リハビリ転院に該当するQ&A

　64歳になる妻が昨年１２月中旬にくも膜下出血で緊急手術をいたし、その後水頭症を発症しましたがシャント感染症にかかり2度のシャント手術をいたしました。 　3月中旬にリハビリテーション病院へ転院いたしておりますがクロストリジウム・ディフィシル感染症とのことで個室へ入っております。しかもこれも2度目で今回は既に2週間以上になります。本人は3食とも経口からになり意識も大分ハッキリしてきたようです。便が緩いとのことでこれが正常になるまでは個室にいてもらうとのことです。 　そこで質問ですが今の予定ですと7月には退院とのことですが退院後に再び発症してしまうのではと心配です。自宅での対処はどうすればよいでしょうか。

50代の夫は、昨年10月、脳出血で入院中に急性水頭症を起こしました。すぐにドレナージュをして頂き徐々に回復しました。その後、塞栓術やシャント術を経てリハビリテーション病院に転院しています。 気になるのは、おでこの右側のドレナージュ管が入っていたところが陥没していることです。直径1cm深さ5mm程、円筒形にへこんでいます。ドレナージュから半年経っています。 お伺いしたいのは、 1、よくある事なのでしょうか？ 2、自然にもとに戻るのでしょうか？ 3、陥没している所の脳に影響はないのでしょうか？ 以上についてご助言をよろしくお願いいたします。

1ヶ月ほど前に父が脳梗塞で倒れ今の急性期病院に運ばれ、治療は先週の頭には終わっていて、今は点滴(多分気持ちを落ちつかせる薬を打たれてる)してるのみです。 後3日で回復リハの病院へ転院予定なのですが、今の病院で色々と看護師に嫌がらせをされているらしく、さっきもオムツがずれたと伝えたら、わざわざ個室に運ばれて押さえつけて麻痺してる方の体をぶん殴られたらしいのです。若い男の看護師らしいです。今回だけではなく、わざと布団を剥ぐ時に強くはねられてベッドから落ちそうになったりしているそうで、母も今日の暴力の事には流石に我慢ができないと明日の朝一番で病院に言いに行くと言っているのですが、そこでそんな事を言ったら余計に何かされるのではないかと心配で、もう後2日を待たずに明日家に連れて帰る事はできるものなのでしょうか？ 19日の朝に転院先の病院へ連れて行けば2日間家に置いておくことが可能かと思いまして... 毎回本人が電話してきて告げ口をしているのですが、恐らく看護師はそんなことできないと思っていてやるのだと思います。 後2、3日とは言えこんな病院に置いておくのが怖いので、何とか連れて帰れないかと思い質問させてもらいました。

今月1/7に父が39度の発熱や歩行すると倒れたり、ろれつが回らなかったりする為、救急で病院に搬送され、現在、低ナトリウム血症の治療をしています。搬送時Na値119。 以前、認知機能の急激な低下が見られた為、脳神経外科を受診した際、Na値125でしたが、ナトリウム値が低いですとの指摘にとどまり、特に指導ありませんでした。前立腺肥大の薬を昨年の夏より処方され、また肥大に伴い便秘が悪化していた為、先月より子供用の便秘薬を最低の用量で朝服用していたと母から聞いています。 搬送された病院は内分泌科が無く、出来れば専門医に診て頂きたいのですが、数値の改善がなければ転院は危険でしょうか？またどのように転院先を紹介していただけるものでしょうか。 先月より認知機能が著しく低下しているようで、入院してからは一層ひどくなっており、早く退院させて、刺激をあたえたいのですが、時間がかかるとの事で、出来れば専門医に見てもらいたいのです。内科、内科（循環器） 、外科、皮膚科、整形外科 胃腸内科、リハビリテーション科、脳神経外科、泌尿器科のある総合病院ですが、内分泌専門医はおられません。

74歳父親の栄養摂取方法に関するご相談です。 
父親は1ヶ月半前から誤嚥性肺炎と心不全で入院中です。また、入院中の検査で嚥下反射が低いことがわかり、肺炎再発防止の観点から1ヶ月前から飲食が禁止されており、静脈注射のみの栄養摂取が続いています。以降、父親は衰弱が激しく、発熱はありませんが、ベッドから立ち上がれない状態が続いています。 
 現在は回復期リハビリテーション病棟に転院していますが、主治医からは今後のことを考えて、経鼻経管栄養、胃ろう、中心静脈栄養を勧められています。 摂食再開を見据えた際に消化器官の機能を維持するためにも、胃ろうがいいかと考えていますが、それぞれの施術にメリット・デメリットがあるため、父親の命を守るためにどの施術がいいか決めかねています。 また、父親は2型糖尿病と弁膜症（不整脈）を患っており、約15年前に脳梗塞を発症しています。 
また、転院前の急性期病棟では誤嚥性肺炎再発リスクの観点から、胃ろうや中心静脈栄養の施術はしていただけませんでした(現在入院中の病院からは中心静脈栄養な詐術可能との返答を受けています)。 この場合、父親の命を守るためにはどの施術が適切でしょうか。

私の74歳父親は嚥下機能障害を原因とした誤嚥性肺炎で入院中です。また、入院中の検査で嚥下機能障害が見つかったため、4週間前から飲食が禁止されており、静脈注射のみで栄養を摂取しています。 また、今後に向けて胃ろう及び中心静脈栄養を希望していましたが、主治医からは誤嚥性肺炎再発や出血等のリスクからいずれも施術ができないとの回答を受領しています。また、摂食訓練についても同様の理由からできないとの回答をいただいています。 今後、地域包括ケア病棟か回復期リハビリテーション病棟への転院を行い、摂食訓練を行うことを予定しています。 
1ヶ月間禁食を継続している場合でも、入院前の生活(経口摂食再開)を送ることは可能でしょうか。

1年ほど前に小学生の子供が歩行中に車に撥ね飛ばされる事故にあいました。あと少しで渡りきるという所で左から車がぶつかってきて、ボンネットの上に頭から腰までの上半身が乗った跡があり、その後道路に飛ばされました。本人に車とぶつかった記憶はありません。 全身のレントゲン、脳のCT等撮り、発熱と、頭・首・腰の痛みと共に頭が朦朧としていて飛蚊症のような症状や耳の違和感を口ずさみ、手や足に力も入らず、食欲もありませんでした。骨折等はありませんでしたが1週間入院いたしました。。 子供は治療なんかしなくても治っていくものなんだからどんどん動かせと言われてました。でも階段や坂がなかなかダメで、腰がひどく痛むだけでなく、頭が痛くなったり気分が悪くなり、2階まで一人でたどり着けるようになったのは事故から3週間後、朝までぐっすり眠れるようになったのは1ヶ月半程たってからです。主治医には甘やかすなと叱られ続け、1日何度も親子で散歩に行きましたが腰や頭の痛みが発生するので支えながらゆっくり歩いてても30分頑張れるようになったのは1ヶ月位たってからでした。 事故後に見た目に腫れていた部分はありましたが、脳のCTは事故直後と1ヵ月後、MRIは3ヵ月後に撮り、いずれも左右対称で全く問題無く、「頭痛なんてお母さんが肩でも揉んでやれば治る」「親に甘えたいのでは?」「事故を忘れた暮らしをさせろ、気の持ちようだ」「ウツなんじゃないの?」と言われ続け、それでも子供が嘘や演技してるとも思えず…。 転院重ねながら1年経過して、先日、脳のMRIを撮っていただいた結果、左右対称でなくポコッと出てる感じの1箇所気になるところがあるので過去の検査結果を集めてくるように言われました。春休みに検査予約を取って下さり、その後に再受診の予定です。 その先生がおっしゃるには、MRI結果は別にしても、首が硬くまだ治り切っていないので頭痛が発生してること、腰も気持ちの問題でなく身体が治り切ってなくて痛みが発生してるのでストレッチ等続けるように言われました。 事故から3ヶ月の時の検査までは何も問題見つからず、とてもお世話になっていた整形ではリハビリも終わりでとまで言われてました。 丁寧な診察に納得して帰宅したつもりでおりましたが、再診までの1ヶ月が不安になりました。子供に何がおきていたのでしょうか?再受診までの不安がぬぐえるようなアドバイスが頂ければ嬉しいです。宜しくお願い致します。

11月末に、未破裂脳動脈瘤で手術を受けた主人のことで伺います。 動脈瘤は前大脳動脈で、頭開してみたら、解離性動脈瘤の部分だけでなく、周りの血管も脆弱であったため 血管の繋ぎ合わを、6回程やり直したそうです。 予定の手術時間を遥かに超えた手術、麻酔もなかなか覚めませんでした。 1月中旬に、手術した病院から、リハ専門病院に転院しています。 当初心配された身体の後遺症は皆無です。 言葉も普通に発しています。 ですが、認知症的な症状が重度です。 一旦病室を出ると、自分では戻れません。 話も、訳の解らないことが多く、意味不明です。 医師のお話では、2年経って社会復帰した人もいるとのことですが・・・ 希望はあるのでしょうか? 治る見込みはありますか?

72歳女性 155/41 骨折歴 2023/1 仙腸関節脆弱骨折、腰椎圧迫骨折L3(知らぬ間に、腰椎は自然治癒済) 2023/6/12～9/13 仙骨、恥骨2か所骨折(インフルで転倒) 2023/8 腰椎圧迫L2(リハビリ病院で前かがみ時) 2024/12 腰椎圧迫L5(掃除中に前かがみ) 2025/3/24 仙椎S3、腰椎圧迫L1、両側梨状筋の挫傷、L4椎体上縁にシュモール結節(風呂場で滑り尻もち) 骨粗鬆症薬 2023/6から治療開始 テリボン皮下注射 →放射線治療歴で禁忌薬と気付き2025/4/7に緊急中止 グラケーカプセル アルファカルシドール→2025/4/9〜エルデカルシトール0.75 2025/4/17 ビタミンD3IU1000 急性期病院に入院中 新薬選択が難航しリハビリ病院に転院出来ず 歩行器に体重かけ補助付きで少しだけ歩行 骨密度 過去との比較(L2~L4平均の骨密度) 2023/06/13 0.751 (g/cm²) 2023/12/13 0.798 2024/06/19 0.757 2025/03/31 0.777 2025/3/31 腰椎(L2~L4) DXA法(2重エネルギ -x線吸収測定) 骨密度(g/cm²) / Tスコア (若年成人比) / Zスコア L2 0.745 -2.5 -0.2 L3 0.850 -1.5 +0.3 L4 0.738 -3.0 -0.5 L2~L4平均 0.777 -2.3 -0.2 TRACP-5b 239 mU/dL total PINP 81.9 μg/L 250HVD(25-ヒドロキシビタミンD)11.7 ng/mL eGFR 54.4 クレアチニン 0.79 癌 2021/9/1 口腔癌 腺様嚢胞癌 T4N0M0 ステージ4 硬口蓋、小唾液腺、篩型 4cm超え腫瘍が上顎を突き破り副鼻腔まで浸潤し断端陽性 2021/10/26〜12/13 放射線治療IMRT 66gy 2022/2〜8 重度顎骨壊死 医療用麻薬に頼る程激痛、手術跡が腐り潰瘍に筋肉にも浸潤し進行。骨露出 痛みに伴い開口障害も発症最後は1cmも開かず。高気圧酸素療法で寛解 痛みが取れ開口訓練し治癒 その他薬 疾患 骨粗鬆症予防 ビスホスホネート 2015〜2022/2 B型肝炎 発症無し バラクルード0.5mg リウマチ タクロリムス 2015〜 口腔内乾燥 高尿酸血症 フェブリク5mg 高コレステロール 250mg/dl Q1 これらのリスクを持つ場合どちらの薬がメリット、リスクのバランスが取れ適薬ですか？ プラリア Q2 口腔癌手術、放射線、重度顎骨壊死歴、リウマチ、タクロリムス、ビスホスホネート7年服用と超ハイリスクな為顎骨壊死発症率が不安 Q3 年数重ねると顎骨壊死率も高くなるので何年が良いか Q4 次は顎骨壊死リスク高のビスホスホネートに移行か。他にないか イベニティ Q5 研究結果ではWNTシグナルが癌を増殖させると(腺様嚢胞癌も) 臨床検査ではプラセボ群と癌発症に差は無しだが検査は骨粗鬆症患者のみで癌患者は含まれず。臨床結果は無いが理論上癌に関係してる様。避けるべきか Q6 イベニティは顎骨壊死率が低いそうだが超ハイリスクでもそうか Q7 1年後結局プラリアで顎骨壊死に怯えるのか

実家で一人暮らしをしていた90才の母親が圧迫骨折後に急性期の整形外科に約１ヶ月入院後、回復期リハを行なってくれる病院（療養型病床がメイン）に転院させました。 転院後約2ヶ月が経過しましたが途中で誤嚥性肺炎の診断を受け、最初は普通食だったのが、L3→L1→L0（プリン、ゼリー）を経て、遂に4~5日ほど前からは口から入れるものは薬を飲むためのトロミ茶のみとなり、栄養摂取は中心静脈栄養のみとなっております。 担当医やSTの方が言うには、老化や入院長期化による体力低下が原因で不顕性誤嚥を起こしているため、経口摂取を止めているとのこと。それでも時たま38℃以上の高熱を出すため抗生剤投与が必要になっています。母親は頭の方は年相応の認知はあるもののしっかりしており、精神的にめげずに病気と格闘していますが、骨折しただけでまさかこんな目にあうとは・・・せめて水ぐらい飲ませて欲しい・・・といつも言っております。私としても、まだ母親の意識や体力がしっかりしているうちにと、以下のことを考えております。 １：中心静脈栄養が長期化すると消化器が弱ってしまうので、早めに胃ろうを増設 　　した方がよい？ ２：不顕性誤嚥を改善する方法は何か無いか？ 　（主治医にはST介入しても今より良くはならないと言われた） ３：（最終的には再び肺炎で病院のお世話になるかもしれないが）一度は退院し、 　　 胃ろうでも受け入れ可能な介護施設に入所させてあげたい。 圧迫骨折の前は要介護２で自宅でヘルパーさんに来てもらいながら一人で生活できていました。それだけに何かできないか（退院する方法は無いか）と念じております。 今のリハ病院（療養型メイン）で老人の誤嚥に対してはどうしようも無い・・・という考え方のようです。（それが一般的なのかも知れませんが） 医師の方々のご意見をいただければ幸いです。