前立腺全摘後のPSAに該当するQ&A

今年１月２０日にロボットによる前立腺癌の全摘手術を地域の医療センターで受けました。 PSA 17、グリソンスコアー4➕4 Ta3aNoMoで骨やリンパに転移はなく、癌が前立腺部に局限している状態（少し左下部は前立腺の膜を突き破っている）、精嚢全摘、左側のリンパ節の一部郭清、勃起神経は両側切除しました。 1カ月後のPSA値は0.198、2カ月後0.145、3カ月後0.162、4カ月後の本日0.210で医師から再発していると言われました。 今後の治療としては、今日からビカルタミドを1日1錠服用し、1週間後にホルモン療法（LH-RHアゴニスト注射　リューブリン）を開始、以後１カ月後、さらに３カ月後とホルモン治療を続けて、その後放射線治療を行うと説明がありました。 この病院には最新の放射線治療の設備がないので、ホルモン治療の段階から設備の整った病院へ変わりたいといった旨のことを医師に伝えたのですが、その医師はホルモン治療まではこの病院で行ない、放射線治療は他の病院も考えたらいいと言われました。 そこで質問なのですが、私は放射線治療の段階になって他の病院に変わるよりは、ホルモン治療を開始する段階から放射線の設備の整った病院に変わりホルモン治療と放射線治療を同じ病院で受ける方が良いのではないかと思いますが、いかがでしょうか？ ホルモン治療と放射線治療がそれぞれ別の病院でも支障はないのでしょうか？ また、この医師の意見に反してホルモン治療の段階から病院を変わりたいと言えば、紹介状は書いてもらえるのでしょうか今年１月２０日にロボットによる前立腺癌の全摘手術を地域の医療センターで受けました。 PSA 17、グリソンスコアー4➕4 Ta3aNoMoで骨やリンパに転移はなく、癌が前立腺部に局限している状態（少し左下部は前立腺の膜を突き破っている）、精嚢全摘、左側のリンパ節の一部郭清、勃起神経は両側切除しました。 1カ月後のPSA値は0.198、2カ月後0.145、3カ月後0.162、4カ月後の本日0.210で医師から再発していると言われました。 今後の治療としては、今日からビカルタミドを1日1錠服用し、1週間後にホルモン療法（LH-RHアゴニスト注射　リューブリン）を開始、以後１カ月後、さらに３カ月後とホルモン治療を続けて、その後放射線治療を行うと説明がありました。 この病院には最新の放射線治療の設備がないので、ホルモン治療の段階から設備の整った病院へ変わりたいといった旨のことを医師に伝えたのですが、その医師はホルモン治療まではこの病院で行ない、放射線治療は他の病院も考えたらいいと言われました。 そこで質問なのですが、私は放射線治療の段階になって他の病院に変わるよりは、ホルモン治療を開始する段階から放射線の設備の整った病院に変わりホルモン治療と放射線治療を同じ病院で受ける方が良いのではないかと思いますが、いかがでしょうか？ ホルモン治療と放射線治療がそれぞれ別の病院でも支障はないのでしょうか？ また、この医師の意見に反してホルモン治療の段階から病院を変わりたいと言えば、紹介状は書いてもらえるのでしょうか？ 紹介状を書いてもらえなくても病院を変わることは可能ですか？ ご回答よろしくお願いいたします。

(経緯) 2022/11 PSA4.2 MRIのPI-RADSカテゴリー3 で経過観察。 2023/11 PSA 5.8、2023/12 風邪引き、発熱と一時的に排尿障害あったが自然治癒。直後のPSA50 (前立腺炎か)。 2024/01 PSA13 同/02 生検、T2cM0N0 グリソン3+4 =7 同/04 術前PSA13、ダビンチ全摘手術。神経切除したが、リンパ郭清せず。生理所見 T2c EPEX PRX(前立腺切込あり) 以降のPSA値 同/05:0.08. /08:0.20 /09:0.10 /12:0.18. 2025/03:0.30 同/05:0.38 PSA再発。 MRI CT 骨シンチ検査し、転移なし。 ( 質問) (1)救済的放射線治療(SRT)を望んでいるが、主治医は効果50%と副作用のリスクの天秤で、積極的には薦めないスタンス。術後一度PSAが下がっていることもあり、もう少し様子見ても良いとのことですが、 Q1: SRT副作用発生の確率はいかほどか？ Q2: 特に、重篤な副作用のリスクは高いか？ Q3:SRTの効果は、技量や設備に左右されるか？ 設備はVersaHDらしい。 Q4:主治医がSRTに対しスタンスが保守的なのは、経験などからくる、主義の違いと考えてよいでしょうか？ Q5:経緯等から見るに転移の可能性が高い ことはあるでしょうか？ (2)SRTでだめなら、ホルモン治療となりますが、 Q6:一般的な予後、寿命はいかほどでしょうか？ (3)2023/12 前立腺炎後にPSAが激増したことから Q7:転移の可能性は高いなど、所見はありますでしょうか。 質問多く、恐れ入りますが、よろしくお願いします。

もうすぐ51才です。 PSAが8程度が2回続いたため、MRIから生検、CTを行い、グリソンスコア3+4で、16本中8本（3+3もあり）にガンが見つかりました。 前立腺のちょうど真ん中のあたりにあるようで、 T2Cのようです。CTは問題なしでした。 全摘、放射線（外、小線源）など、選択肢が複数ありますが、年齢を考えたときの考慮すべきメリットデメリットはどのような事がありますか？ 手術後の生存年数が長いことも想定されるので、短期的、長期的な視点でご教示いただきたいです。

63歳男性です。一昨日から右股関節に痛みが出始めました。当初は椅子から立ち上がる時に痛みが出たのですが今は歩く時にもでますがいつもでも無く時々です。しかし痛い時は座り込みたくなる時もあります。痛みがでる少し前から右のほうが膨らんでいるように感じます。腫れているというより水が溜まっている様なかんじでそこは痛くは無く痛いのはもっと内部です。2023年10月に前立腺癌で前立腺全摘してます。その時の判定はGS4+3 pT3bN1M0 右閉鎖リンパ節1/14転移ありでした。その後PSAが上がった為リュープリン注射中です。通院日が14日なのでその時主治医に相談しようと思っていますがどうしても気になります。すぐ動いたほうがいいでしょうか？

先ほど、質問を行い、ご回答を頂いた者です。 こちら、58歳、PSA3.8、グリソンスコア3+3＝6、MRIで左側に異変、しかし生検でMRIに写らなかった右側にもがんがあることが発覚しています。 合併症を懸念して、手術をやめ、放射線治療や小線源治療を考え始めました。 申し訳ございませんが、下記について新たに教えてください。 1.二次的に膀胱がんを発症した場合、前立腺がんの放射線治療を行っている場合、膀胱がんがその後できて膀胱全摘をする場合に、手術の合併症リスクが上がることは十分にあります、とのことでしたが、発覚した時点で膀胱がんを治す手立てはないのでしょうか？ 2.上記の二次的な膀胱がんなど、悪化する前に、早期発見する手立てはありますでしょうか？例えば、前立腺がんの晩期の後遺症で血尿など出た場合に、前立腺の影響なのか、膀胱がんの影響なのか？を判別し、適切な処置ができるかという点です。 以上、よろしくお願いいたします。

2021年7月に前立腺の全摘手術を受け、その後ホルモン療法と救済放射線治療の併用によりPSAはゼロ（測定限界値未満）の状態がしばらく続いていましたが（最後にリュープリンを注射してから約1年間）、2024年9月はPSA = 0.05、2025年3月はPSA = 0.26になりました。 このままPSAの上昇が続くとホルモン療法を再開することになると思いますが、その前にPSMA-PET検査を受け、転移がん（オリゴ転移）が見つかったときは放射線治療を希望しています。（CRPCへの移行を少しでも遅らせたい（ホルモン療法の再開をできるだけ遅くして良好なQOLを長く維持したい）というのが優先事項） 現在通院しているA病院はPSMA-PET検査に対応していないので、PSMA-PET検査のできるB病院で検査を受け、その後の放射線治療はA病院ではなくC病院にお願いしたいと考えています。 （B病院は自宅から車で12分、C病院は自宅から徒歩9分） 【お聞きしたい事項】 1. 次回の検診時（今月）に主治医に次のように相談をしたいと思いますがいかがでしょうか？ ・「ホルモン治療を再開する前にPSMA-PET検査を受けたいが、正確な検査結果を得る目安としてPSAの値が2以上あると約9割の精度でがんが見えると聞いている。このガイドラインにしたがえばよいか？」 ・「PSMA-PET検査はB病院で受けたいので、しかるべきときにB病院への診療情報提供書を書いてもらえるか？」 2. PSMA-PET検査の結果は1週間程度で出るようですが、結果がB病院からA病院へ伝えられたとこきに、C病院へ転院して放射線治療を受けたいので紹介状を書いてほしい旨A病院の主治医にお願いするのがタイミングとして適切ですか？ ＜転院を希望する理由＞ (1) A病院の主治医とはコミュニケーションがとりにくい。（前回の診察時に質問を紙に書いて渡したが答えていただけなかった） (2) C病院には前立腺がんセンターがあり放射線科は定評がある。またSDMを尊重している。 (3) C病院は自宅から徒歩圏にあり、将来通院に介助が必要になったとき妻に大きな負担をかけずに済む。（A病院への通院はバスと電車を乗り継ぎ1時間半以上かかる） 3. 全摘手術を受けるまで前立腺がんについてほとんど何も知らず、最初の治療にあたり主治医から放射線治療については何の説明もなかったこともあり、主治医にはやや不信感を持っています。今後後悔しないためにも、再発を機会に評判のよい地元の病院へ転院するというのは妥当かと思いますがいかがでしょうか？ 4. 今回私が考えているような転院にはどのようなリスクがありますか？ 5. 主治医には転院の理由をどのように説明するのが穏当でしょうか？（PSMA-PET検査後の放射線治療はA病院でもできるのに、なぜC病院へ転院したいのかについて主治医に納得していただく必要があると思います） 6. オリゴ転移への放射線照射は何回ぐらい可能でしょうか？

2025/10月半ば　前立腺全摘手術しました。　術後1カ月検診では　psa0.02 、GS7（4＋3）、t3b 、転移については確認されていないとのことでした。 術後は1月くらいは会陰部に痛みがあったのですがほぼ気にならなくなっておりました。 その後、左側の脚の付け根の部分（会陰部含む）がぴりぴりとしたり痛んだり、骨盤低筋体操による動作で肛門をすぼめたりすると会陰部の左側に痛みが出るようになってきました (当初からそうだったのかははっきりと分かりません)、腰も頻度は多くないかも知りませんが重くなったりします。尚、整形外科的な問題はないそうです。 術後1カ月検診の時に先生のモニターに「左股関節」とのメモ(?)があったことに気がついていましたが、そのときは特別に気にならなかったので質問はしてはいませんでした。 この症状について御教示お願い申し上げます。 ・神経性のものなのか ・癌の問題なのか

72歳の男性です。PSAの経過（3.6→4.5→4.8）からMRI→生研を施行。12本中２本、左右両側の前立腺から片側4ミリ、反対側１ミリの腺癌あり。リンパ節・骨への転移無し。グリソンスコア3+4、T2c判定でした。ダビンチによる手術を考えています。左右両側にあるので全摘を覚悟しましたが、主治医によると片側は１ミリなので性機能障害を考え神経温存する選択も可能とのこと。ただ１ミリとはいえ同じ側に他にもまだ癌が存在している可能性もあり（確率7％ぐらいと言われた）、その場合は手術後に追加で放射線治療をすることになる。すっきりと根治を目指す全摘を選ぶかはご自身で判断下さいとのこと。私としては性的機能に絶対的な拘りがあるわけでも無いのですが、７％ぐらいのリスクで、かつ仮に腫瘍が残っていても放射線治療でまだ打つ手があるなら残しても良いのかなと迷っています。仮に一部を温存する選択をした場合に留意すべき点やさらなるリスク等はあるでしょうか（例えば手術により残った癌細胞に傷がついたことにより全身に拡散・転移するリスクがあるとか）。どんなことでも追加の情報を頂ければ幸甚です。

昨日７月２日夕刻くらいから、のどぼとけの右横あたりの首筋に痛みがあります。押さえるとしこりがあり、リンパ節が腫れたときのような痛みがあります。熱は36.5度で、平熱です。又、倦怠感もなく痛み以外は普通の状態です。持病として、SAPHO症候群（膠原病の一種）、高尿酸血症があります。又、2023年11月に前立腺全摘術を前立腺がんのため受けています。その後、3か月に一度検査通院をしていますが、今のところPSA値は低位に落ち着いています。この痛みに関係あるかもしれないこととして、６月６日に舌の右奥に炎症があり、歯科を受診し、抗生剤を５日服用しました。その炎症は収まりました。７月１日に花粉症対策として、鼻の粘膜を焼くレーザー治療を受けました。これは何年も前から続けています。7月2日にSAPHO症候群の治療薬トルツを自己注射しました。7月10日にSAPHO症候群の通院がありますが、それまでに、受診する必要はあるでしょうか。その場合、どの診療科を受診すべきでしょうか。

1. 去年の12月からカソデックスを飲み、1月からリュープリンを施され、4月、6月、8月とPSAが0.01以下になっています。３月下旬から放射線治療を64グレイ受けました。その併用のホルモン投与中です。 手術前に勃起神経は残すということだったのですが別に高齢なので勃起神経とった、とらなかったは気になりません。ただ今後数字が上がってきた場合に少し心配になるのです。正常細胞が残ってるのと残ってないのとの違いです。今PSAが5、6か月ぐらい0.01以下というのは正常細胞は全く残ってないと考えていいのでしょうか？ 2.よく担当医と相談してと言われますが、そんなに心配のない患者にも時間とりますでしょうか？大病院のお医者さんは忙しそうです。何人かのお医者さんのご意見伺えたらありがたいです。(一番近い診察では耳を傾けようとされていたのですが、一般的にどうなのでしょうか？やはり心配ない患者にはあまり話をされないだろうと思うのですが) 3.放射線治療についてですが、原爆とか考えてみても数年に渡って癌に対して影響するのでしょうか。そうだとしたら、例えば取り敢えず余り効果ないように見えても数年後に効果があらわれてくることはないのでしょうか？ 4.放射線治療終わった後での２年間併用中ホルモンが利かなくなってPSAが上がることは、たとへばブラカ遺伝子の問題があるときなどの場合はありうるでしょうか？ 5.私の場合は全摘後も限局ガンになっていました。ただしPSAは20台で比較的高かったです。それを考えると再発したってことは目に見えない浸潤があった可能性が高いのでしょうか？ただ前立腺は55gで肥大にはなっていました。 6.放射線療法で２年間のホルモン療法併用しています。実は膝の骨壊死(始めは膝関節症の診断)だったのです。３ヶ月ぐらいたち痛みは軽くなって来たのですが。ホルモン療法(cab療法)併用10ヶ月でその期間はほとんど一致しています(正確には膝は1ヶ月弱前に発症しました)。 まさかホルモンの副作用かとも考えたりします。 リュ―プリンとビカルタミドのcab療法なのですが1つにしてもらおうかとも考えるのですが、リュ―プリンだけでもホルモン併用と言えるのでしょうか？ PSMも保険適用になるニュースもありますが、PSA再再発しても助かる道があるかと思ったりしてます。 素人ゆえの愚問もあると思いますが、6つの中から選択してできるだけ多くアドバイスいただけたらほんとにありがたく思います。