脳出血手術できない場合に該当するQ&A

先日、70歳の母が小脳出血で倒れ、病院に緊急搬送されました。出血が3cmを超えており、また水頭症を併発していたため開頭手術とドレナージ手術を受け、手術自体は無事に終わりました。 家族の面会時の状況としては、 ◎術後1日目（16時間後） ·呼びかけると反応し、何か言いたそうだが言葉が出ない ·看護師さん曰く、『問い掛けには「はい」とかの返事はあるし、「痛い」とか短い言葉での反応はある。』とのこと ·今のところ目は開けきれない ·手を握った状態で「手を握って」と言うと、握り返してくれる ·呼吸は自力（呼吸器無し） ·ドレナージはまだ残っている ◎術後2日目（40時間後） ·熟睡（意識障害） ·時々イビキをかきながら寝ている ◎術後3日目（63時間後） ·前日と同じ ·主治医から説明あり、「目が覚めない理由としては2つ考えられ、1.水頭症が術後より大きくなっているので、その影響。ドレナージで排出する髄液の量を増やした。CTで見ると髄液の通り道はできているようだが、血の塊も見える。これが溶けたら上手く通るかも。2.術後のむくみ（脳浮腫）で脳幹を圧迫していると思われる。むくみはいずれ小さくなるが、これから更に大きくなる可能性もあり、場合によっては生命の危険性も。投薬でできる限り抑えるが、まだ危険な状況から脱したとは言えない。」とのこと。 そこでお聞きしたい点としては、 ·主治医から「感染症のリスクを考えるとドレナージはできれば1週間で抜きたいが、まだその段階ではない」と言われています。このまま自力で髄液の循環ができなければ、どうなるのでしょうか？ ·脳浮腫はどれくらいの期間腫れ続け、落ち着くのでしょうか？ ·母の意識は今後良くなる可能性はありますでしょうか？ やはり手術直後より反応が薄くなってきていることが心配です。

更年期症状がHRTで落ちついていたのに 3月にくも膜下出血の手術をしてから5か月くらいやめています。理由は脳卒中の既往がある人は禁忌とネットで見たからです。 毎日ホットフラッシュひどくて、19年勤めた仕事も復帰して頑張ってはみたものの無理で辞めてしまいました。 現在は漢方とエクオル飲んでいますが、毎日10回くらいカーッとなり汗もすごくてつらいです。 まだ未破裂動脈瘤もありいろいろ心配なのですが、 一旦やめたHRT治療を再開することは出来ますか？その場合何かリスクはありますか？ それともこのまま漢方薬で様子を見た方が良いですか？ このような症状がいつまで続くのだろうと不安で相談させていただきます。

68歳の母が先月くも膜下出血でなくなりました。お聞きしたいことは検査結果を聞き、選択した判断が本当にそれでよかったのかということです。決して医師に不信感があるわけではなく、むしろコロナ禍で面会禁止で大きな病院にもかかわらず面会出来るよう許可を出していただき、母の最後を子供、孫全員で見送らせていただき感謝しております。 本題になりますが、検査結果の画像から動脈瘤破裂ではない、普段の血圧は110-65程度で高血圧でもないことから血管の分岐点の弱い部分から運悪く出血した可能性が高いとのことでした。年齢、意識状態、対光反射？がないことからできる治療がなく、脳が腫れてるので頭蓋骨を外し、脳の圧力を解放することくらいしかできず、それも術中に大量出血を起こす可能性があり、その場合は緊急で皮膚を閉じる措置をするが腫れてる脳が頭蓋内に収まらないので一部脳を切り取ることになると説明を受けました。検査結果から本日中に亡くなってしまう可能性が高く、頭蓋骨を外す手術をするか、心停止時の延命措置をするか決めてほしいと言われ、調べる余裕もなく兄弟で話し合い経過を見ることとしました。ただ翌日には状態が安定していますと言われ、面会時「聞こえるなら指を握って！」と言うと握ってくれ、わずかに意識があるのでは？と思われる状態が２日続きましたが３日目朝には全く反応がなくなりました。ただ、医師から栄養投与してみてもいいかもしれないと言われ、翌日説明を聞きに行った時には容態が悪くなり栄養投与は中止し、呼吸も弱くなったため人工呼吸器を装着、その日の昼過ぎに息を引き取りました。色々調べたところ、意識状態も悪く、医師の出来ることがないというのは本当なんだと思えました。ただ、脳の圧力を下げる処置をしてあげたら何か違ったのか…その疑問が拭えず先生方のお話が聞きたく質問させていただきました。

頭痛に若干の痺れが伴ったことを心配し、脳神経内科を受診しました。 片頭痛を疑われましたが、念のためMRIを撮ったところ、出血が認められ軽度の両側性慢性硬膜下血腫と診断されました。大学病院にも紹介状を頂き、脳神経外科にて診断を受けてきましたが、同様の判断でした。 特段日常的に意識するほどの症状が出ていない事と、画像からも脳の圧迫がそれほど生じていないことから、経過観察をし、2か月後にCTで状況を確認の後、再度診断を下す方向になりました。 その診断自体に疑いはないのですが、いくつか経過観察するにあたり不明点が生じています。 1. 医師により投薬の判断が異なるが、効果についての最新の知見は共通しているのか。 脳神経内科医：最初に片頭痛を疑った際に処方した五苓散が慢性硬膜下血腫にも有効と案内。 脳神経外科医：五苓散は飲んでも構わないが、特に積極的に処方することもせず。 五苓散については慢性硬膜下血腫に有効性があるとの情報が散見されるので期待したいところなのですが、外科的にはあまり有効性を認めていないのでしょうか？ 2.血腫の自然吸収の度合いと血腫が残った場合の対処はどうなるのか。 五苓散を処方しないということは自然回復に任せるということになりますが、血腫の減少はあまり自然回復では期待できないという情報も目にしました。 その場合、増悪しなかったとしても頭蓋内に血腫が残り続けることになってしまいますが、血腫が2カ月後のCTでも現状維持のような状態になった場合、特に症状が発生していなくても手術という方向に向かうのでしょうか。 病気不安症とまでは行きませんが、パニック障害も持病としてあるため、不確定な情報の下に晒されるストレスが大きく「手術」というワードが宙ぶらりんになっている状態が苦しいです。アドバイスをいただければ幸いです。

72歳の父親が狭心症と診断されました。先日検査をしたところ、環動脈の一部が極端に細くなっており、カテーテルによる治療を行うことになりました。具体的には、ステントを入れるらしいのですが、通常のステントか薬剤溶出性ステント(DES)かで迷っています。前者は再狭窄発生の可能性があり、後者はその可能性を低くするものだけれども、血液をサラサラにする薬を飲み続ける必要があるようです。そして、血液サラサラ薬(?)を飲み続けた場合は、出血を伴う外科手術、あるいは歯の治療等があった際には、出血が止まらなくなる恐れがある、という説明がされました。 なお、父親は2年ほど前と1年ほど前に軽い脳梗塞で入院した経験があり、現在、血液サラサラ薬を服用しています。 通常のステントかDESかのいずれかを選択する必要がありますが、どのように考えるべきでしょうか? 通常のステントの方がリスクが少ないように思えますが、脳梗塞で服用している薬のことを考えれば、既にDES治療後とほぼ同じ状況ということができますよね。 以上、宜しくお願いします。

17才の娘が5日前に言葉が出なくなり、救急受診。脳内出血があり海綿状血管腫の可能性があり検査の為入院しました。 後日、担当医師より説明があり、はっきりとは、写って無いが海綿状血管腫で間違い無いだろうとの事でした。 現在症状はありませんが、17才という年齢を考えると将来(寿命が尽きるまで)に、再出血する可能性は低くは無いでしょうと言われました。 (5日前の出血の前日に、学校で2~3分言葉が出なくなり、字も書けなくなったとの事) 3日後の退院予定日(経過観察の場合)には、経過観察をするか手術をするか決めなくてはならず、迷っています。 出血は、約16mm×12mmで、右前頭葉弁蓋部付近との事でした。 手術の場所は簡単な箇所だかリスクは当然あるので、よく考えてと言われています。 このような場合は、手術をしたほうが良いのでしょうか？ 経過観察で、17才の娘が頭痛がする度に出血を心配し、不安を抱えながら生きて行くのも不憫に思いますが、再出血を心配しすぎてしまっているのでしょうか？ どちらになっても、リスクがあるとは思いますが、なかなか決める事が出来ず、善きアドバイスを宜しくお願いします。

10数年前から右腎臓に結石があり、10月のCT検査では22ミリに成長。但し、痛みはなく、腎機能にも異常ありません。 一方、数年来、心房粗動の発作があり、脳梗塞予防のためエリキュースを服用していますが、肉眼的血尿が頻発(赤ワイン色や褐色等)、泌尿器専門医を受診したところ、内視鏡で結石を摘出できるが、出血リスクがあるため暫くエリキュースを休薬する必要がある。その場合、脳梗塞の発症リスクは否定できない、という診断でした。 ベストな方策は、心房粗動をカテーテルアブレーションで根治した後に結石手術を行うことでしょうが、肺癌治療のためキイトルーダを点滴しており、循環器内科医は、その副作用が予測できないため、現段階でアブレーションを行うことには消極的な意見でした。 したがって、結石については、当面、腎機能をウォッチして経過観察することになりましたが、血尿は放置しても大丈夫でしょうか？(血液検査では貧血の兆候はなく、また、膀胱癌の恐れもないという診断でした。)

昨年7月に8mmのくも膜下出血で倒れコイル手術を受けました。後遺症もなく無事に退院となりましたが、その際にもう一つ1.8mmの歪な動脈瘤があるからと開頭手術が出来る専門病院を紹介されました。 そちらで足の付け根からカテーテルを入れる脳血管撮影検査をしましたが、撮影した画面に動脈瘤が写らなかったのです。しかしMRIにははっきりと動脈瘤が写っていて、担当した医師もこんな症例はあまりないと戸惑い気味に仰っていました。 カテーテル検査の方が精密だからと事前に聞いていたのに、何故このような事が起こるのか不安になりご相談しました。 カテーテル検査で動脈瘤が写らないことが稀にあるのですか？ そしてそれは何故なのでしょうか？ もう一つのご質問は、担当医師がイラストで描いてくれた図の脳底動脈瘤についてです。 サイズは1.5mmと小さいので今後は経過観察と言われました。 もし大きくなってしまった場合、この場所はやはり開頭手術ですか？ 頭の中央の方だと言われたのですが、破裂した場合は重い後遺症が残るような危険な場所ですか？ 不安で取り留めもなくいろいろ質問してしまってすみません。 どうぞよろしくお願い致します。

こんにちは。 68歳の母がくも膜下出血になり、現在鼻からの経管栄養をしています。急性期を終え、意識障害があるものの状態は落ちつき療養病院に転院しています。 昨日、夜間に大量に吐いてしまい、現在栄養はストップし、末梢栄養で点滴をし一週間様子見とのことでした。現在体重は35kgです。一旦腸を休めてまた経管栄養がはじめられたらよいのですが、、 この場合、いきなり中心静脈栄養はしないものでしょうか？このまま栄養がさらに取れずに弱るのではないかと、とても心配です。 また胃瘻にしたら、何かよい可能性もありますでしょうか。また主治医の先生にもご相談する予定ですが、本日リクエストありますか？と聞かれた際にちゃんと答えられず、再度自分でも状況を整理し、あらためて考えると中心静脈栄養も可能であればその方がよいのか？と思い始めました。(急性期でも、中心静脈栄養はしてました。) アドバイスいただけますと幸いです。 患者 女性68歳、体重35kg これまでの経緯 •4月末にくも膜下出血で倒れ運ばれましたが、止血までできる状態ではなく脳外圧手術を実施 •腎機能が一時落ちたり、感染症になったり、再破裂がありましたが、気管支切開、コイル塞栓手術とシャント手術をその後行うことができました •手術後、十二指腸炎になり、貧血になりましたが自然回復 •急性期から療養へ9月中旬より転院、転院直後に嘔吐がありましたがすぐに落ち着く •昨日の夜に、かなりの量を嘔吐で現在にいたります

６６歳女性です。先月左手が少し痺れるので１３年前に脳梗塞(1と1.5センチの二個あったが全く後遺症はなし）で受診した総合病院を再度受診しMRIの後引き続きCTを撮影すると2×2.5センチの左後頭葉に皮質下出血が見つかりました。しかし出血は2週間から一ヶ月前辺りにしているとのこと。今度も後遺症も全くなく、その後視野など色々検査するが異常はなく帰宅し一か月後の来週に再び単純CTを撮ることになりました。私は既往歴もなく血圧も低いくらいです。家に帰ってネットを見るとすごく怖くなって質問させて下さい。 １.私のように無症状の人も多いですか？原因もなく様子を見ている人も多いですか？ ２.もしそういう方がいらしたらその方々にも今後、再出血を考えてのあらゆる検査や血管奇形があった場合手術を勧められますか？ ３.手術となれば小さいものでも難易度が高いものですか？もちろん手術も凄く怖いですが、一生いつ出血するかと考えて過ごすのもそれも又つらいです。 4.原因と成り得るのが動静脈奇形や静脈性血管腫のことが多々あると載っていましたがある程度のものは単純CTやMRIでもわかるが小さいものであれば造影剤を入れてのCTの方がいい。とありました。CTは被爆量が多いため、素人の考えですが何度も撮らない方がいいと思うので来週の検査は造影剤のCTへの変更のお願いしてみたいですがどうですか？ ５.脳の血管が脆いアミロイドアンギオパチーの検査は血液を採るとすぐわかりますか？普通の総合病院でもお願いできますか？でももし脆いとわかっても成す術はないのですか？持って生まれたものですか？主治医も「老齢でもなく基礎疾患もなく何かねえ。」と言われていました。 ６.地方での脳外の病院は何を基準に選べばいいですか？