管理栄養士に該当するQ&A

　施設で暮らす88歳の母親が１年ほど前から食事量が減り始め、以前は45kg弱あった体重が1年弱で30kgを切るところまで減少していましたが、11月末に食事量が極端に減ったため検査および栄養管理のため入院しました。その後、嚥下機能の低下や痰の増加などもあり、1週間ほど前から絶食対応となり、医師からは胃ろうを実施するか否かの選択をするように言われています。 　胃ろうの一般的な長所・短所については一通り調べてそれなりに理解しているつもりですが、母親に特有の以下の３つの観点から、胃ろうの長所・短所についてのご意見をいただけないでしょうか？ 　なお、現状、本人および子の意志としては、胃ろう実施の方向です。 ＜観点１＞88歳という高齢 　高齢の場合でも、胃ろうの効果は期待できるでしょうか？ ＜観点２＞口蓋裂の影響 　母親には口蓋裂があり、手術を小学校入学前に実施しましたが、上顎部は完全には塞がっていない状態です。そのため、飲み込み時に空気が上に抜けていき嚥下には不利な状態になっている、と言語聴覚士より聞きました。一方で母親は昔から胃は丈夫な方で、今回の入院時の胃カメラでも大きな問題はありませんでした。口からの飲み込みでは口蓋裂の「ハンディキャップ」があると思いますが、比較的丈夫な胃から栄養を摂れば、より効率よく栄養が接種できるのでは、と期待しています。 ＜観点３＞COPDの影響 　3年半ほど前にCOPDの診断を受けましたが、今年9月に呼吸器内科を受診した際のCT検査では、肺胞の破壊がどんどん進んでいる、といった状況ではなく、むしろ、胸部あたりの筋肉量が落ちることで呼吸がしづらくなり、結果的に呼吸に多くのエネルギーを消費してしまっている、とのことでした。こちらの状況は胃ろうの長所・短所に影響あるでしょうか？ 以上、よろしくお願いいたします。

はじめまして。現在、アスピリン、カプロシン、サイレイトウの投薬を受けながら妊娠17週を過ごしています。次回検診まで時間が空いてしまっており、不安なので、是非アドバイスをいただければと思い投稿します。 身長167センチ、妊娠前の体重58キロでした。妊娠が判明するまでは週に6キロほど泳ぎ、毎日買い物で1キロから2キロ歩く生活をしていました。メタボリックな主人の体調管理もあって、一日の摂取カロリーは大体1600〜1800kcalにコントロールしていました。 ところが妊娠直後から12週まで管理入院をしていたあいだに約4キロ太りました。病院食は一日2100Kcalくらいでしたが、3分の2程度食べていました。運動はなしです。退院後自宅安静の生活をしていましたが、13週から17週までのあいだに更に3キロ太りました。糖負荷テストを受けた結果、ブドウ糖摂取前が93、30分後が172、60分後が182、120分後が117と、1時間後値が基準より高く出ました。HbA1cは4.8でした。本日、最近1週間の食事表を基に病院の栄養士さんと面談しましたが、摂取カロリーについては医師の推奨値(2000Kcal)以下であるので問題なし、むしろタンパク質と炭水化物をもう少し摂取して300Kcal程度増やしても良いくらいだと言われました。とはいえ、確実に体重は増えていますし、血糖値も気になります。 基礎代謝が大幅に下がっていることが原因かと思い、運動をしたいのですが、主治医は無事に生まれるまでできるだけ静かに過ごした方が良いというスタンスのようです。主人も、運動をすることで出血や切迫などのリスクを負うくらいならおとなしくしていて欲しいと言います。 こうした場合、どのようにして体重管理をしていけば良いのでしょうか。さらに摂取カロリーを1200Kcalくらいまで落とすべきなのか、それとも、安全そうな有酸素運動を自己責任で行う方向で医師を説得するべきか、悩んでいます。

妊娠9ヶ月の妊婦です。 妊娠前は体重42〜43キロ、BMIが15〜16と痩せ型で、拒食を患っていました。 妊娠後は初期から食べづわりに悩まされ、中期までに一気に体重が増えましたが、7ヶ月目に入ってからは食欲も落ち着き、全体的なバランスを考えて食べるようにコントロールしてきました。 しかし、体重は増加する一方で、9ヶ月目に入り、すでに妊娠前から＋19キロ増という数値になっています。 検診では浮腫も血圧も尿糖も引っかかったことは一度もありません。 体重増加が著しいため、栄養指導を２回受けましたが、栄養士に一日食べたものを書き出したノートを見せても、何故この内容で太るのか首をかしげられました。 ちなみに食事管理は相当細かくやっており、 調味料や食べる量は計っていますし、運動も強弱あれど毎日しています。 それなのに太るので、病院から太り過ぎを毎回指摘され、気分も滅入ってしまい、最近では鬱状態となっており夜も眠れません。 このままだと出産までにまだまだ増えそうで嫌になります。 体質的には便秘症なため、病院からは酸化マグネシウムを処方されており、薬にて毎日排便しています。 水分はかなり摂っています。身体的に浮腫が出ているわけではないのですが、身体に水分を溜め込んでいる可能性はあるでしょうか？ 水はけの悪い体質のため、妊娠前は利尿剤や漢方を使用していた時期もあります。 このままだと太りすぎて妊娠中毒症になるのではないかと心配しており、気分も沈みがちです。 こんな自分に今できることや注意することなどがあれば教えて下さい。 宜しくお願い致します。

よろしくお願いします。 現在は橋本病で内分泌科と妊娠14週で産婦人科の 両方にかかっています。 橋本病は服薬していますがコントロールできているので妊娠の許可は降りています。 妊娠3ヶ月の時の糖負荷試験で2時間後159で 妊娠糖尿病と言われました。(内分泌科でです) 軽度なので食事管理で栄養士と相談と言う形になり現在は5回分割食で生活しています。 その旨を産婦人科で報告したところ、そんなこと全く気にしなくて良い。 長い先を見たら糖尿病のリスクがあるだろうけど 今回の妊娠にそれを持ち出しても何も変わらないと。 今血糖値自己測定を1日3回してますが、それもする必要ないと言われました… HbA1cは5.2だったのでその点は心配ないと 言う話は両科とも同じでした。 食事管理は正直かなり辛く、1人目の妊娠時には何もなく、持病も発症していなかった為に今回の産婦人科の先生の話を鵜呑みにできたらとても楽なのですが、前回は頻繁に血液検査をすることもなかったので、今回早期に妊娠糖尿病を見つけられたことは良かったと思っています。 今までの血糖値は最低92〜最高177まで幅が広く、普段は110台〜130台を行ったり来たりしています。もちろん食べた物が関係してますが… 血糖値を気にするあまり1800kcalの所1100kcal位しか取れておらず3週間で5kgも体重が落ちた為、1800kcalちゃんと取って血糖値が高ければインスリン導入！と言われ今2週間様子を見ています。 そんな時に産婦人科医の上記の言葉は嬉しい反面不安です。 私はどうしたよいのでしょうか？

43歳・女性です。 数年前から時々裂肛の診断を受けたりしていたので、ここ数ヶ月でも時々排便後に便器が真っ赤に染まることがあります。 8月下旬に糖尿病を指摘され、糖の数値？が6.7でしたが、まずは食事療法と減量を１ヶ月自分で頑張ってみてからどうしていくか決めましょうとのことで、9月下旬の受診日にはマイナス7.8kg、数値は6.0でした。 現在も栄養管理士さんと月に1度お会いして食事の相談をしたり、少しだけですが運動を毎日取り入れたりと継続しております。 ただこの2ヶ月の間、水分や水溶性の食物繊維をなるべく摂るように心がけているにもかかわらず、便がすごく硬く、量も少ないです。毎朝必ずガスが出て、腹痛はありませんが硬い便が出たあと時々出血をします。この時はティッシュに鮮血がつくので切れているのかなと思います。 昨日の夕方や今朝の排便後に ティッシュに血はつかないのに、 写真のように赤黒い点がついていて 初めてのことに不安になっています。 11/8に大腸検査を予約をしてみましたが、緊急を要するものなのでしょうか？ 癌家系で先月叔母が腹痛で受診したところ腹膜ガンのステージ4Bと診断され、なんだか余計に怖くなってしまいました。 汚い画像で大変申し訳ありませんが、アドバイスをいただけないでしょうか。 どうかよろしくお願いいたします。

3月に血液検査を受けた際に脂質、血糖値、肝機能(などに異常があり、肥満のせいだとの事で現在までに20kg減量しました。（現在BMI21） 6月と7月にそれぞれ別件で血液検査をした際、脂質（中性脂肪・コレステロール）、血糖値、肝機能や腎機能も全て異常なしでした。 ですが今回の健康診断（12月）では脂質以外は全て正常値だったのですが、６、7月に比べてLDLコレステロールと総コレステロールだけが少し上がってしまって基準値よりHとなってしまいました。（LDLコレステロール125→133でH、HDL60→73、総コレステロール196→225でH） 食生活的には6、7月時と何ら変わりない生活をしていて、体重も6、7月の時よりもさらに4kgくらい減っているのに、コレステロールだけ上昇してしまったのは何がいけなかったのでしょうか。因みにHDLは70、中性脂肪は53です。 カロリーは以前栄養士さんに言われた1日1500kcalにしています。糖質は意識的に少なくしていたので、その分たんぱく質と脂質が多くなっていたとは思いますが、1食500kcalにおさまる食事量、脂質量でもバランス次第ではコレステロール値は上昇してしまうのでしょうか。 運動と食事管理で20kg減量しましたが、コレステロール値はそこまで下がっていないように思います。（肥満時LDL-Cho168→現在133） コレステロール値は肥満かどうかはあまり関係ないのでしょうか？今後はどのような事に気を付けたら良いでしょうか。

4歳2ヶ月の女の子です。産まれてからずっと体重は身長と比較して上の方で、体重管理に悩まされてきました。 運動量が少ない子で、一緒に誘ってみても同年代の子よりも明らかに少ないです。臆病で、遊具でも上手く遊べませんし、走るのも遅く、よく言えば穏やかでおっとりした性格ではあります。 食べることが大好きで、運動が少ないことと相まって体重が放っておけばどんどん増えるので、食事は今までも相当気をつけてきました。特に夜は炭水化物は子どもの手のひらサイズぐらいで、あとは野菜やタンパク質、少量の果物や味噌汁が中心で、量も標準より少ないです。 おそらく、保育所の食事がとても多く、1日に食べたものを展示したのをみる限りは家でだしているものの倍ぐらいあります。 本人はおかわりもしているみたいです。 保育所には何度か相談したのですが、四歳児の標準の量なので減らすということは考えていないと言われました。それはその通りだと思うのですが、運動させるにも本人の性格もあり限界があり、明らかに保育所がある平日にどんどん増えます。土日に家の食事にするとそれなりに体重は落ち着きます。 相談させてもらいたいのは、このまま様子見で良いものなのでしょうか。一度医者や栄養士さんに相談に行った方が良いのか悩んでいます。今日保育所の測定が93.5センチで16.9キロでした。カウプ指数は19で、この年齢だと太り過ぎになると焦っています。ただ、家で夕食後に測ると15.8ぐらいなので、保育所でちゃんと測れているのか？とも不安になるのですが、、、。 とりとめのない文章で申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

慢性腎臓病についての質問と相談です 43歳の女です 腎臓内科で経過観察と3ヶ月に1度の血液検査をしているのですが、病院の都合でしばらく休院するというので現在近場の内科で様子を見ていただいています 栄養士さんに相談してはいましたが、減塩やタンパク質カリウムの制限は自己管理？でやっていましたが 検査結果で大幅に悪化してしまったのでとても不安になっています 内科の先生は横ばいですねと言っていましたがかなりの差にショックを隠せません 12月の検査 クレアチニン1.27、GFE値37 3月の検査 クレアチニン1.45、GFE値33 肉や魚、豆腐に卵などタンパク質は避け、野菜なども茹でてから使うようにしていますが他になにか原因は考えられますか？ しばらくやめていたのですが、便秘が気になりヨーグルト(タンパク質)を毎日1つ食べているのもやめるほうがいいですか これ以上悪化して透析になるのは嫌なのでとても心配しています また症状として腰痛、胸が苦しくなったり息切れや脈が早まることはありますか？ 心臓やほかの臓器にまで影響が出ると嫌なのでなんとか具合を整えたいのです ここのところ更年期・自律神経失調の疑いもあり上記に加えてめまいもあるので座っていることが多いのですが、運動不足すぎるのも原因に関係あると思いますか？ あと内科からメジン速崩という薬を飲んでみるのはどうかと言われました 腎臓内科の担当医は今いないので相談もできず返事はしていませんが 飲んだほうがいい薬でしょうか たくさん質問してしまい申し訳ございません 数値の悪化が嫌なのはもちろんですが、精神的疾患もありとても不安定なものでアドバイスやご意見をいただけるとありがたいです

56歳男性です。明日糖尿病内科でブドウ糖負荷試験を受けます。私は、身長171センチ　体重94キロ　BMI32　母親が糖尿病です。 毎年の健康診断では血糖値の測定のみでしたので健診で引っ掛かることはありませんでした。しかし、少し気になり病院を受診しました。即日血液測定できる検査を実施しました（空腹時間は12時間）結果血糖値122　ヘモグロビンエーワンシー5.9 でした。私は年に数回血液検査をしてますが血糖値は110～120が平均です ヘモグロビンエーワンシーは3年前の測定時も5.9でした（申告制で毎回は測定しないので） 次回はブドウ糖負荷試験を実施しましょうと言われました。食後2時間の高血糖が200を超えていなかの確認するといわれました, ここで質問があります。 血糖値　ヘモグロビンエーワンシー　食後高血糖の3拍子が揃って糖尿病と確定診断されるのでしょうか若しくは食後高血糖だけでも確定診断されますか？例えば食後高血糖があると各先生のお考えもあるとは思いますが、いきなりインシュリンや薬物療法が用いられますか？先生は今は糖尿病ではなくても今後は十分な可能性がでてくるし食後高血糖は血糖値スパイクをおこして動脈硬化の原因になると言ってました。栄養管理士の指導と食事改善で体重を落とすことにより糖尿病の改善はできますか？私は安易に薬に頼りたくないのです。糖尿病の怖さは十分に理解できていないのですが甘く見ると合併症のリスクもあると思ってます。 「質問内容」 糖尿病の確定診断はブドウ糖負荷試験のみで 確定しますか？ ヘモグロビンエーワンシーや血糖値も確定要素になりますか 明日検査なので不安でお聞きしました 宜しくお願い致します

60代始めの母親です。ほぼ10年ほどかかりつけを持たないまま、自分で血糖値(測定も)をコントロールしています。 こないだ2度入院しました。一度目は血圧が200を越え、二度目は小脳出血で(状況の違いでどちらも別の病院) 2度目の病院で、血圧と血糖値を下げる薬を処方され継続中。 当初、血糖値の高さを指摘され教育入院を経て近隣の専門医を紹介されたものの薬の使用を妥当とされる医師で、それがトラウマになってしまったみたいです。 食べることが好きで、ストレス解消も兼ねあまりメンタル面が強くないので、あれこれ言われたくないのも最もだと思うものの、かかりつけがいた方がいいのではないかという私の間で言い争いになることが続いてます。 本人も思いつめるようなところはあり、合併症、眼底検査は教育入院した大学病院で定期的に検査を受けて(いたのに入院してしまった)、食事療法を提唱する血液の専門医に通い(ここなら行ってみたいというので私が探した)自分のかかりつけだということにしています。 強制すればストレスになり元から行きたくないので、意固地にもなり、私も果たしてかかりつけにかかることが効果的なのか説得できず今に至っています。 ヘモグロビンは5から6、悪かった時もあり血糖値はあまりよくないです。 母親は伴わず専門医がいい、大学病院がいいと探していたんですが、この頃は管理してくれる所なら地元でいいのではないか、とお伺いしてお話聞かせて頂くのですが、どこも差があるようには思えません。私もできたら食事、運動療法で改善できたらと思うのですが、やらなければということや根本的な治療への抵抗が痛いほど伝わり、実際続けていくことが困難を感じます。どうにか、気負わずに健康を維持していく気持ちになるのか分かりません。 できたら女性医師で栄養士がいるところがいいと思ってます。