癌治療しない選択に該当するQ&A

夫77歳、2021年秋～尿沈査で潜血が出始め、尿管がんの疑いあり、様子見で通院後2023年１月大学病院を紹介され受診。恐らく尿管がんとの事、膀胱にも腫瘍があるとの事で先月内視鏡検査手術をし膀胱癌である事が判明しました。幸い膀胱癌は浸透が浅く内視鏡手術で済んだとの事です。今後どのようにしたいかと医師から問われましたが、１．尿管と腎臓の摘出、２．放射線治療、３．何もしない　の３択でした。夫は３を選択しましたが、医師が３を選択肢に入れるとはどういう意味でしょうか。先が短いという事でしょうか。 手術をしないのであれば大学病院でなくてもいいので以前の病院へ通院して下さいとの事、そちらの病院でも放射線治療はできるからとの説明でした。２ヵ月後に再度以前の病院へ通院します。 先月、大学病院で膀胱の検査・内視鏡手術で1週間ほど入院しましたが、術後奇声を発したり点滴や尿の管を抜いたり等、大変迷惑をかけたそうです。認知症も進んでおり、本人は覚えていませんでした。そのせいか、他の病院へ行って欲しいようなそぶりが見られ、大学病院で放射線治療を希望する場合は入院せず通いになりますとも言われました。そもそも高齢者の放射線治療は入院せずにできるものでしょうか。 最近は歩行だけでなく立ち上がる事もやや困難になり、日中留守にする事が不安になってきました。（日中は家族が仕事でいません、デイサービス等は嫌がります） 今の状態は癌がだいぶ進行している状態でしょうか。いつ仕事を辞めるべきか悩んでおります。

2023年10月末に腰椎圧迫骨折、骨折は尿管がんからの転移ではないとの事でしたが、同年12月酷い血尿（ワイン色）多量にあり。緩和ケア内科を受診、その後在宅緩和ケア開始、週２で訪問看護を受けております。血尿は止血剤服用で止まりました。止血剤で止まらなければ緩和ケア入院で放射線治療の予定でした。 圧迫骨折で自宅療養1ヵ月間はほとんど食事も摂れず寝たきりでしたが、車いすで屋内移動可能になってからは日中は居間にて過ごしてますが寝ている時間が多く、１日のうち計18時間は眠ってます。 年明けからは食欲も徐々に回復してきましたが、半月位前から食欲旺盛過ぎてびっくりしてしまいます。過食気味なのに体重は激減中、発病前（約3年前）は56キロ→現在42キロです。 食欲旺盛は認知症が悪化したせいかと思いますが、食べ過ぎなのに痩せていくってどういう状態なのでしょうか。

76歳の母です。15年ほど前に甲状腺がんを患い手術後寛解。今から6年ほどに肺に白い影が確認できたため、放射線治療を行う多少効果あり。けれど、閉じこもった環境で妄想性障害を発症し、精神科の受診開始。 抗がん剤を勧められるもの、入院すると精神疾患がひどくなる恐れがあり、本人の意思で見送り続けつい先日、よく転ぶようになり、急激にぼんやりして、動きが遅くなったため検査した結果、脳転移を確認。ピンポン玉くらいの腫瘍１と小さいもの2つ。 この時点で、医者から抗がん剤の治療はもうできない。残された選択肢は放射線治療しかないと言われた。 今は自宅でゆっくり家事ができるくらい そこで質問です。 1.この状態だと、ほんとうに抗がん剤の治療は出来ないのでしょうか？ 2.治療しない選択の場合、今通っている急性期医療の総合病院（少し遠いところで少し対応が冷たい）ではなく、近くの病院の受診に変更した方が、介護者（母と同居の父）と本人の負担にならないのでしょうか。 3.今後は緩和ケアというものに変わっていくのでしょうか？ 緩和ケアについては、インターネットで調べましたが、母の場合のイメージがよくわかりません。 4.今後どのような症状が出てくると考えられますか？ 5.これを今通っている総合病院の先生に相談しても良いのでしょうか。もし、転院しなかった場合のことも考えて言いづらいです。 治療しない選択をしている人が周りにおらず、どのようにサポートしていったらよいか分からず不安で困っています。

76歳男性　 ⇒現在の治療状況　前立腺癌ステージ４ 2022年7月下旬の検査結果から治療開始2022年8月31日ゴナックス注射を月1回PSA値8/31 234.944、9/28 3.709 10/25 -、 11/22 0.106 、12/20 ー 飲み薬ビカルタミド錠80mg毎日1錠　症状はなし。内科で治療　狭心症と高血圧160ー100 ⇒腎臓癌について 腎臓癌は2022年7月下旬にCT検査して前立腺癌と同時に見つかった。腎臓癌はステージ１で腫瘍が2.5cm。治療について、現状は見つかって半年経過しているが、治療はしていない（前立腺癌の治療を優先しています）。症状は無し。 今後の治療について 腫瘍の場所が腎臓の内側のため、腫瘍のある側の腎臓の全摘出か、放射線治療の選択を提示されており、どちらの治療がよいか迷っています。 今後の予定は1月中旬に再度精密検査をおこなう予定 ⇒今後の質問について 　診療科領域指定をする場合はどの科にチェックを入れるとよいですか

21021年暮れ自治体の健診にてPSA高値が指摘され、今年8月に総合病院にて精密検査を受け、PSA4.26,3/8陽性,T2aN0M0,転移無しで中間リスクの前立腺がん診断がされました。別途大学病院を紹介され専門医より対応治療として全摘手術、放射線療法（ヨウ素125密封小線源療法、高線量率密封小線源療法、外照射（IMRT等））、ホルモン療法が有り、特に私の症例にはヨウ素～が勧められる旨説明が有りました。副作用やQOLと医師の勧めもあり、右療法を受けることとし治療開始は数カ月先（早くて23年2月？）のため、其れ迄ホルモン療法をすることになり本日1回目のソラデックス投与を受けました。治療後の完治の見込みやそれまでの注意事項等有ればご教授戴きたい。

65歳男性です。2022年6月の人間ドックでPSA値が5.6（2021年9月は2.7、20年2.6、19年2.7、18年2.1）となり、近隣の公立病院のMRI検査を経て7月下旬に生検を行いました。結果は14本のうち左1本に癌があり、グリソンスコア3+4でした。そして8月に「全身MRI」を行った後のステージ評価では、被膜の近くに癌があり被膜外に浸潤している可能性が高いということで「局所進行がん（T3）」と診断されました。なおリンパやなどの転移はないとのことでした。骨シンチ検査は8月下旬の予定です。 担当医はMRI画像を見て「一見前立腺の中に納まっているようにも見えるが」、確定診断としてはT3ということでした。根治を目指す治療法としては手術（ロボット支援）と放射線治療が選択肢となるが、どの治療を選択するかはあくまで患者の判断であり、よく検討して決めて頂きたいとのことでした。当方は手術実績の多い都内大学病院への転院・手術を訴えたところ、担当医からはこの事例では手術では癌が取り切れないリスクがあり、あまり手術に前のめりになるのはよくないと諭されました。そこで制約は多いものの「重粒子線治療」に言及がありました。またがん専門病院で泌尿器がん手術を受けた方の話では友人にも「重粒子線治療」で完治した事例が多いとのことで、関東で治療ができる施設などをご紹介いただきました。そこで自宅から1時間半程度で通える先に治療施設があることがわかり、今はそこでの「重粒子線治療」を最優先に考えています。そこで質問ですが ・T3状態での重粒子線治療のメリットとデメリットをご教示ください。 ・また他の有効な（根治を目指せる）治療法があればご教示ください。 ・T3患者の5年後、10年後の生存割合（目途）をご教示ください。

母が甲状腺未分化癌と診断されました。 手術で甲状腺は全摘出した後に確定診断となりました。手術前のCT検査で肺に転移が見られました。手術後2週間で1ミリ程大きくなっているそうです。 主治医から使える治療薬はレンビマしかないと言われました。 また、レンビマとオプジーボを併用する治験を提案されましたが、元々高血圧の為、副作用と、治験開始まで2週間無治療でいなければならない事が不安です。 遺伝子検査には2ヶ月ほど時間がかかると言われました。レットヴィモは使えませんか？また治験を含め、その他の治療薬はないのでしょうか。

50代前半母親の治療についてご相談です。肺腺癌 IV期で治療中、両側に肺転移、リンパ節転移ありです。閉所恐怖症のためMRIを受けられず、CTのみでの判断ですが、今のところ脳や骨に転移は見られていません。 現在タグリッソを半年間服用しております。母親は薬の副作用で辛くなるなら、緩和ケアで痛みもなく最期を過ごしたいという考えです。 今の所タグリッソ耐性後は化学療法での治療と主治医から言われております。治験も考えておりますが、その場合は紹介状。なかなか遠くまで通うことができないので、現状今の病院で治療を受ける方針です。 母親は化学療法はしない、分子標的薬で治療ができなくなれば緩和ケアにシフトするという考えですが、緩和ケアを選択すれば最期まで痛みなく過ごせるのでしょうか？ 私としては耐性後、化学療法をしてみてほしいと思いますが、いずれ化学療法も効かなくなれば緩和ケアにシフトします。 分子標的薬→【化学療法（副作用辛い）】→緩和ケア 【】の部分があるなしだけの違いでしたら、母親は辛い副作用を味わいたくないと言うと思います。 化学療法が効かなくなった後の緩和ケアも、化学療法で治療しなかった場合の緩和ケアも痛みに差はないのでしょうか？ 化学療法をした後の方が終末期の痛みが少ないなど、何か違いがあれば、化学療法も薦めてみたいのですが。。 文章力がなく、伝わりづらくて申し訳ありません。よろしくお願いいたします。

79才の父に、黄疸の症状があり、検査の結果、胆管と胃に癌が見つかりました。 胆管は胆汁が逆流していたためパイプを入れる処置を行いました。 医師の説明では高齢であり手術に耐える体力という観点から手術は行わず、以下の対応の提案がありました。 一つ、癌治療として2、3週間に一回の点滴と薬を行う。 二つ、癌の症状がでた際に、その都度処置していく。 現在、自覚症状はないことから、一つ目の治療で段々弱って1日でも長生きするより、二つ目の治療で、短くても元気な間に、したいことをしたほうがと考えて、二つ目の対応を選択してはと考えてます。 そこで一つ目の治療を仮に選択する際の質問ですが、癌治療の点滴や薬の副作用で体力がなくなり、体力減少につながると、よく聞きますが、一般的にそうなのか教えて下さい。

下咽頭癌ステージ4Aと診断されました。 A病院では、『第一選択として手術。手術すれば7割の確率で完治する。放射線と抗癌剤では助かる確率は1割程度』と言われました。 セカンドオピニオンでうけたB病院では『状態から見て第一選択は放射線と抗癌剤をすすめる。手術でも放射線でも予後は変わらない。放射線を選択した場合、再発後は手術を受けられない可能性がある』 と言われました。 検査データはA病院のものを持参しました。 同じ検査データでも、なぜ治療法に対する見解が違うのでしょうか？ A病院もB病院も、癌治療に定評のある大きい病院で耳鼻科領域の手術件数も多い病院です。