　陰性、Ki-67　62％、リンパ節転移なし 1月26日に乳がんの手術を控えており、11月20日までに温存手術か全摘出かを決める必要があります。現在の病院では乳頭をできるだけ残す温存手術を勧めていますが、がんが完全に取りきれない場合や血流に問題が生じる場合、乳頭も切除して温存手術を行う可能性があると言われています。私の最優先事項はがん細胞を完全に取り除き、転移リスクを減らすことです。よって全摘出手術も視野に入れています。迷った為、昨日別の病院でセカンドオピニオンを受けました。 医師は私のKi-67が高いのに核グレードが1であることに驚き、年齢や閉経していないことを考慮し、手術後にオンコタイプを実施し、抗がん剤治療が必要になる可能性が高いと説明されました。その場合まず抗がん剤でがん細胞を縮小させてから乳頭を残したまま温存手術を行う選択肢もあるとのことです。また、乳頭を切除する場合はその後に放射線治療が必要となり、負担が大きい為、通常はあまり選ばない方法だとも言われました。 セカンドオピニオンを受けた医師の説明に納得し、現在の病院の医師との信頼関係が築けていないと感じた為、転院を検討しています。そこで以下の点についてお答え頂ければ幸いです。 1） Ki-67が62という数値の場合、核グレード1は妥当か？以前通っていたクリニックでは核グレード2と言われた。 2）転院すると手術が1か月後になるため、その間にがんが進行しないか心配。 3）抗がん剤治療をすることが妥当なのか？

72歳の母親が2ヶ月前に大腸癌腹膜播種と診断を受け、今は国立のがんセンターに入院しています。播種は腹膜の一部にとどまっていて、他に転移はなく原発巣の大腸癌も大きくもなっていなければ小さくもなっていない状態のようです。心配していた腸閉塞にもなっていませんが、とにかく吐き気がひどくてものを食べることができず、静脈ポートをつけてそこから栄養渡っている状態です。そのおかげで体重もそこまで減ることもなく保てています。腹水が少したまっており先日2リットルを抜いたそうです。 現在は2週間おきごとに抗がん剤治療を受け、FOLFOX療法でオキサリプラチンと5FUの組み合わせを使っています。今3回目の抗がん剤を終えたところです。抗がん剤を受けている時はもちろん、それ以外の時も吐き気がひどいため食事は入院している2ヶ月間ほとんどとれませんでした。 国立病院ではステージ4で手術等は無理なので抗がん剤での治療を行い、効かなくなってきたらまた次のもの…と延命治療という感じですという内容の説明を受けました。 母は50代くらいから逆流生胃腸炎と過敏性腸症候群があり度々お腹の痛みや吐き気などがあったため、いつものことと自覚症状に気が付かなかったようです。 マメに内科にも通っていたのにも関わらず、今になって突然癌を宣告され、でも諦めずに立ち向かいたいと言っています。そんな母に少しでも可能性があるなら、もう一度元気になってもらいたい。せめて嘔吐が出ないように、ご飯が食べれるようになってほしいし、余生を自宅で穏やかに好きなことをしながら過ごしてほしいと思っています。 検索したところ腹膜播種の人でも腹膜の手術があるとか、腹腔内化学療法があると見ました。それらは有効ではなく危険なのでしょうか？国立病院の主治医に尋ねたところここではできないし、おすすめしないと言われました。標準治療が正しい選択なのでしょうか？

80歳の実父が4月に膵臓癌ステージ4と診断されました。 腫瘍は4センチ。胃や腸管に浸潤しており積極的治療で余命半年から1年、治療しなかったら3ヶ月と宣告され緩和ケアを選択しました。 病院へ行った頃は嘔吐下痢で食事もあまり取れず家族から見てかなり衰弱して見えましたが、十二指腸ステント処置してからは柔らかめ消化の良い食事が可能となり嘔吐も無くなり3週間経過してます。現在は下痢と倦怠感。幸い痛みはありません。腹水はまだ抜くほどではないが溜まってきており足も少しむくみが出てきました。生活では立ち上がりは介助必要ですが、ゆっくりトイレまで歩行可能で訪問診療を受けて自宅で過ごしています。 嘔吐下痢が続いていた時は1ヶ月持たないのではと覚悟したのですが、今の様子だとまだまだ大丈夫かなと期待してしまいます。 今後どのように進行し、どうなったら終末期の危険な状態となるのでしょうか。

77歳母のことで相談します。 B型、C型肝炎のキャリアで、肝硬変をわずらいアンモニアの数値が高く、肝性脳症の治療をするため入院中です。 進行性の肝硬変なのですが、今回の入院はアンモニアの数値が下がれば退院と言われました。腹水や癌はありません。 しかし、入院で足腰が弱り歩けません。しびれやめまいなどがあり全身状態も悪いです。 退院後の栄養管理が厳しいことと、うちにはもう1人用介護1の父がいることで、母が家に帰っても世話ができないというのが現状です。 この病気をかかえている場合、一般的に在宅看病なのでしょうか。また、慢性病棟のある病院への入院ができるレベルでもないのでしょうか。 ちなみに老健は、不安定な病状のため断られました。 有料老人ホームなら入れる可能性はあるのでしょうか。 今後の見通しがわからないので、どういう選択肢があるのか参考意見など教えてください。

初めての質問です。妻(50代)が1/14に大学病院で卵巣腫瘍の手術を受けまた。 術中、術後の病理検査で3年前に手術した虫垂切除部に癌が発生し、右卵巣に転移した物で「虫垂癌の卵巣転移」と診断されました。リンパ節にも(2/4)転移が認められた。主治医の説明では、目視できる癌は全て取り除き、今後の事も考え異常の無かった左卵巣、子宮も事前説明通り摘出したとの事。術後の経過は順調で2/2に退院し、今後は原発巣である大腸癌の治療をすべく婦人科から消化器内科に担当が変わりました。 2/9消化器内科の主治医より卵巣に転移している為、病期はステージIVと告知され、2/17にPET検査を受けました。結果 陽性な部分が有る。画像では3箇所 (1)骨盤内に遺残(腹膜播種)している可能性が有る。卵巣切除付近2箇所 (2)回盲部周囲(手術の炎症の影響が残存している可能性が高い) 卵巣転移があった事腹水細胞診で(+-)であり腹膜播種の可能性が高い。 説明では、化学療法の効果はステージIVでは証明されておらず、ステージIVの切除後にどの治療方法が有効かは分らないとの事。 今後の治療として再発予防目的の治療、再発している場合の治療について、治療方法や副作用等の説明を受け、どの治療を選択するか、患者の方で決定するよう言われました。しかし現状が再発しているかどうか、主治医もわからないとの事でそれも含め、患者側で決めるよう言われ、医師にも分らない事を素人が決める事など到底無理で、どうすれば良いか分らない状況です。質問としまして 1、このうような場合どういった治療が多く行われているのか? 2、自分で調査したなかでは5FU+オキサリプラチン:FOLFOX療法が多いように思われるが、この方法で良いのか? 3、アバスチンも使用する方が良いのか?(後から使用すると効果が無いような事が書かれていた) 4、治療開始までの猶予期間みたいなものが有るのか? 以上長文ですが宜しくお願いします。

5年前に検診で乳がんの可能性と指摘あり、がんセンターで検査を受けた結果、ダクテルアデノーマ、良性と診断され、近隣クリニックへ。 半年毎に検診、今年腫瘍が大きくなり痛みを伴うようになり、1ヶ月前に、日帰り手術にて腫瘍を切除 本日組織検査の結果で、「悪性腺筋上皮腫」と診断ステージIAと言われました。病巣部との境界が0.2ミリしかなく、電気メスを使っているので多少それ以上大きくは切除している、余裕があまりないため完全に取り切れたとは言い切れない(取り切れてる可能性もある) 【検査結果で聞き取れた情報】 上皮ではないところの癌 浸潤部は2×1mm しこり最大部1.5センチ リンパ転移まずない 女性ホルモン反応　陰性 HER2 陰性 脈管侵襲　なし Ki-67 検査未実施 提案された選択肢 1️⃣3-6ヶ月ごとの経過観察 この場合、抗がん剤併用が望ましい(絶対ではない)抗がん剤は内服 2️⃣放射線治療 10回ほど、2週間程通う 3️⃣全身麻酔による外科的治療 質問は以下です。 1、トリプルネガティブで使える内服の抗がん剤というのはあるのでしょうか？薬名は聞くも教えてもらえず。 2、先生は癌化したと言いましたがダクテルアデノーマは上皮にできる良性腫瘍ですよね、場所が近いとありえるのでしょうか？もともと良性の腺筋上皮腫だったのではないのでしょうか？ 3、早期癌なので先生は5-10年この病気で死ぬ事はまずないと言われ安心しましたが、帰宅後、病名で文献などを調べたところ、予後が悪い、悪性度が高い、早期に外科治療が必要と出てきて、完全切除するべきと思いました。 稀な症例とは言われましたが、ガイドラインの本にも病名がなく困っています。 もし悪性腺筋上皮腫についての情報(悪性度)や今後の治療についてご意見があればぜひ教えてください。

5月末に87才の父が血尿のためかかりつけ医から紹介された病院で診察→尿管カテーテルをしばらくすることになりました。 血尿は、治りましたがカテーテルは外せず、10月末に検査をしましょうといわれ11月に検査→前立腺癌の疑いのため組織検査→前立腺癌確定→MRIで転移があるかどうかの検査をすることになりました。 5月末の時点でPSA値が20弱だったそうです。なぜその時検査をしなかったのか聞くと、父がカテーテルを早くとりたいとしか言わなかったことと、PSA値は前立腺肥大等でも数値が上がるからなどと仰っていましたが、それは有り得ることなのでしょうか？(数値が高くてもすぐに検査をしない) 組織検査の結果16本中4本癌細胞あり。(スコア4+3、4+4各2本) 12月のMRIで、骨に2箇所転移あり。(写真添付) 5月末のときに検査をしていれば転移の程度は違っていたのでしょうか？ 治療ですが、半年に1回のリュープリン注射とビカルタミドの服薬を開始していました。骨転移があるということでアーリーダかイクスタンジに変更した方がいいとのことです。ただ、薬価が高いのでどうするか考えてくださいとのことでした。(変更する場合は1年後とかではなくなるべく早く変更してくださいとのこと) 放射線治療はしないそうですが、年齢的にその方がいいのでしょうか？ 薬を変更して長くて3年くらい効果が維持できたとして効かなくなった場合治療方法はあるのでしょうか？ 87才というともう十分長生きなのですが、いざ自分の親となると少しでも長くと思うもので…。 (今は食欲もあり、普通に生活しています。) この治療方法がベストな選択なのでしょうか？他に選択肢がございましたら教えて頂ければ幸いです。どうぞよろしくお願いいたします。

６０代後半の身内の男性のことですが、肺がん（ステージ２Ｂ）で手術後、半年ほどで、肝臓に転移しました。現在、数回、薬剤を変えての化学療法で治療中で、１年半ほど経過しましたが、肝転移部の腫瘍（大きさ数センチで２箇所）は、やや縮小したり、やや増悪したりの繰り返しで、化学療法による大きな効果は期待できていません。なお、現在までのところ、原発巣の肺への再発ならびに、肝臓以外への転移はPET-CTやCT検査で確認されておりません。今後の検討材料として、化学療法以外の治療法として、ラジオ波焼灼療法は、選択肢としては可能でしょうか？ また、よく大腸癌患者さんで、肝転移された場合、肝転移部の腫瘍を手術で切除されたという話を聞きますが、身内のように、肺がんの肝転移では、手術で切除したという話はほとんど聞きません。この違いはどのような理由が挙げられますでしょうか？ よろしくご教示のほど、お願いいたします。

77才　158ｃｍ　68ｋｇ　 2019年9月に肺に5ミリ位の腫瘍（のちにレントゲン写真で確認） 2021年2月に肺に10ミリ位の腫瘍が見つかる。 （癌とは言われませんでしたがその可能性が高いと言われました。） 2021年10月に手術を勧められましたが辞退する。 （10日ほどの入院ですむと言われたのですが、50年以上独りで来ましたので手術をする 　選択が出来ませんでした。） 2022年1月に放射線治療を勧められましたが辞退する。 2022年2月にＣＴ検査で10ミリ位の腫瘍を確認。 現在も食欲はあり通常どうりの生活と仕事をしています。何の治療もしないのは不安で 気休めと思いながらも散歩と乳酸菌やDHAのサプリを多く飲んでいます。 医師からは何も言われませんでしたが、自分の勝手な予定として 今後、2か月に1度ＣＴ検査と血液検査をして行けるところまで生きようと思っています。 ■教えて頂きたいこと 　今後、気を付けること特に留意することをお願いします。

83歳11ヶ月実父の診療についてご相談申し上げます。 6月に「うっ血性心不全」にて入院中に「噴門癌」が見つかり、退院後大学病院にて8日間入院し内視鏡手術を受けました（術後、特段問題無く予定通り退院） 退院後約2週間自宅にて静養をしておりましたが、嚥下機能の低下、気力、体力の減退にて、6月に入院した病院に入院中です。 今回は「急性腎不全」「脱水症」「心房細動」「慢性心不全」「胃癌術後」との検査結果が出ました。 入院診療計画書を頂き「点滴を行い脱水を補正しその上で心臓の治療内容の見直しをします」と記載されております。 うっ血性心不全が慢性心不全に進行したと理解した方が良いのでしょうか？ 「心房細動」と「頻脈」の治療について今後の課題となります。 約10年前、70代の時にステントを2本入れる手術を受けその時からこちらの病院にて通院をしております。 年齢的にもこのまま現状維持で良いのか、積極的治療を選択すべきか悩んでおります。