リハビリ転院に該当するQ&A

86歳父が9月末に脳梗塞を発症、救急搬送された大学病院にてカテーテル血栓回収術が行われ、幸いにも軽い失語症以外はほとんど後遺症もなく、順調に回復しておりました。２週間ほどで抗生剤の点滴は終わりました。 しかし、その頃から急に症状が後退し、失語症と失行の症状が出てきました。 主治医に聞いても、一度回復した症状が短期間に後退する例はあまり聞いたことがない、高齢なので入院のストレスなどにより認知機能が衰えたのではないか、とのことで、CTや血液検査では特に異常はないとのことでした。 それからさらに１週間後、いつもより少しボーッとして呂律が回っていない様子だったので看護師に伝えると、自分の名前も言えず、質問も理解できなくなっており、また、前夜から右足付け根のカテーテル創部が痛かったというので血液検査をするとCRPが６で点滴再開となりました。 点滴再開後、翌日には回復しふつうに会話もメールもできるようになったのですが、翌週の地域包括ケア病床への転院が決まったため４日後には点滴から内服薬に変更になりました。 しかし、血液検査やCT、血液尿痰の培養でも原因菌がわからず、またCRPが上がり点滴再開。創部だけでなく左膝や右肩と次々に痛むようになり、抗生剤が効いていない様子。食欲も落ち、リハビリする体力もなく、横になることが増えて日に日に衰弱してきました。 私は面会の都度気になることを看護師に伝えていたのですが、昨日は主治医に毎回いちいち症状に対する説明を求められても困ると言われてしまいました。 １、入院先は大学病院の神経内科ですが、術後の対応は一般的ですか？症状が後退した時点で感染症を疑うことはないのですか？ ２、感染症後の対応は一般的ですか？転科もしくは転院したほうがよいですか？ ３、患者の気になったことをいちいち聞いてはいけないのですか？

父が４月２日の夜に頭が痛い、フラフラする。と言ってきたので慌てて救急車を呼び救急医に行き待っている間に吐いたり呂律が回らなくなりました。MRIで確認し脳梗塞と診断されそのまま入院。点滴で詰まっているのを溶かす。と言っていたので病院にまかせました。入院２日目携帯で話すと呂律は回っていないが喋ってくれた。３日目、点滴入れて歩いてトイレにいけてました。４日目５日目、しんだい。と言いながら呂律回らず喋ってくれてました。６日目血糖が900超えてある。と言ってすぐ電話切った。７日目血糖は下がったがしんだいと。８日目もしんだいといっていた。４月２０日にリハビリ病院に転院になると。９日目１０日目と手足縛られていた。とそれ以降しんだいとずっとうとうとしている。といっていました。４月１９日に熱が出て肺炎になっているので転院がなくなりました。と朝に病院から連絡あった５分後また病院から電話あり。急変したので病院にきてください。と慌てて行くと一命はとりとめました。と意識はないです。と言われた。 検査などして説明してくれたのですが、どうして心肺停止したのか、わからない。といわれた。入院した時に脳幹の梗塞は点滴で流すと言われたのですがこの時撮った脳幹は詰まったままでした。肺は真っ白でした。４時間以上意識はなかったのですが、意識回復しました。 人工呼吸器を着けてたのですが本人が嫌がったので一回外したのですが呼吸が止まるので再度呼吸器つけると。２日ぐらいで様子みてまた外してみて呼吸が止まるなら気管切開と言われました。脳はしっかりしてます。本人にはつながれたくないと、元気な時にいわれてました。入院してからずんずんと悪くなっていき最終的には心臓が止まり一命はとりとめたのですが。このまま気管切開して元気に回復しますか？

令和３年１１月脳梗塞で急性期病院に救急搬送。 嚥下障害にて経鼻栄養開始。 令和４年１月リハビリ病院に転院。 ３月８日胃瘻を打診され内視鏡を入れたら胃癌があり当時の医師の話で 数か月前に出来た胃癌との事だが８７歳と高齢であること。脳梗塞、認知症がある事により積極的治療には適さないとなり、５月にＣＶポート術を行った。その際胃癌からの出血があり輸血を行った。 ６月１５日医療療養型病院に転院。当日の検査により胃癌がかなり深刻であり余命少ない事を告げられた。 ６月１７日に嘔吐をし、黒い血を吐いたと連絡。ヘモグロビン７から５になる。それ以来 朝、昼、夜関係なくずっと眠り続けている。この日余命１ヶ月の宣告を受けた。 酸素マスク、止血剤開始 鼻からチューブを入れ胃の内容物（血液など？）除去しているとのこと。 7月１９日 看護師がオムツを替えるときに鮮血を吐血２００ｍｌ。 自ら苦しんで吐いたのではなく身体を動かした刺激で吐いたそうでその後再び眠る。血圧は上130です。 この日を最後にヘモグロビン検査は行わなくなった。 ７月２１日寝返りを打ったり、鼻からのチューブを抜いてしまう為この日から鼻からのチューブは外した。 医師看護師の話ではほとんど眠っているので苦しんだり痛みを訴えてはいないとのこと。 質問お願い致します。 ※1.傾眠傾向でも鼻からのチューブを外すという事はよくありますか？意識はあるということでしょうか？ ※2.今までしていたチューブでの胃の内容物（血液など？）除去を中止しても問題はありませんか？ ※なぜもうヘモグロビン検査をしてもらえないのでしょうか？ ※どの位がんばってもらえるかですが、やはり余命は長くはないのでしょうか。 今の状態のまま耐えてもらうということは父にとって逆に可哀そうなことなのでしょうか。

5／19急性腰痛症と診断、 1週間待機も、痛み症状ありさらに 1週間待機その間痛み止めと湿布で対応翌日から仕事、仕事内容は運送業ですがまだ重い荷物を持つと痛みがあるので、痛み止めを飲んで仕事をしていた。二週間後まだ完全に痛み取れないので、更に強い痛み止めを処方してもらい腰バンドを着用して仕事、6月半ば腰の部位はマシになったので痛み止めを減らして仕事、その頃から、背中に圧迫感を感じながらも痛み止めで対応して仕事、症状が変わらず、通院に便利な病院を何件か探してもらう。そのうちのひとつが以前見てもらったクリニックだったのでそこに紹介状を持って通院することに、症状を言うと、首回りのレントゲンを撮ってもらった。(以前この病院で肩の痛みでレントゲンを撮ってもらった時ストレイトねっくと診断治療した事がある。)ただ、腰痛症で治療しているので、腰以外の治療はできないと言われた。自分としては、当初、ずっと痛み止めを服用して仕事をしていたので、他の痛みが余り感じられずにいた。痛み止めを減らしてから、背中や首回りの痛みがわかってきたし、握力低下もあるのでその治療も含めてやって欲しいと希望したが、腰痛症で治療しているので他の部位は治療出来ないと言われました。治療するなら、腰痛症の治療を終了させて、健康保険治療で対応するしかないと言われた。最初の病院で、転院するきっかけが、背中の痛みを訴えても、痛み止めと湿布、腰バンドのみで余り進展が感じられず、転院したんですが、、、。自分としては、腰のリハビリは継続して、別の病院で背中や握力を良くしてもらう治療をするしかないのかなと悩んでいます。会社では、出来るだけ重い荷物を運ばないようある程度考慮してもらってますが、いつまでもそういう訳にもいかず、かと言って背中、握力低下などの治療をしなければ症状が改善できないし、今後どうすればいいか悩みます。

７０代母、透析８年。１年前に高熱がでて風邪で入院。 去年の夏、ふくらはぎから足を切断。 年明け、危篤状態になったと病院から電話があり、原因不明。足を切断したら１年以内に50%の人が亡くなると初めて話をきき唖然。 それからは、お見舞いの許可がおり、危篤状態から2週間で退院できると連絡。 施設を早く見つけて下さいと探している最中、つぎは胃潰瘍やとこずれ下痢が止まらない。 3日前、先生から胃潰瘍を治すために抗生物質を長期間の間、点滴にいれていたせいでなかなか治らない菌がいるので下痢がとまらないとお聞きしました。 現在、３ヶ月下痢が続き、おしりがただれている状態で、他の病状は良くなっているとの事でした。病状は仕方がないと言うのはあるのですが、このようなお話しや、検査をする時など連絡がなくこちらから先生に面談の時間を頂いて知る状態です。また、主治医も週に3日勤務しているらしく、母がリハビリしているか？していないのかも、からないとのお話しや、他にも母より、足を切断してから看護婦さんがキツくなったとか、先生を呼んで欲しいと言っても来てくれないや、寝たきりで車椅子にも乗せてくれない、また、母も気がめいっているので毎日最近、泣いて家に帰りたいと言っているからか、おかしくなった人への扱いをされるなど言っています。母は以前から定期的に通院している病院があり、そこの先生をとても信頼しており看護婦さんも優しかったと転院を希望しています。１年入院しており転院はできるのか教えて欲しいです。※お見舞いができないので、母に携帯を持たせて2週間に1度のペースで病棟に電話をして、看護婦さんに母の携帯から電話をかけて頂いてましたが、看護婦さんも人数がすくない時間帯があるなど言われ、その電話も出来なくなるか検討中だそうです。

4/17 お昼頃82歳母から電話があり具合が悪くて寝てるとのこと、出先だったので夜7時半に見に行ってベッドに座らせ両手を上げさせると（1月に撮った脳のMRIに過去の脳梗塞の跡があると言われていたので脳梗塞を疑う）両腕は下がらず大丈夫かなと思ったが支えていた私がどくと倒れてしまって自分で起き上がれないのを見てすぐに救急車を呼びました。ろれつも少し回ってないようでした。救急隊員に抱えられ階段をおりその後ストレッチャーで運ばれました。大きな病院は4つに受入れ拒否され近くの中堅病院に運ばれてCTとMRIを撮るも脳梗塞の跡があるけど新たな所見がないとのことで17日、18日、19日と３日続けてMRIを撮った結果、3日目の19日にようやく脳幹と小脳が接してる辺りに所見が見られたので脳梗塞という診断がつきました。その後、点滴で治療を続けています。発症してから徐々に右半身運動障害が出てきて手の震え、歩こうとしても右に倒れてしまいどんどん悪化していると本人は言っています。そこで、質問ですが入院した病院は脳外科はありません。診てくれた先生は一応脳卒中専門医、指導医の肩書きがあり、脳神経内科の先生です。外科的治療で良くなるということはないのでしょうか？急性期の高度医療を受けられる病院へ転院して診て貰った方がいいのでしょうか？今日で5日も経っており既に遅いのかとも思うのですが。先生の説明によると3日や1週間経ってMRIに脳梗塞が確認出来る場合もあると言うのですが本当でしょうか？本人は今吐き気や目眩で食事も取れず気持ちの悪さにただ耐えてるだけです。最善の治療が受けられているのか心配で質問しました。どうぞ宜しくお願いいたします。 先生からは、しばらくすると吐き気も含めて症状は落ち着いてくるだろうから、2、3週間後に回復期のリハビリ専門病院に転院ですと言われています。

【経緯】 現在入院中の母のについてなのですが、肺がんのため投薬治療しておりましたが、効きがわるくなってきたため、点滴による抗がん剤治療を今年１月より開始しました。 点滴治療から２週間を過ぎた頃に体調がわるくなりはじめ、その後入院となりました。 入院以降、治療していた病院で点滴による栄養治療。入院して少しした頃に咽るようになったため、水分を自分でとることを誤嚥が怖いからと禁止されました。 それ以降どんどん母は痩せていき入院して２週間目に認知症の話が病院から出て、胃瘻造設の提案もありました。その折、母がまだ生きていたい。と意思表示をしたため胃瘻造設の提案を受け入れる旨後日話をしましたところ、病院から『本人の体力的に胃瘻造設はできない』と話を転じられました。 最終的には入院して一ヶ月経つ頃に転院の話を出され、中心カテーテル留置による中心静脈栄養をすることになりました。 結果的に現在転院先で中心静脈栄養をして入院中です。 【以下質問です】 １、病院として最初から中心静脈栄養の話はできないものなのでしょうか？ ２、誤嚥する可能性がある患者には水分を与えられないのか？ ３、本人が自力で飲食できることが悔しいと言っているのに、また家族も本人の意志を尊重したいと言っているのに、認知症だとリハビリもしてもらえないのでしょうか？ ４、医療逼迫を理由に患者を目ヤニがあるフケだらけにしていいのでしょうか？ ５、５年前に認知症になりうる可能性がMRI等でわかっていたにも関わらず科が違えば病院内で連携はしないのでしょうか？ 長文で申し訳ございません。 尚、抗がん剤治療による副作用で認知機能に影響が出ることは絶対にあり得ない。病院側にミスはない。病院を信じてください。と言われつつも母の変わりゆく様に堪えきれずここで意を決して相談いたしました。

今年の一月にお風呂で意識不明になり救急病院に搬送されました。コロナでした。入院中に後発薬に薬を変えた所輸血が必要になり２回輸血。（何の数値が低下したかは把握してません）その際、意識ぐ朦朧としてる中看護師さんに手足を拘束され訴えると暴言を吐いた父。その後回復しリハビリの病院に転院。2週間もせずに退院しました。 ４月末から発熱があり意識もなくなったりとおかしな事が続いた中、またお風呂で意識がなくなりました。１月の時と違ってすぐにしっかりしましたが救急車で搬送。問題はなさそうだけど、とりあえず血液検査と言われ検査した結果血液に異常があると言われとりあえず入院。ＧＷ中だったので、７日以降に詳しい検査をしようと言われてたのに、父の我が儘で６日に退院。７日にかかりつけ医に見て貰ったら即入院。１０日に急性白血病と診断されました。かかりつけは糖尿病の先生でしたが血液内科に移されて昨日の１３日に主治医から説明あり、この病院では抗がん剤の治療は出来ないとの事。父が言う事を聞かないからと言う内容。それと、年齢。今抗がん剤を打っても意味がないとの事。同じ系列の病院には紹介したくない、父が吐いた暴言を隠す訳にはいかないとか。その暴言も本人は言ってない、先生は他の2名の看護師も聞いている！とか。（内容はこんな病院出てってやる）このまま緩和ケアを勧めますとの事。残りの余命も数週間から何ヶ月との事。先週の金曜日に白血病と言われ、抗がん剤の事で話あいかと思ったら、治療拒否。 もし抗がん剤を打ちたいならどんな人でも受け入れてくれる病院があるので、腕が良いかはわからないけど、そこなら抗がん剤を打ってくれると思いますよという病院を紹介するとの事。 今の入院先では全く治療はしてませんと言われました。早急に転院させたいです。どのような手続きを取るべきなのか教えてください。父は持病で糖尿病を患ってます。

11月22日15時頃バス乗車中急ブレーキを踏まれてすっ飛んで背中、腰、肩を強打しました。 両替をして後ろに移動しようとしていた時だったので何も持ってませんでした。 出先から帰ってから受診する予定が19時頃になり近くの病院クリニックは閉まってました。 翌日土曜日は祝日でやってる所が限られ遠方のクリニックを受診しました。 日曜日事故直後から足の付け根、お尻も痛みがありましたが痛みが増してきて自転車に乗ると激痛で歩行も困難。 翌日月曜日やっと病院を選べるになるも痛みが強すぎて元々近隣にはなくタクシーで隣の区のクリニックを受診。 バス会社が交通事故だと言うので交通事故専門と唱ってる病院に行きました。 MRIを撮った翌日の受診で仙腸関節の損傷とのみ言われ打撲よりも時間はかかる、３～4か月、もっとかかる人もいると言われました。 タクシー受診だったこともあり週１の受診になりましたが受診してもまだ痛いの？だけで足の付け根が痛くて困っていること、強打した腰下部の痛みも肩の打撲で腕を動かすと痛いことに対しても説明がなく痛みを訴えると怒って席を立つでした。 リハビリに週２，3日来て、も1か月以上受診を続けて今の症状を理解してるとも思えず足の付け根の痛み、強打した腰下部が座り続けたり立ってると痛い。 どうしたらいいのか、時間が経てば治るのかも分かりません。 他の病院を受診するにも交通事故だとかかっている病院があるならと断られます。 転院以前に今の状態を理解してくれる病院を探したいのですがバスで転倒したということだと交通事故になりますか？ バス運転手は転倒後も普通にバスを走らせ会社に電話して会社の方と話して病院に行くかも？で警察を呼んでになりました。 転院でなくとも他の病院を受診するには理由を階段から落ちたとかに変えた方がいいのでしょうか？ 今の状態を教えてほしいです。

4月末に公立病院で脳動脈瘤破裂クリッピング術後、転院先で水頭症になり、L-Pシャントをつくって頂いた患者家族です。クリッピング術後には自分の名前も言えるようになり、先生や看護師も驚くほど奇跡的に回復の道へと歩みだすことができました。一時的に呼吸が不安定になり、気切カニューレを長く挿入。途中あくびで顎が外れることが癖になり、顎にプレートを入れ将来嚥下訓練に支障がでないよう尽力していただき、9月初めに民間回復期病院へ再び、転院しました。 LPシャントで管理しながら、栄養はNGチューブから入っています。11月上旬に、気切カニューレが抜け嚥下訓練を開始しました。ただ気管切開したあとの穴がなかなか塞がらず、今年1月下旬に穴を塞ぐopeを施行しました。嚥下訓練が結果的に遅れ、3月上旬でリハビリ期限を迎えようとしています。本人の状態は、歩行は難しくても、発語もでき、意思を伝えられ笑顔も出る状態です。 　予定では、胃ろうを造設し、嚥下訓練をしながら施設へと思っていたのですが、ここにきてシャントの問題で外科医の判断で胃ろう造設はできないため、中心静脈栄養しか選択肢がないと言われました。そして嚥下機能検査でも反射が少し遅れて起こる状態であるため、これ以上は訓練も続けられないと言われました。 　これはいい変えれば、再起のために180日間訓練を続けてきたが、自力での食事（胃と腸を使う経口摂取）は諦めて、体力が弱るのをひたすら待つ人生になりますという宣告のように感じます。時間もお金もかけてきたのに何のための180日だったのか家族としては途方にくれてしまいます。LPシャントの場合、胃ろうの造設は本当に不可能なのでしょうか。またNGチューブ挿入下の嚥下訓練において、気管に少量入った異物に対して時間差で反射がある状態で、それ以上の訓練をしないで諦めることはよくあることなのでしょうか。