前立腺癌生検結果に該当するQ&A

76歳父の事になります。以前こちらで相談させて頂いたのですが、データが消えてしまい、再度その後の内容での質問になります。 昨日検査結果を踏まえて担当医師から説明があり、何点かご意見を頂きたいです。 経過↓ 11月に少量の血尿があり、最寄りの泌尿器科へ受診。 前立腺肥大の疑いあり、薬の処方をされ少し改善するも、前立腺癌の検査を受けた事がないため、念の為検査をし、下旬に検査結果が出て、その時点でPSA値35と判明。 その後、12月中旬に紹介状を頂き、総合病院へ行き再度PSA値測定しPSA 値56と、触診し前立腺癌の可能性がかなり高いと言われました。 1月にMRIと生検を受け昨日結果をお聞きし、生検12本中10本ヒットし、内5本のグリソンスコアが4+4=8でした。 MRIで見た白い影は、前立腺内？に3つ程あり、1番大きいのが1.5センチ位で、あと2つは1センチあるかないか程で、外側の際に近い所でした。 担当医からはボリュームのある癌と伝えられました。CTと骨シンチの検査は来月になります。 この状況で、何点か質問があり、お教え頂ければ幸いです。 1.この時点で、かなり悪性度の高い癌だとの事で、昨日から直ぐホルモン治療のピカルタミドの服薬を開始するよう指示がありました。この指示が最善なのでしょうか？ 2.来月CTと骨シンチの検査なのですが、ホルモン治療始めてからの検査で、現在の状態ではないのですが良いのでしょうか？ 3.CTと骨シンチの検査がまだなので正確なステージはこれからですが、現時点でステージ3と診断されました。検査後に転移などがあればステージが上がると言う認識で宜しいでしょうか？ 足が痛むようで、転移の可能性が高いでしょうか？ 4.この状況で、余命や予後はどのように大体推測されるのでしょうか？ 5.現在、間質性肺炎と以前不整脈も有ったので、経過観察中です。 その病気の方へ、癌や治療の影響は出ないのでしょうか？ 6.主治医にセカンド・オピニオンの話をしましたが、聞いてもらっても大丈夫だけど、前立腺癌の治療方法は、そこまで変わらないかもしれないけどと言われました。 今のところ、癌のボリュームがあるので手術はせず、ホルモン治療で小さくした後、放射線治療に以降などを考えてると言われました。セカンド・オピニオンの病院は癌専門の病院で聞くつもりでいましたが、治療に通うには遠いので、現在の病院で治療は行う予定です。主治医の意見も踏まえて、セカンド・オピニオンを聞くか迷っています。気持ち的な問題かもしれませんが、ご意見有ればお聞きしたいです。 知識不足なため、長々お聞きしてすみません。 数値から、おおよそ検討はついてたものの、実際悪い方で聞くと、心配でなりません。 お教え頂ければ、支えになります。 宜しくお願い致します。

MRI及び生検検査の結果、以下のスコアで前立腺癌との診断を受けました。 PSA : 4.56 と 3.91（2回計測） グリソンスコア : 7 T分類 : T2a 今後の治療方針として、ロボット支援全摘手術を勧められました（その際片側の勃起神経は残せる可能性が高いとのこと）。放射線治療も可能ではあるが、副作用を考えると勧められないとのことでした。 わがままなのかもしれませんが、私自身はこれまで通りのQOLを維持出来ないかと願っております。 特に全摘手術後に起こる可能性の高い尿漏れ障害と勃起障害が気になります。 都内に住んでいることから、放射線治療先としては、様々な選択肢から選べます。 私としては、放射線治療を選択し、QOLを維持する機会を探したいのですが、再発と副作用が気になります。 ご助言を頂けますでしょうか？ よろしくお願いします。

69才男性です。今年1月末の生検等の結果は【PSA4.93、生検16本中で7本に前立腺癌有り)、GleasonScore３＋４、StageB1（T1cNOMO）、腹部・リンパや骨転移は無し。（尚、前立腺体積は19CC。）】でした。そこで、現在、検討中の治療法は希望順に並べると下記1から４です。 （質問１） 下記1の重粒子線治療では首都圏に在る２つの重粒子線治療の病院のHPには、『前立腺癌重粒子線治療後は、一生の間自転車に乗らないこと。理由は、血尿の原因となるため。』との医学的助言が記載されております。当該助言は、下記２、３、４の治療方法にも当てはまるのかどうか？？、教えて頂きたくお願いします １．重粒子線治療＋（中リスクの場合）ホルモン療法並行 ２．小線源治療＋（中リスクの場合）外部照射 ３．外部照射＋（中リスクの場合）ホルモン療法並行 ４．前立腺摘出手術 （質問２） 最近ASK　DOCTORにて上記１，３，４の治療方法は現状はほぼ同じ治療成果であるとの説明を受けました。しかし、日本で一番小線源治療の実績のある首都圏の病院のHPを見ると、上記２の治療も上記４の治療と同等の成果を揚げているとの説明有りました。一方、自分が非常に心配しているのは、治療後の副作用や合併症ですが、尿失禁、尿路症状（頻尿、排尿困難、排尿痛）、尿閉、晩期の血尿や排便時の出血、それと勃起障害などを総合的に勘案すると、自分としては上記４は手術という大変な負荷に加え尿失禁も勃起障害も重いとのことで受け入れ難く、残りの上記１，２，３で比較すると、その3つの中では上記１が一番副作用や合併症が相対的に少しは軽い様な印象を受けておりますが如何でしょうか？？

PSA:10〜20、T2a、GSは生検（2024/2）で16箇所中3箇所検出の、global:4+3,highest:4+5で、全体的には4+3の中リスクで予後不良と診断され、ホルモン治療：2024/4～9（ビカルタミド服用６ヵ月、2024/9に肝臓数値上昇で継続中止）、2024/4～12（リューブリン注射2回、6ヵ月有効品1回＋３カ月有効品1回）、IMRT（2024/10/1～11/26，39回、78Gry）を受け、経過観察中です。 １．テストステロンとＰＳＡの変化ですが、 ・2024/12/E　テストステロン：0.14　PSA：0.04 ・2025/1/E　テストステロン：＜0.13　PSA：0.04 ・2025/2/E　テストステロン：1.16　PSA：0.08 ・2025/５/E　テストステロン：4.6　PSA：0.78 テストステロンが上がってるのは、体調等から想定してましたが、直近のＰＳＡの上り幅が大きいらしく、7/Eに血液検査と併せてCT検査も受けることになりました。 　ａ．治療終了後、約半年でPSA：0.78まで上がるのは、他の人のプログ等でも見たことが 　　ないのですが、珍しいのでしょうか？ 　ｂ．PSAが２以上になるとＰＳＡ再発らしいのですが、治療後1年以内になることはある　 　　　のでしょうか？ 　c.PSAが２以上になると、すぐホルモン治療になるのでしょうか？（肝臓数値が上がった　　 　　こともあり、難しいと思っています。） ２．前立腺癌の検査・治療の過程で下記CT検査を受けています。　 　　・2024/2：前立腺生検後発熱したため体幹CT 　　・2024/2：前立腺生検結果後の骨シンチ 　　・2024/9：前立腺放射線治療の型取りのためのＣＴ×４回 　　・2025/3/6：肝臓部分造影ＣＴ（別病院） 　　・2025/3/28：腹部造影ＣＴ（3/6より範囲を広げて、別病院） 　　・2025/7/E予定：前立腺ＣＴ検査　 　　IMRT治療で高い放射線を受けてますが、上記検査の放射線は、影響ないレベルなのでしょうか？ご教示下さい。

２０２５年３月に肝臓造影ＣＴにて、画像枠内の右下の肝臓と関係ない箇所に影が見つかり、再造影CTとMRIの結果、腹部左側の奥(腹腔と後腹膜の間)に肝臓下部あたりから縦長で長さ約19cm、太い細いあちますが最大約4cmの脂肪の塊があり、画像上は脂肪腫らしいですが、大きさ的に脂肪腫はそこまで大きくならないので脂肪肉腫？の疑いで消化器内科から泌尿器科の診察となりました。画像上は、内臓を圧迫するまでにはなってないらしく、自覚症状もありません。 一方、別の病院で昨年2024年、前立腺癌の放射線治療を行っており、2024年1月にMRIを実施。加えて、PSAを監視しながら2021年、2017年にも前立腺癌目的のMRIを行っております。（その際は、生検までには至らずです。）その画像データを脂肪腫を判定していただいた病院が取り寄せ、確認していただいたところ、2017年から脂肪腫は存在しますが、大きさは変わってないとのことでした。（但し、16年前の画像には脂肪種は無いそうです。） 従って治療方針は下記となりました。 １．切除する際のリスクとデメリット、大きさが至近変わらず、画像上は脂肪種等より、 触らず温存して、定期的に画像確認し、変化時（次回７月予定）に切除を検討する方針となりました。 ２．稀少ガンの拠点病院のセカンドオピニオンの紹介も受けましたが、変化があった時にすればよいと思い先送りました。 ご確認事項 １．このような大きな腹腔内の脂肪種を経過観察することは、例としてあるのでしょうか？（３回外来受診しましたが、１回目は手術不可避と言われ真っ青でしたが、別の病院の画像データ入手後の、２回目はまず生検の方針、３回目は触らず温存して定期的に画像確認となり、今のところ内心ほっとしております。） ２．稀少ガン拠点病院のセカンドオピニオンは受けたほうが良いでしょうか？ 以上、よろしくお願いいたします。

15年前血尿症状により初めての膀胱癌が発見され摘出手術を行いました。 定期診断を続ける中、一昨年より尿の細胞診により異形細胞が継続的にみられるようになり、昨年光線力学診断により上皮内癌が確認され、BCG治療を行いました。 経過観察の中、今年6月内視鏡により膀胱内に癌の再発が確認され、7月にTUR-BTを行い切除、生検結果はハイグレードとの判定で摘出癌の周囲で上皮内癌も確認されたとのことでした。改めてBCG治療を8月から8クール実施することになりました。 医師の見解としては、BCG治療を行うが1年もたたないうちの再発で上皮内癌も含まれている現状でBCG治療がどこまで効果が出るかは不明。効果がない場合は、リンパへの転移の懸念もあり、予防的見地からの膀胱全摘が勧められるとの判断でした。 膀胱全摘が適正な選択肢でしょうか、他の選択肢はどのようなものがあるでしょうか。 前立腺癌も確認され要観察中です。

65歳男性です。 
先日、前立腺癌との診断を受けました。
PSA 4.6でMRIを撮ったら何かあるとの事で生検を行いました。
12針刺して3+3 ３箇所、グリーンスコア６です。
 これから転移がないかの検査をします。 
検査の結果、限局性がんであったとして、手術か放射線かを迷っています。
 手術は、仕事に出かけるのに尿漏れの心配、不安があります。
 オムツをして仕事に出かけるのには抵抗があります。 放射線は後に再発があった場合に手術は出来ないと言う心配。 放射線治療後の再発にはどんな方法の治療がありますか？ 
また放射線の場合、陽子線を考えましたが、通う日数を考えさらに迷っていましたが、
こちらのページで他の方の質問から、放射線の種類が色々ある事を知りました。 
VMAT, SBRT, IMRT、小線源治療 とはどのように違いがあるのでしょうか？
 それぞれのメリット、デメリットを教えて頂きたいです。
 陽子線も含め、だいたいの治療日数もお願いします。 また手術や放射線で直腸損傷のリスクはどれぐらいをあるのかも知りたいです。
 よろしくお願い致します。


1.前提(希望) 小職は、放射線治療後、再発する確率が高い(理由は４項参照)。と思っています。 放射線治療後、再発時の治療はホルモン療法です。しかし、癌細胞は去勢抵抗性を発現し、化学療法(抗がん剤)へ移行します。あつかましくて恐縮ですが、小職は、現在67歳で、90歳程度まで生きられればありがたいです。 2.お願い内容 ４月２５日、転移無しの診断の場で、担当医は、治療方法は自分で選択の方針で、外来で時間が限られていたため、その場で、IMRT放射線治療法を選んで、治療(６ヶ月のホルモン療法をその日始め、その後、放射線治療実施)することになりました。理由は、小職は、別の病気である鼠径ヘルニア手術の可能性が有るため、IMRTが、ロボット支援全摘除術に比べて、治療方法や時期に関し自由度が高いと言われたからです。この大学病院は、どちらの治療法でも年間100件程度の実績が有ります。 ここで、心配事項は、再発時の治療方法と生存期間です。正直、サルベージ放射線治療のステップがある全摘除術に未練が有ります。さりとて、全摘除術は、術後の尿失禁の継続期間が中央値で６ヶ月、10％程度は継続期間が１年、又は、回復不可で人工尿道括約筋を入れることになります。この場合、絶対に後悔します。 そこで、IMRT治療後、90歳程度まで生存可能と思われる、治療法の連続のロードマップのようなモノをご提示いただければ幸いです。 3．小職の状態 健康状態は普通。全身麻酔・手術の体力有り。多少頻尿程度。鼠径ヘルニアと思われ、歩いたり立位が続くと鼠径部が痛くなる。安静時でも痛い時間が続く時が有る。 3.1. 前立腺癌 ・ＰＳＡ値の経過：最初2019年11月～2021年5月で6.0～6.6、2021年8月～2022年6月で8.5～8.7、2023年2月～11月で9.8～11.5、2024年8月～2025年2月で13.3～20.3。 ・MRI結果：2024年12月、前立腺寸法・体積：42×32×41ｍｍ、29ml相当。辺縁域は、腫大した移行域に圧排され炎症性変化を疑うびまん性の不明瞭な淡いT2強調低信号が広がってる。尖部腹側に、13×5mm大の拡散強調高信号、ADC低値域がありPIRADS4.前立腺癌の疑いのある信号域。 ・針生検：2025年2月21日、１０本中４本が陽性。グリソンスコアは４+３=7。(全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せるとのこと) ・CTと骨シンチ検査：2025年4月25日、転移なし。 4．再発する確率が高いと思う理由 ＜その1＞ 現在61歳の弟は、56歳時、前立腺癌(PSA値10，他の数値は2.1項の小職より10％程度良い値)でロボット支援全摘除術実施。60歳時、再発でIMRT放射線治療を34日実施。その後、PSA値正常。 小職は、前立腺癌の原因は食べ物と免疫力と思っていますが、弟と同じ遺伝子なので、前立腺癌になりやすいとも思います。 ＜その2＞ 小職はPSA値が正常値を超えてから、ずっと、前立腺癌を予防すると言われてきた食料品、サプリ等を毎日摂ってきたのですが(睡眠と温熱は未対応でした)、今般、癌治療を受けることになりました。 ＜その3＞ 釈迦に説法ですが、免疫細胞とがん細胞の力関係が、免疫＜がん　の時、がんが進行します。がん細胞は細胞分裂時必ず発生するので、放射線治療で、一旦、がん細胞を０にしても、免疫細胞をがん細胞より強くしない限り再発します。免疫細胞は加齢で弱くなり続けます。

1．相談内容 鼠径ヘルニア?の痛みが悪化した場合、 鼠径ヘルニア?の診察を、すぐに、A病院へ再度行くか、我慢して、5月15日予約初診で、転院処理した(理由は2.3項参照)B大学病院へ行くか迷っています。 A病院へ再度行って検査・診察を受けた場合、再度、B大学病院へ提出用の、診療情報提供書や検査データ等を、追加で作成してもらうことになるのでしょうか？ どうすれば良いか、ご意見・ご見解を頂戴いただきますようお願い申し上げます。 2．背景(小職の病状) 2.1.鼠径ヘルニア 小職は、約5年前、A病院消化器外科で、腹腔鏡手術でメッシュ(人工膜)を、鼠径部左側(陰茎から上へ30度、距離10cm)に入れました。A病院は、鼠径ヘルニアで、腹腔鏡手術の実績が約100件/年有ります。 今般、3月21日頃、自分の感覚ですが、身体内部の鼠径部左側から睾丸左側にかけて、糸のようなモノが、下方向へ引っ張られる感覚がありました。それから約3日経過して、以前メッシュを入れた同じ場所で少し痛みが出始めました。痛みの程度は少しですが、体の安静・体勢・動きに関係なく、起きている時間の半分程度で感じます。その他の体調は普通です。 そこで、4月14日、A病院で初診を受けました。小職が、B大学病院消化器外科へ転院予定でしたので、検査は全く実施しませんでした。念のため触診されたところ、痛みが有る鼠径部は、皮膚表面への出っ張りは無く、内圧がかかっているような張りがある。とのことでした。その後、転院処理が有り、予約で初診が5月15日となりました。 2.2. 前立腺癌 小職は、2019年の年末より、前立腺癌のPSA値の経過観察をB大学病院泌尿器科で受けてきました。B大学病院は、ロボット支援全摘除術(実績約100件/年)、放射線IMRT(実績約180件/年)、その他低線量率小線源治療LDR-BTが可能です。このB大学病院で、3月14日、針生検を受けました。結果は下記のとおりで、現時点でT2bの可能性が高い中リスク癌と想定して下さい。 １０本中４本が陽性、グリソンスコアは４+３=7、全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せる(MRI画像も有り)とのこと。 4月25日、最終検査のCTと骨シンチの結果が出るので、この時点で前立腺癌の治療法を判断します。しかし、実際は、鼠径ヘルニア手術との調整が必要になるので、この時点で決まるか不透明です。 2.3. 鼠径ヘルニアと前立腺癌の治療の順番 4月2日、B大学病院泌尿器科へ診察に行った時、鼠径ヘルニアの病状を話したところ、下記理由で、泌尿器科担当医から、消化器外科での治療を、A病院からB大学病院へ転院するよう言われました。 鼠径ヘルニアの治療は、手術してメッシュを入れる。メッシュの有無・位置で、前立腺全摘除術や放射線照射の治療方法に影響が出るので、両方の治療に関し、データ共有や連携を取る必要が有る。B大学病院も、鼠径ヘルニアで、腹腔鏡手術の実績が約100件/年有り。

69才男性です。今年1月末の大学付属病院での生検結果は以下【】内です。 【PSA4.93、生検16本中で7本に前立腺癌有り。GleasonScore３＋４、StageB1（T1cNOMO）、腹部・リンパや骨転移は無し。（尚、前立腺体積は19CC程度。）】 治療日数や副作用・合併症状の観点から、私は重粒子線治療と小線源治療を比較検討しており、実は、近々、某重粒子線治療病院に初診に行き、その後、まだ最終決定していませんが小線源治療実施の病院にもセカンドオピニオン求めに行く可能性有り、ついては、以下の質問有ります。 （質問１）重粒子線治療、IMRT、摘出手術の3つは治療成績はほぼ同じと、以前ASK Drよりご回答頂きましたが、特に中リスク治療について重粒子線治療とIMRTの成績を比べると、以下のとおり重粒子がIMRTより劣っていると感じられる数字が出て来ましたが、私の上記【】内の検査結果は中リスクと思われるので、不安に感じております。重粒子線治療の中リスクの成績が悪いのは、例えば中リスクの中でも高めの中リスクについては中リスクで併用するホルモン治療の約6ヶ月という期間が不十分だとかの理由が有るんでしょうか？ ・重粒子線10年後のCause-Specific-Survival（J-CROS他施設共同試験）（前立腺癌で死なない率と了解します）: 　中リスク88％、高リスク98％ ・重粒子線5年後の5年生化学的非再発率（北関東の重粒子施設発表の成績）：　中リスク86％、高リスク92％ ・IMRT中程度寡分割法 合計20～28回（４～5週半）　7 年非再発率（神奈川の某病院）：中リスク85～90%超、高リスク75～85% ・IMRT5年PSA無再発生存率（千葉県の某がんセンター）：中リスク98%、高リスク90% （質問２）某重粒子治療病院の説明資料で「リスク分類と重粒子線治療方針」として5年後/10年後のリスク別非再生率として、以下のように全リスクとも同じの数字の記載ありますが、IMRTでも一般的に以下と似たような・同じような数字レベルの治療方針としていますでしょうか？　 （以下の治療方針レベルは一般のIMRTと比べて如何でしょうか？） 低リスク：5年後90％ /10年後80%-85%、　中リスク：5年後90％ /10年後80%-85%、　 高リスク：5年後90％ /10年後80%-85% （質問３）私の上記【】内の検査結果に対し、「小線源プラス外部照射」の治療を行うと、「重粒子とホルモン療法6ヶ月程度併用」や「IMRTとホルモン療法6ヶ月程度併用」の治療を行うよりも、放射線による副作用が強くなるとのご回答を以前ASK Drより頂きました。　ついては、某大学病院で泌尿器の非常勤医師（尚、その病院では前立腺がんに関し、各々年間80～100例程度の摘出手術、ＩＭＲＴ、小線源治療を実施中です）を務めながら自身で前立腺クリニックを経営している某医師に対し、先週紹介状を提出して（画像データやプレパラートは不提出）治療方法を相談したところ、その医師は紹介状に同封の私の検査結果の説明書を見ながら「小線源ＬＤＲ＋ホルモン療法3ヶ月程度」を提案しますと言われました。ついては、私の上記【】内の検査結果に対し、「小線源ＬＤＲ＋ホルモン療法3ヶ月程度」の治療提案は、適切と思われますか？ （質問４）小線源治療での勃起機能維持の症例数は約7割と発表している病院が有ります。では重粒子線治療では勃起機能維持の症例数は一般的に何割程度でしょうか？