icu集中治療室に該当するQ&A

現在3年生です。大学2年の途中までは、手術の場面や血をみたり、採血をされる際に気持ち悪くなったり、辛くなったりすることはありませんでした。ですが、2年にあった実習で1年目の看護師さんの採血を見学しました。その際、緊張により、凄くゆっくり行われた採血が生々しく印象に残ってしまいました。見学後すぐに血の気が引く、視野が狭まる感覚、冷や汗が止まらないなどの症状が現れました。数分座って休んだ後に回復しましたが、看護師さんに心配と迷惑をかけてしまったこと、貴重な実習の時間を無駄にしてしまった気がして申し訳ない気持ちでいっぱいでした。調べてみると、一過性の迷走神経反射だと分かりました。その為、看護師の緊張感が自分に伝わってしまっただけだと思っていました。3年生になり、インターンシップでICUに行き、吸引をする場面を見学させてもらいました。カテーテルには血が混じった痰が吸引され、それをみた瞬間、直感的にまた脳貧血が起きるのではないかと感じました。5分程すると、前述と同様の症状が現れました。倒れる前に急いでトイレへ駆け込んで10分程休みました。症状が軽くなったと思い戻ったのですが患者さんに繋がれた薬を見るだけで、視界が狭まってくる感覚が戻って来てしまいました。これ以上は、立っていられないと思い座って休ませてもらいました。その後は、顔色が良くないとのことで血圧を測ってもらったり、気分が悪くないかなど凄く心配してくださったのですが、申し訳ない気持ちでいっぱいでした。採血の印象がトラウマになってしまったのか、自分では大丈夫だと思っていても、少量の血でも身体が正直に反応してしまうようになってしまいました。これから領域実習が始まり、血を見る機会も当然あると思います。その中で、またこのような事が頻繁に起きてしまうのではないかと心配でたまりません。この症状を克服するためには、どうしたら良いのでしょうか。

今年１月、７８歳の父が頸椎硬膜外血腫で危篤状態になりました。急性期救急病院にて手術し、ICUに１ヶ月間入院しました。 その後、急性期病院からリハビリ病院に転院し、先日５ヶ月弱で退院しました。当初、寝たきりになるかもしれないと言われていたのが、時々杖に頼りながらも２キロ弱も歩行できるようになりました。 １月にご相談した際は親身に教えてくださいまして、ありがとうございました。 今回ご相談したいのは、父の術後せん妄についてです。 緊急病院にいる間にせん妄が出ていたことは、病院から聞いておりました。私たち家族が父から聞いていたのは下記の内容です。 ■病院がお金儲けのため父を監禁している。 ■行政指導を避けるため、父を、病室からガレージのようなところに連れて行った。何回かそこで夜を過ごさせられた。 ■病院のオーナー一族が病室近くで酒盛りをしてうるさい。 ■同じ系列の病院だと手が回っているので、リハビリ病院は同じ系列では困る。 当時、父は、この妄想を信じ、家族だけでなく、友人の弁護士にまで電話で助けを求めていました。 リハビリ病院に転院した後は、コロナの関係で入院中はほぼ面会ができなかったものの、病院への不満の訴えは一切なく、新しいせん妄も出ませんでした。 しかし、退院後、父が「急性期病院でお金儲けのために監禁されていた」その他、上記の妄想を、今も信じていることに気づきました。これ以外は父の様子に変わりはありません。 下記ご質問させてください。 １、過去のせん妄における妄想は、父にとっては、今後も真実の記憶であり続けるのでしょうか？ ２、高齢者の精神病や認知症ではないかと心配になりましたが、上記の状況ではその懸念はありますか？ ３、父が妄想を話しているとき、家族はその誤解を正すべきなのでしょうか。それとも触れないほうが良いのでしょうか。

こんにちは。現在ｱﾒﾘｶ在住で、4ヶ月になる初孫を両親に見せようと7月1日に日本へ帰国を予定しています。しかしMRSAに関して非常に気になることがありますので、アドバイス頂けると非常に助かります。よろしくお願いいたします。 私の兄が3年前に動脈乖離にかかり、バイパスを入れました。2年ほど元気だったのですが、大学病院の歯医者に行った際MRSAに感染しました。MRSAがバイパスに付着し、集中治療室に入りましたが、白血球の数値が非常に落ちた為、手術が出来るかまた助かるかどうかも分からないと医師より伝えられました。あれから一年半、薬を服用する生活が続いています。3週間ほど実家に帰り(兄はまだ実家にいます。)兄との接触が多くなりますが、4ヶ月になる娘にMRSAは移らないでしょうか?兄の主治医からは移ることは全くないと言われていますが、娘の医師には感染する可能性は必ずあるので手洗い、アルコールで手の殺菌をするように言われました。また兄が触ったもの(ソファーや服等)に娘が触れると感染するとも聞きました。兄はひどいアトピーがあり、皮膚が割れているところや血が出ている箇所もあります。これも感染の要因になるとｱﾒﾘｶの医師に言われました。医師の意見が全く違い、帰国をキャンセルしようかとも思い出しました。やはり、娘に感染する可能性は高いのでしょうか?またどのようにすれば感染を防げるのでしょうか。健康な乳児がMRSAに感染しても自分の免疫でMRSAを消滅する事が出来ると読みましたが、娘は生まれつき2箇所心臓に小さな穴が空いています。こういった状態でも問題はないのでしょうか?あととても不思議に思うのは、兄の主治医が感染しないと言ったのは、MRSAがバイパスに付着しただけで、発症はしていないからでしょうか?兄は感染者ではなく、保菌者となるのでしょうか? いろいろと長く書いて申し訳ありません。 どうぞよろしくお願い致します。

83歳の母が、昨年12月に黄疸症状があり受診しステージ4の膵臓癌と診断されました。胆管の詰まり解消のため2回ステント留置を試みていただきましたが上手くいかず、胆のうに直接チューブを入れ排出することに。十二指腸も細くなり食べ物が通らない状態だったため、そちらにはステントを入れていただきましたが、十二指腸辺りで通常通りには広がらず、かろうじて通る状況で流動食を開始、常食にならないまま先月29日に一旦退院するよう言われ退院しましたが31日に意識を失い救急搬送、敗血症による多臓器不全と診断されました。一命はとりとめたものの、透析が必要な状態に。元々、余命は春頃までと告げられていたこと、これ以上の改善はない、又、透析は本人の負担になるため、癌の痛みも出ていない現状のままま最後を迎えた方が良いと言われました。その時点では、話すこともままならない状態だったため受け入れましたが、病室に戻ってからは冗談も言える程になりました。ICUを出た6日に早ければ数日、長くて1週間と言われましたが、本日16日も会話も出来、本人は自宅に帰りたいと言っています。足の筋力が落ち寝たきりになってしまい、口呼吸から口内炎になり食べ物は摂取していませんが、がんばっています。数日前に、このまま何もしないことに疑問を感じ、透析が出来る所へ転院したいと伝えましたが、現在の状況から新規で透析をしてもらえる病院が見つからず、現状維持を続けています。現在、ソルデム3Aと生理食塩水と記載された点滴のみしています。尿量は、14日までは1日100cc程度でしたが、昨日は200cc、本日は300cc程出るようになりました。癌はリンパにも転移があり、治療は出来ないと言われていますが、このまま栄養不足のまま衰弱していくのをみてるだけではつらいです。どうしたら良いか教えて下さい。

８０歳の父についてです。 ３月頃からお腹の膨満感があり、かかりつけの消化器クリニックに何度か行ったところ便秘でしょうと診断（食欲不振あり）。その後、４月末にお腹の激痛に耐えられず、総合病院へ救急搬送されました。 その結果、癌性腹胸水の貯留が判明。腹水穿刺を行い、精密検査をすることになりましたがＧＷに入ってしまい、連休明けまでベッド上で待機に。その間、再度お腹に激痛が走り、緊急のＰＥＴＣＴ検査の結果、腸管穿孔が見つかり、小腸１６０センチを残して人工肛門となりました。また、ＰＥＴＣＴで骨髄全体への集積も認められ、悪性リンパ腫のステージ４だろうとの説明を受け、予後は週単位と告げられました。 それからＩＣＵで３週間ほど治療していただき、現在は一般病棟で継続治療中です。 上記のような経過をたどる中、骨髄生検の結果はまさかの正常。腹胸水や血液からの癌細胞も認められず、原疾患不明の状態が続いております。 現在、父は経腸栄養での吸収が弱いのか衰弱傾向にあったため、先週から中心静脈栄養に切り替えたところ活力を徐々に取り戻し、床ずれの治療やリハビリに専念しております。 また、術後の炎症のためか、加齢のためか、小腸から蛋白が漏れていることも分かっており、術前のアルブミン数値2.4であったのが、術後の今は補充を一度した後１.5～1.7の状態が続いております。 ※腹胸水や手足の浮腫はステロイドの効果か、増えておらず落ち着いています 急性期病院のため今月から在宅医療に切り替える流れではありますが、原疾患が分からないまま在宅にするほか選択肢がなく悔しい気持ちが残ります。 このような症状の場合、やはり血液由来の癌以外に考えられるものはないでしょうか。 諸先生方に何かアドバイスを頂けないかと思っております。

63才　未婚　性交渉なしです。二十日前　片側卵巣嚢腫(6～7センチ）で　手術前日まで迷っていたのですが　両側付属器と子宮全摘出という道を選んで(最終的に自己決定に一任）手術を受けました。術中診断で 嚢腫は　良性でした。子宮には6センチの漿膜下筋腫　その他4～5センチの筋層内筋腫が数個ありました。手術後　今までにはなかった膣の入り口付近のヒリヒリ感やかゆみのような感覚がありましたので　術後の外性器を見て　愕然としてしまいました。血の気の失せて痩せてしまったと直ぐにわかりました。 これは子宮頚部から切り離され　膣断端後になって　血流が途絶えたことによる結果なのでしょうか? もう　手術を受ける前の性器の姿に戻ることは　あり得ないのでしょうか？ 手術後　全身麻酔から覚めて一晩　集中治療室に居たとき　膣の入り口や中があまりに重苦しい痛みで　一睡も出来ず　苦しみました。翌日　その痛みは　子宮を動かす器械が入ったためと知りました。出産経験とかないので　摘出した物は　お臍から出すと言われていたのですが 子宮全摘出のために　膣から器械を入れられることは　予想していませんでしたので　ショックでした。 膣だけがあまりに痛くて　号泣してしまいました。腹腔鏡の場合は　誰でもそうするのだと　聞かされました。 これらのことから　腫れていた片側卵巣だけの摘出手術にしておけば良かったと　また　悔いてしまっています。63才ですが未婚で　嚢腫卵巣が良性でしたので　子宮は摘出しなくても　正常な片側の卵巣もそのままにしていたら...と思うと　自分で下した全摘出なのですが　辛くて仕方ないのです。申し訳ありません。ご意見　お考えをお聞かせください。どうかよろしくお願いいたします。以前にこちらでご相談させていただきまして　先生方のお言葉に 心が落ち着いてきていましたのに 再び　本当に申し訳ありません。

先日、私自身の胃の不調についてアドバイスを頂いた者です。 今回は66歳の母について質問させて下さい。 先月、子宮穿孔による重度の汎発性腹膜炎と診断され、開腹手術にて子宮と卵巣を全摘出し、腹部ドレナージにより膿などを出す処置を受けました。 しかし術後数日後に40度近い熱を出し、呼吸困難に陥り人工呼吸をICUで４日受けました。 敗血症も併発しており、一時は予断を許さない状況になりましたが、幸い呼吸や肺水腫も落ち着き抗生剤などの点滴を続けることで１ヶ月後退院出来ました。 今日、退院後初めての外来検診でしたが、腹部の張りもなく、１ヶ月間発熱もなかったことから「経過は悪くない。ただ腹部に細菌があることは否定できないので血液検査をする」とのことで検査をしました。 医師によると、敗血症を合併し人工呼吸を行ったこともあり予後に注意は必要なものの、今は安定しているそうで１ヶ月後に再診するよう言われ帰宅しました。 母も今は食欲は普通にあり、多少は外出も出来る状態です。 家族としては命が助かっただけでも有難い気持ちですが、やはり危険な病気と言われる腹膜炎や敗血症の後なので不安が大きいです。 医師にお任せすることは承知していますが、母も高齢で体力もありませんので再発や急変してまた命の危険にさらされるのでは？と心配なんです。 このような、腹膜炎が重篤であったケースでの完治は有り得ますか？ また、１ヶ月後の再診までの間、日頃の食生活や母の症状の変化に注意すべき点も教えて頂けると有難いです。 (腹部が少しだけ膨れていたり、尿の切れが悪いなど細かい変化でもすぐに受診すべきか？など家族も把握しておきたいです) 大変長くなり、申し訳ございません。 どうかアドバイスをお願い致します。

12/2より、父が入院しております。 初期症状は嘔吐と39度程度の発熱でしたが、救急車の中で血圧の低下(最高60以下)等みられました。 初期説明を聞いていないのですが、その後の先生の言葉、家族の言葉を総合すると以下の様です。 ・胆のう炎から敗血症性ショックを引き起こし、多臓器不全 12/2よりICUにて治療開始、12/3朝より透析が開始されました。 現在まで行われたと思われる治療は、酸素吸入・昇圧剤投与・血小板輸血・透析等であると思われます。 血圧・心拍数・体内酸素濃度?は落ち着き始めたようですが、透析の結果が出ず、特に肝臓機能の状態は悪い方向に向かっています(黄疸が進行、何かの数値は7から8を示していました)。 尿量も少なく、肺水腫も見られます。 ただし、12/6より、透析の種類を変えて、余分な水を抜く?といわれました。 胆のう炎については、入院当初に「現段階では手術を出来る状態ではない」と言われたようです。 父は現在71歳、重度の糖尿病患者です。(医者嫌いで、検診数値では明らかに糖尿病なのですが、まったく通院・服薬しておりません。) お伺いしたいのは、このような状態でも、もう一度父の意識が戻り、話をすることが出来る時期が来るのか、あるいはその先を望むことが出来るのか、です。 ご担当の先生からは入院当初から以前重篤な状態であるとは聞かされています。 敗血症ショック・多臓器不全と調べると、正直無理なのかと思いつつ、前の週末まで普通に勤務し、12/1にはゴルフに行っていた父を思うと、また、透析が続けられ(結果が出なくなったときには、残念ながら続けられない、と言われています)すでに5日経過したことを考えると、父の生命力を信じずにはいられません。 また、肝臓の機能も、どこまで数値が悪くなったら「あきらめましょう」といわれてしまうのか、教えていただけましたら幸いです。 宜しくお願いいたします。

父の事で質問させて頂いた、こずもざくらと申します。 もう父の事では質問しませんと言っておきながら、どうしても知りたい事が出てきた為、 また質問させて下さい。すみません。 Hb 8 前後の貧血で、貧血解消の為、RCC-LR 6単位投与するのは良くある事でしょうか? 記録によれば、実は急性硬膜下血腫の増大なし止血完了と診断されてから、輸血までの 数日間、父は意識があったようなのです。 それが、輸血後、意識レベルが急激に低下したようで、輸血から数日後のCT 検査で、 くも膜下出血と脳梗塞が発見されたようなのです。 これらはICU での出来事で、家族は直接は見ていませんが、麻酔を打ったらそれっきり 意識が戻らなくなったという今までの説明はなんだったんだろうと頭を抱えています。 血栓リスクを警戒し、ヘパリンに変えてまで凝固系を抑えていたのが、輸血後は INR 3.0 -> 0.9 APTT 120秒 -> 30秒 となり、ヘパリンを30000単位まで上げても 数値に変わりがありません。 容体の悪化と輸血の因果関係は分かりません。ただ素人なりに調べてみても、 高度の貧血でも1〜2単位/Day程度を輸血して、モニタリングをして追加投与の判断を するようにですとか、Hb6 以下は輸血が必須だが、何が何でもHb10 にする必要は 無いと書かれているところから、いきなり6単位 は多すぎたのではないかと疑問に思っています。 数日間、Hb の上下動で輸血を検討されていたようで、緊急性は無かったのではないかと 思えます。 確かに期待値の+4.5 とは行かないまでも、Hb10 には回復しましたが・・・。 上記は厚生労働省の輸血の指針を見たのですが、指針は指針として、実際に現場に いらっしゃる先生から見て、貧血に6単位は多いと思われますか? それとも現場ではごく普通で別に問題にする量ではないと感じられるでしょうか? お忙しいところ恐れ入りますが、宜しくお願い致します。

朝母親を起こして、軽い食事の後にトイレに行き、用の途中（大きい方）に横壁にもたれて寝てしまい、すぐに起こしてまた眠るので、異常と判断し救急車を呼びました。 救急車に乗せる前に食べたものを吐き返事はしましたが、乗せた時は反応しませんでした。 すぐに病院に運ばれました。病院までは、トイレで異常と判断してから病院までは30分ぐらいです。 担当医の先生から呼ばれたのが一時間位たってからです。 CTとMRIにて脳梗塞との診断、心原生脳梗塞でした。 血栓を溶かすTPAができると言うのでサインをし血栓が溶けなかったらカテーテルにて治療サインをして待合室で待ってました。治療が終わり呼ばれたのが、6時間後でした。 集中治療室にて先生から血栓が溶けなかったらカテーテルにて血栓をとりましたが、すべては取りきれなかった、詰まった血管はCT画像にて流れたのを、詰まる前と治療後の画像にて説明されました。心原生脳梗塞で昏睡、両手足麻痺との診断でした。一週間くらいで口から呼吸器から喉に穴を開けて呼吸器を付けました。12日目には個室に移動して治療になりました。 それから25日目に先生から話しがあるからと呼ばれました。 病状報告でもう治療は終わりで、命は助かったので、これから一生人工呼吸器を着けたまま受け入れてくれる病院を探したほうがいいと、すぐには見つからないからと言われました。 診断が心原生脳梗塞から脳幹両小脳塞に変わり、昏睡と両手足麻痺でもう目覚めるのは難しいとのことでした。 あと一週間で入院２ヶ月になります。呼吸も自発呼吸が増えて、顔もタンをとるときは、しかめたり肩を上下に動かし、両足も上下に動かします。目はあけませんが舌は動かします。 心原生脳梗塞と脳幹両小脳塞の違いと昏睡状態がよくわかりません。もう目覚めることはないのでしょうか？年は86歳です。