嚥下障害治療に該当するQ&A

73歳の母についてです。 私の母も似た状況でしたので、関連して質問させて頂きます。 母は長年、統合失調症を患っていたのですが、一昨年位から急に脱力により歩けなくなり、錐体外路症状の副作用も頻発し辛そうでした。しかし内科で調べても異常はありません。 その後、リハビリ病院に転院し、精神薬がリスペリドンに変更されました。 以降急速に食事量が減り、嚥下障害を起こし、言葉も不明瞭になり、誤嚥性肺炎も起こしました。 その後、寝たきりの全介助・経鼻栄養となり、長期療養病院に転院。長期療養病院では減薬してくださり、一時はリスペリドン含め精神薬を全部止めたところ、不明瞭だった言葉が普通に話せるまで回復しました。今は誤嚥性肺炎も起こしていません。 しかし精神状態悪化により、リスペリドンを再投与したところ、やはり言葉が不明瞭になってしまいました。素人考えですが、嚥下障害や言語障害の原因は、リスペリドンの副作用が原因ではないかと思っています。 精神薬の投与はやむを得ないと思うのですが、他の副作用の少ない統合失調症治療薬に変更することはできないものでしょうか。また、変更できる場合はどんな薬が考えられるでしょうか。 血糖値が高めのため、糖尿病禁忌の薬は投与できないようです。 精神科医を含め薬変更を様々な医師にお願いしたのですが、積極的に聞き入れてくれた方はいらっしゃらいませんでした。 どうぞよろしくお願い致します。

いつもありがとうございます。 7歳半の女児。 ここ数ヶ月、食事中の水分量が増えた事が気になっております。 今までは、そこまで飲まなかったのですが、今は毎食400〜500mlほど飲んでいます。しっかり噛んで食べてはいるようですが、何口か食べては水を繰り返しています。 食事量はいつも通りです。 食事中以外は、こちらから声をかけないと飲まないくらいです。 一年半ほど前に不安神経症で嚥下障害などがありましたが、今は落ち着いております。ただ、エビリファイは服用しており、思春期早発症です。（血液検査と触診のみ。不安神経症の為、未治療） どんな事が考えられますか？ あまり気にしなくても良いのでしょうか？ 受診すべきでしょうか？ 宜しくお願いいたします。

82歳の母は、以下の複数の持病と診断があります： * 心不全（主治医より診断） * 心房細動（治療歴2回） * オスラー病（HHT／遺伝性出血性毛細血管拡張症・難病）肝臓・卵巣にAVM、脳に静脈奇形あり * 認知症 現在は肺炎のため入院中ですが、普段は施設で生活しています。
この1年で体重は41kg→30kgに大幅に減少しました。最近では以下の症状が続いています： * 皮膚が極度に乾燥し、皮がめくれて、皮膚をつまんでもすぐに戻らない * 声が出にくい * 意識障害が時々ある * 首を左右に振る・歯ぎしりなどの付随運動 * 嚥下障害が3週間前から出現 私は、これらの症状は薬の副作用（特に利尿剤）・脱水・栄養不足・免疫力の低下によるものだと考えています。
そして、その結果として免疫が落ち、肺炎を発症したのではないかと強く疑っています。 しかし、主治医からは「血液検査では脱水は見られない」との説明を受けています。 【現在の服薬状況】 * ラシックス（利尿剤） * アルダクトン（利尿剤／現在は週3回） * メインテート0.625mg（心不全治療薬） * ニセルゴリン（脳血流改善薬） * 下剤（便秘はほとんどないのに3ヶ月以上継続） 過去に利尿剤を中止していた時期には、意識障害・皮膚の乾燥・声の出にくさ・付随運動などが明らかに改善しました。
ただ、1ヶ月後にむくみと胸水が出て再入院し、利尿剤が再開。
その後2ヶ月ほどで、再び同じような症状が悪化。
アルダクトンを週3回に減らしたことで付随運動はやや改善しましたが、皮膚や声・意識障害・嚥下障害などは継続しています。 【質問】 私は、肺炎を含めた現在の状態は、薬の副作用（特に利尿剤）・脱水・栄養不足・免疫低下が重なった結果と考えています。
これまでの経過をふまえ、これらの症状や肺炎の原因としてそれらの可能性はあるのか、今後の対応（薬の見直し・栄養管理・セカンドオピニオンなど）について医師としてのご意見をいただけないでしょうか？

74歳の母についてのご相談です。 1年半ほど経鼻経管栄養を続けており、寝たきりです。これだけの期間、経口からの食事をとっていない状況では、もうリハビリをしても回復見込みはないと諦めた方が良いのでしょうか。 嚥下障害の原因は、統合失調症治療ためのリスペリドンの投与ではないかと考えており、今は減薬して普通に会話ができ誤嚥もありません。唾も普通に飲み込めているようです。 今は療養病院に入院しており、リハビリも週２回程度しかできないため、医療保険制度上も回復するまでのリハビリは難しいのかもしれません。 　なお基礎疾患はなく、統合失調症もほぼ寛解しているのですが。 　やはり諦めるほかないでしょうか。何か出来るとは無いのか、気持ちの整理ができないでいます。 　よろしくお願い致します。

87歳の母ですが、5年前から認知症病棟に入院しています。その間2回誤嚥性肺炎に罹患し当該病院での治療により回復しましたが、3年前にはやや重い誤嚥性肺炎で別の病院での入院治療することのなり回復することができました。昨年末までは何とか筆談などを交えて意思疎通はできましたが、今年になってからは言葉を発するほとが困難となり、意思確認はできない状態です。 先日、担当医師から「食事中むせることが多くなり、誤嚥性肺炎のリスクがたかまっている。誤嚥性肺炎に罹患すると、年齢から回復の可能性は低いので胃ろうの造設を検討してほしい」との話がありました。 母は難聴、認知症、嚥下障害以外は特別な病気はなく、面会に訪れると喜んでくれます。長生きさせてあげたいという気持ちがある一方、これから寝たきりになり胃ろうで生命維持することは、本人にただ苦痛を与え続けることになるのではないかとの思いもあり悩んでいます。 そこで先生方にお尋ねします。 1　胃ろうの造設の可否についてのご意見をお願いします 2　胃ろうの造設後に本人の容態等により抜去することは可能ですか

８８歳、脳梗塞後のてんかん症状で、大発作が起き入院。嚥下障害が残り、２４時間痰吸引が必要になり、サ高住へ入りました。 父に地元の花火大会の観覧をさせてやりたく、プライベートビーチのあるホテルを取り、訪問看護師付き、介護士付き、介護タクシー送迎で、半日外出の計画を立てました。 サ高住の誓約書では、看取りを外部の医療機関、そして延命治療をすることとしていましたので、施設（サ高住）のドクターは外出許可は出せないとのこと。施設がいうには血圧が低く、薬を使ってもなかなか上がらなことがあるそうで、それが問題になっているそうです。 がしかし、通院のためですが、車椅子に乗せたまま、６時間以上も外部の病院内を引き回すことは度々あり、父の意識もしっかりしています。 誓約書の延命治療の項目を、すべて「何も行わない」に変更したうえ、看取りもサ高住で行う、に変更し、施設のドクターにお伺いをたてました。 しかし、施設長は、家族全員の外出希望の統一意思を確認しなければ、希望は受け付けない、と言います。 この施設は厳しすぎるのでしょうか。それとも、この外出事体、無謀なのでしょうか。いつも、ベッドの上でだけ過ごす人生ではなく、生きてれば良いこともある、と伝えるため、また人生の虚無感という苦痛から、ひとときでも解放してやりたいと思うのですが、わたしのわがままでしょうか。