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誤嚥性肺炎患者について、嚥下検査の結果、今後自力で食事をすることが難しいと判断され、看取る方向を提示されている。胃ろうは行わない方針であるため、リハビリ等によって嚥下機能を回復させられる可能性がないか確認したい また、リハビリを実施する場合には意識レベルの回復が必要であると考えており、後述の経過を参考に今後の意識レベル回復の見込みについての見解も伺いたい 現状:91歳男性。誤嚥性肺炎により1ヶ月半入院中。毎分6リットル酸素吸入していた重篤状態から、炎症は残っているが酸素吸入なしで自力呼吸が出来る状態まで肺は回復してきている。しかし、嚥下検査では少量の水でもむせ返ってしまい、今後自力で食事を嚥下できるようになるのは難しいと判断された 経鼻経管栄養により何とか命を保っている状態のため、リハビリによる嚥下機能の回復も難しい医師判断。意識レベルも低く、こちらの呼びかけに対して目を開けて反応はするが、言葉を発することが難しい。これらの状況により、現在行っている経鼻経管栄養を止め、看取る方針が提示された ※8/4に提示方針を受けて再度医師と相談予定 補足:医師について 主治医は内科循環器が専門。嚥下検査は主治医ではなく口腔系の医師が実施。いずれも専門医かの情報なし 経過: 6/19:誤嚥性肺炎で入院 6/23:一度は回復に向かったが、嘔吐し吐瀉物の一部が肺に入った。その影響で血圧が60まで下がり、非常に危険な状態になった 6/24~7/3:酸素吸入と抗生物質の投与により、病状は徐々に安定 7/4:抗生物質のみでは炎症が治まらなかったため、ステロイドの投与を開始。 7/7:毎分6リットルの酸素吸入が続き、血液検査の値も良くない状況が続く。しかし意識レベルは高まり、少ししゃべったり、手を動かしたり、テレビを見たりするようになった 7/10:酸素吸入量は毎分5リットルに微減。上述のような、意識レベルが高い状態が続いていた 7/12前後:細菌による炎症は治まっていたため、抗生物質の投与を終了した。ステロイドも1週間投与したので終了した。これにより積極的な治療は終了 7/16:点滴により栄養摂取していたが、点滴が出来る血管が減ってきたため、経鼻経管栄養に切り替えた 7/18:意識レベルが低下し、面会時目を開かなかった 7/23:面会時目を開いてこちらを見たが、喋ることはできなかった 7/24:酸素吸入量を0まで下げることができたが意識レベルは低く、目は開けるが喋ることができない 7/29:嚥下検査を実施。少量の水でもむせ返るため、今後の回復は難しいと判断された 7/10 医師との面談 ここ数日間で手を動かしたり、少ししゃべったり、テレビを見たりするようになった。しかし、酸素吸入量は毎分5リットルから下げられていない。この値を下げられるかどうかが回復の物差しになる肺の気質化が進んでいることが酸素吸入量を下げられない大きな原因。肺に水が溜まっていることも問題。点滴で最低限の栄養のみを摂取するようになってから、すでに2週間経過しているので、体の衰弱はかなりある。今後回復する可能性があるか判断が難しい状態。抗生物質はもうやめる予定。細菌由来の炎症はすでにほとんどないため。ステロイドもすでに1週間投与したのでやめる予定。これ以上投与しても効果が薄く、むしろマイナスの効果があるため。積極的な治療はもうすぐ終了し、その後は経過観察をする。治療の効果が現れるのに2週間ほどタイムラグがあるので、7月末くらいまで経過観察をしたい
3人の医師が回答
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血圧.脈拍について お伺いします。 若い頃は 上が100いくかいかないか、と低めでした。現在は50を過ぎ 血液サラサラ成分のサプリメントを飲んだりしていますが 家では だいたい110/60位で、脈はいつも速めで80を超えていましたが 最近 血圧は同じくらいでも 脈が70以下だったりして 今までと違う、と 思いましたが 5月末から仕事を始め 普段運動を全くしなかったので それと関係あるのか、など思っていました。 が、今月中旬に 出先でなんだか調子が悪く 血圧を測ったら 血圧は普段より少し高めの120/60を超えていました。が、脈拍が120を超え もう一度測ると110超え、などでした。 寝不足や 疲れなどや 心療内科や胃腸科など薬を飲んでいるのですが またストレスなどもあり 自律神経が乱れているせいかと思い その時はやり過ごしました。 その後は落ち着きましたが 今度は最近血圧を測ると110以下/50以下などがあります。左で測ると下が45とか 右だと55とか下だけ差があります。脈は80後半から90台です。胃痛(みぞおち)があったり これは姿勢のせいか昨日午前中ずっと同じ体勢でいたせいか 背中が痛く 姿勢を変えると痛みが強くなったりなので 内臓からではない?と思ってみたり。 上記の状態は 血圧も脈も心配ない程度の数値でしょうか?
7人の医師が回答
34歳主婦です。血圧が上が100前後で下が50位です。上と下の血圧の開きが大きいような気がします。最低血圧も低いような。 異常ですか? 15年前から尋常性乾癬という病気になってます。
1人の医師が回答
こんにちわ。私は8月18日に脊柱管狭窄症の手術をしますが、血圧・上が95.下が60。脈拍が45です。この様な状況で手術を受ける事が出来ますか。トラちゃん。
5人の医師が回答
はじめて質問させていただきます。 私はもともと血圧はいつも低いと言われている方でした。 最近スポーツジムに通い始め、頻繁に血圧を測定する機会ができ気になったのですが、最低血圧値が低い気がしました。 ストレッチ後→110/51脈68 激しい運動後→128/55脈80 位でした。 下が50をきったこともあります。 低い分では気にすることはないのでしょうか? 以前は下も正常時で60はあった気がします。 最近体のだるさ、めまい、肩こり、眠気がひどいので、血圧なども関係しているのでしょうか? 食欲も普通にあり、睡眠も寝付けないことも全くありません。 お返事お待ちしております。 よろしくお願い致します。
お世話になります。 先週病院に設置してある血圧計で計ったところ137-63、 今日、同じ血圧計で122-59でした。 今年3月末に計った時は157-95で体重もかなりあったため(160cm 66,5kg)、食生活等を改め58kgまで落としています(降圧剤などの薬は一切飲んでいません)。 高血圧が改善されているのは嬉しいのですが、最低血圧が下がりすぎているような気がして心配しています。お忙しいところを申し訳ありませんが、ご回答宜しくお願いします。
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