年寄り肺炎に該当するQ&A

こんにちは もともと自覚症状は、2年前から酷い後鼻漏があり漢方などで治療しています。耳鼻科的にはアレルギーも含め何も無いとのことです。 症状は、鼻から喉の後ろに鼻水が落ちてくるだけじゃなく、酷いと先生いわく気管分岐部にたんみたいなのが溜まってくる感じで、２種類去痰剤も飲んでます。 今回、9月末に検診で、白い点状のものが映っていたため、念の為的に2日前にCTしました。 指摘されたとこには何もなかったんですが、右下肺野に5ミリから1センチくらいかなぁと思うんですが小さないわゆるすりガラス印影があり、診断は肺炎でまだ途中経過かはわからないとのことです。ただ、悪性を疑うものはないようですが。 あと、たまたま、CT前日に採血してましたが、特に異常値は無く、白血球は4000くらいで、いつもただいつもCRPが0.0.3くらいですが、今回正常値ですが、0.17なので関連は否定出来ないようですが。 耳鼻科の先生は、後鼻漏は高齢者では嚥下性肺炎になりすくなるとのことで尋ねたら、年齢そこまでじゃないが、症状酷いので否定は出来ないとのこと。 みんな、否定出来ないばかりでよくわからないです。 もちろん、ここ数ヶ月、発熱などは無く仕事してましたし、たん絡んでちょっと咳してて妻から、病気じゃないか言われましたが、いつもの事なので放置してました。 質問ですが、軽い肺炎はレントゲンじゃわからないので、こういう事あるかなと思うんですが、後鼻漏の痰詰まった感じで、こういう可能性はありますでしょうか？ただ、いつも睡眠薬を飲んだいるので、その荕弛緩作用はあんまりいい影響にはならないとの事ですが。 あと、ここで9月に質問したんですが、9月10日くらいから、二週間くらい右下の下の肋骨のあたりに場所不定に弱い鈍痛というか違和感がありました。 肋間神経痛したことありますが、そんな感じじゃなかったです。今は症状ないです。けど、場所は近いけど肺炎は痛み、違和感ないので関係ないですよね。 それと、自分は喫煙歴なしで家族性や他の危険因子はないです。 こんな感じで、たまたま見つかったような気もしますが、そう診断されましたが、先生から経過観察で、なるべく早く鼻を治してとのことで。 採血とレントゲンで観察して、出来たら鼻治してからCTとりましょうと。 こんな感じなんですが、話しからは痰からの軽い誤嚥的なものなんでしょうか。 また、こういう感じで見ていくしかないのでしょうかね。 よくわからなくて、結構不安です。 何かアドバイス頂けたらありがたいです。 よろしくお願い致します。

私の74歳父親は嚥下機能障害を原因とした誤嚥性肺炎で入院中です。また、入院中の検査で嚥下機能障害が見つかったため、3週間前から飲食が禁止されており、静脈注射で栄養を摂取しています(近日中に中心静脈栄養に移行予定)。 また、父親は入院前には自力歩行をしていましたが、現在は自力歩行及び自力での車椅子移動ができない状況です。 現在、自宅復帰に向けて回復期リハビリテーション病棟への転院に動いており、入院先のソーシャルワーカーから回復期リハビリテーション病棟に入院した場合の自宅への復帰基準について聞かれています。 現状では、自力での車椅子移動を自宅への復帰基準として伝えていますが、私自身が仕事との兼ね合い等で父親の自宅復帰後にに介護対応ができなくなる可能性もあるため、回復期リハビリテーション病棟への転院後に自宅への復帰基準を変更する可能性があります。また、自宅復帰が難しい場合は介護付き有料老人ホームへの入居を検討しています。 そこで、回復期リハビリテーション病棟への転院前後で自宅への復帰基準を変更することは問題ありませんでしょうか。

まもなく９３歳に母のことについてお願いします。 入院して中心静脈栄養の処置をしてから１年半ほどが経過しました。発熱、頻脈・徐脈、一時的な脱水状況はあったものの、大きな異変もなくここまで来ました。最近の血液検査で「アルブミン値の低下」を主治医から聞きました。３．１で横ばいであったものが、ここに来て２．９まで落ちてきたそうです。そこで、いくつかアドバイスをいただければと思います。 （１）高齢者で中心静脈栄養を受けている場合、アルブミン値２．９はかなり低い状態でしょうか？ （２）この後、ずっと下がり続けるのか、あがったり下がったりする等、今後どのように変化するのが一般的でしょうか？ （３）主治医からは、アルブミン値が２．０近くになってしまった場合は、アルブミン製剤の投与も選択肢としてあると聞きましたが、これによってどの程度効果があるのでしょうか？再度、アルブミン値が上がるものでしょうか？ （４）アルブミン値が低下したことで、肺炎やインフル、コロナ等の感染症に対しての抵抗力（免疫力）も低下してしまうものでしょうか？ （５）最近、ずいぶん痩せてきたと感じることがありますが、中心静脈栄養ではやむを得ないことで一般的にはそうなるものでしょうか？ 以上、アドバイスをよろしくお願いします。

79歳母の風邪の相談です。 父が咳が酷い風邪をひき治ってきた頃に母にうつりました。(父は12日くらいで回復) 母の既往歴 ・糖尿病 ・尿の自己導尿 ・年末に脳梗塞(後遺症なし) 4月28日夜位から風邪症状があり咳がではじめ、30日に37.6度の熱と咳で受診、コロナ、インフル陰性、5月6日までの薬をいただいてます。 日中は微熱、夜になると38.0度～38.4度の熱を3日繰り返しています。 水分はとれていますが、食欲がなく薬を飲むために頑張っておかゆや果物を少量たべています。 咳き込みが酷く、夜間はあまり眠れていないそうです。 日中も横になると咳がひどいので起きてソファーに座ったりしていますが辛そうです。 咳で筋肉痛もあり、腰も痛いとの事。 自力で歩けていますし、水分はとれているので少しは安心ですが、既往症もあり、何か合併症があったらと心配です。 ・高齢者で糖尿病もありやはり風邪は長引くものですか？ ・回復には何日くらいを目安にしたらいいでしょうか ・肺炎や気管支炎も心配になるのですが休日診療に受診した方がいいのでしょうか ・受診の目安を教えてください。 平日ならばかかりつけ医に連れて行くのですが、連休の休日診療は混んでいると思うので逆に疲れたりするのも、と悩んでしまいます。 どうぞよろしくお願いします。

　90歳母要介護中の化膿性股関節炎(病名は多分です)、 入院初日は、造影CT検査で膿が広がってるとのことで、 白血球 229、CRP 25.95、、｝これが高過ぎという結果でした。尿検査は異常なし。 抗生剤と点滴で一ヶ月半ぐらい経ちます。 手術するなら今だそうです、 当人の今の容体は、点滴につながれて食とても細く 痩せました。 熱があったり下がったりといった様子です、 寒い、寒い、膝が痛いと言っております。 入院生活のせいか頭大丈夫かと思われるときもあります。 （高齢者の入院生活はそういう心配もあるのでそのことでも悩まされています。） 病院食はおいしくないと言ってほとんど食べてないようです、こんなんで手術に向かえるんでしょうか？耐えれるでしょうか？？ 手術のリスクもいろいろあるようですし、 また麻酔の醒めたときの痛み それも何日も続くだろうし、 90の高齢で痛痛し過ぎます。 （手術、10cmぐらい切って管入れて膿を出し続けるようなことらしいです。 　今の膿の状態は抗生剤でだいぶ縮小されたようです。 でも綺麗に無くなったわけではなく、 （抗生剤を長長と服用するのもリスク、もうどうしらいいのか分かりません。 その膿のこと以外でも、 敗血症・誤嚥性肺炎・耐性菌の感染症・インフルにコロナに、 心臓も弱ってるとか、 年齢が年齢ですからね「覚悟しといて下さい」と何度か云われました。 何が良い(最善の選択なのか、 金曜日までに決めないといけないのですが、決断できないままで居ます。 （周囲に相談できる者がいなくて自分一人で決めなくてはいけません、 よろしくお願います。

　私の妻84歳ですが、昨年2月から今年8月まで誤嚥性肺炎による入院を6回繰り返ています。昨年8月退院の2回目の入院は期間は97日間におよび、入院中に胃瘻の増設を行い、退院後は要介護5になり、以降寝たきり状態が続いています。 　私達夫婦は、約6年前から総合病院を経営する医療法人の運営する住宅型有料老人ホームに入居中でが、妻は約2年前からその総合病院の内科医の訪問診療を、月2回自室で受診しています。 また、妻は約5年前に緑内障の診断（右目のみ）を受け、以降3ヶ月に一回通院し点眼薬の処方を受けてきました。ところが最近は前記のような状態のため眼科への通院が困難になっています。またなんとか受診しても視野検査（ハンフリー）等はできないのではないかと心配です。 妻の緑内障の状態（程度）について、私はあまりよく把握できていませんが、点眼薬 (ラタノプロスト点眼液 0.005%) の指示は右目のみであり、あまり重症ではないように思っています。 　 　現在、今年1月に処方された点眼薬が残り少なくなったため。妻の代わりに私（夫）が近日中に受診し、先生に相談したいと考えていますが、寝たきり状態の妻の眼科治療（緑内障治療）としてどんな方法がある（どんな方法が良い）のでしょうか、よろしくお願いします。 　 　

89歳の祖父の胃ろうと転院先についてです。 2月の上旬に激しい腹痛で救急搬送され緊急入院→手術を行いました。 入院当初は原因が分からず、検査中に痛みで嘔吐し誤嚥性肺炎を引き起こしました。 3日後に炎症が落ち着き開腹手術を行ったところ、移動性盲腸でした。 術後の経過は良好だったのですが嚥下機能だけは著しく低下してしまい、唾液や水のゼリーでさえも肺に流れ込んでしまう状況です。 現在は中心静脈栄養→経鼻経管栄養（1200kcal程度）に切り替えてSTによる嚥下訓練を行っています。 1ヶ月弱の訓練により先日ST立ち会いのもと0jのゼリーの摂取ができました。 意識もはっきりしており、認知症も出ておらず、会話も歩行もできているので食事さえ取れれば早々に帰宅できるのにと主治医とSTからは言われました。 また、主治医からは「普段は高齢者にあまり勧めませんがこの場合だと胃ろうが有効なのかも」と言われました。あと経鼻になったのに痰が減ったのも謎と言われました。 主治医が本人にも話をしたら、入院直前まで普通に自宅で普通食を食べていたので、胃ろうは抵抗があるからもう少し経鼻で嚥下リハビリをさせてくれと言ったそうです。 現在はSTのいる包括ケア病棟への転院をと言われ、ソーシャルワーカーから提案された候補が2つあります。 1.中規模病院で病床も多め、内科系外科系があり胃ろう造設も可能、STは1名 2.小規模病床で病床は少なめ、内科系のみで胃ろう造設は他院、STは3名でリハビリに力を入れている 我々と主治医的には嚥下機能はどうにか回復できたとしても、食事は無理で、ゼリーやとろみの飲み物が少量摂れる程度ではないかと考えています。 1.でぼちぼちリハビリをしつつ胃ろうにむけた準備をしていくのと、2.でしっかりリハビリをしたあとに改めて胃ろう等考えていくのとどちらがいいでしょうか。

80歳父親を在宅で介護しています。 ベッドとソファを半々くらいで生活しています。 1ヶ月程前に38度前後の熱が続き、訪問医にて血液検査と尿培養検査と痰の培養検査を行いました。 血液検査はCRP8、尿培養検査ではセラチア菌（3+）、痰の培養検査では大腸菌（4+）が検出されました。 訪問医より、spo2が99と安定していて呼吸状態も悪くなかった為（X線検査等は無し）、肺炎は否定され、尿路感染の診断となりました。感受性検査の上、ゾシン（抗生剤）を2日間投与したところ熱が36度台に下がりました。 その後、1週間ほど36度台を維持しましたが、再度38度前後の発熱を繰り返すようになりました。 訪問医に相談した所、細菌が住み着いていて抗生剤で除菌する事は難しい、細菌と共存する事を考えた方がいい、発熱があったら解熱剤で様子を見る、意識が朦朧としたり呼吸が荒くなったり血圧が下がるなど全身状態が悪くなったら対応が必要、と言われました。 しかし、高齢者は対応が遅れると敗血症などに進展する事があり、長期間、様子を見る事は危険ではないかと考えます。 今回の尿路感染の抗生剤投与が2日間と短かった事について、訪問医からは長く使うと耐性菌が出てくるから、これでいいと言われました。 抗生剤により耐性菌ができるリスクは承知していますが、もう少し長く（例えば10日間）抗生剤を使えば尿路感染が寛解していたのではないかと考えます。 こういった場合、感染症に罹る都度、抗生剤で治療するか、それとも細菌と共存しながら重篤（38度以上の発熱、全身状態の変化）になったら治療するのか、どちらが良いのでしょうか？ そもそも細菌が住み着いて抗生剤が効かないという事はあるのでしょうか？ 家族としては早期治療が大切だと考え、重篤になる前に治療が必要ではないかと考えます。 とても難しい問題かと思います。 ご意見を賜りたく、宜しくお願い致します。

成人の離れて暮らす娘の症状について相談です。聞き取った内容をまとめたのでわかりづらかったら申し訳ありません。 1週間ほど前に発熱 数日して熱は下がったが息苦しさとのどの渇きが続きつらい。 また微熱を繰り返している。 特に息苦しさが辛く、息がうまく入ってこない。吸って入ってくるまで一拍あくような感じだそうです。 飲食、会話はできます。 この状態で 呼吸器科、耳鼻科、婦人科内科（ここは別件で）回ったようです。 まず、呼吸器科でインフル、コロナも陰性、血液検査でCRPが正常、レントゲンで肺炎なし なので特に要因が分からないので続くようならまた来てね、で終わり。 （カロナールと補中益気湯だけ処方） 鼻かな？と耳鼻科に行きなおして鼻カメラをしたが鼻も喉も問題ない、で終わり。 婦人科内科にいったところ、その前に受けたアレルギー検査で体質的にアレルギーが起こしやすいのでそれは喘息だよ、と言われツロブテロールテープを処方され、次回はアレルギー抑える点滴をしようと言われたそうです。 娘は現在仕事で工場研修に回っており、そこがかなり細かい粉塵が出る場所のため体調悪くなる人はたまにいるらしく、 実際娘の体調悪化もその工場に行きだした数日後だったので、粉塵で起きた喘息なんだろうか?となりました。 しかし、喘息ならやはり専門に見てもらおうともう一度呼吸器科を訪ねたところ（最初は発熱外来だったので）やはり喘息とは思えない…という診断だったようでストレス性のものじゃないか、と言われたそうです。 本人は職場にも生活にもストレスなんか感じてないし、家でもずっと息苦しさがあって（みぞおちの少し上あたりが特に苦しい）とてもそんな感じがしないそうです。 内科で出されたテープなどは老人とか子供に出すもので普通吸入薬なのに変な処方だと言われて、私も吸入薬も使わずいきなり点滴？と思ったのでその婦人科の喘息という診断もイマイチ納得できず。 じゃ、結局なんなの？という結論もでないし、今後別の呼吸器科でセカンドオピニオンを求めるべきか、一般内科でもっと可能性を広げて診てもらうべきか非常に悩ましい状態です。 息苦しさはテープをしたあと、朝はましになったように感じたものの結局日中再発するらしく、原因がはっきりしないまま万が一にも重大な状態になっては、ととても心配で相談しました。 １．喘息という診断の妥当性 ２．今後改めて病院に行くならどういった科にかかるべき ３．他に可能性を考えるにあたってどういった点や症状を観察すべきか の３点もしくはいずれかについて回答いただけますとありがたいです。

86歳の女性が、1か月前に肺炎を再発して呼吸困難になり　人工呼吸器を装着しながら抗生物質治療を受けています。抗生物質の効果により　肺炎の症状は改善され、CRPが１７から１．５に　白血球数は15900から8800になりました。しかしながら依然として体内には多剤耐性緑膿菌MDRPが残っているらしく、そのせいかどうかはわかりませんが人工呼吸器を外せるレベルまでの呼吸状態にはなっていません。今月初めの担当医師からのお話では、もう使える抗生物質に限りがあるので　しばらくは抗生物質投与をやめる　とのことでした。アルブミン値も１．４（1月中旬は１．０）とのことです。胸水もあり、手足の浮腫みも出ています。 質問の主旨は、抗生物質が使えない現状で、ステロイド剤やガンマグロブリン製剤の投与をお願いしてみようかと考えているのですが、何か問題はありますでしょうか？たとえば副作用のほうが大きいとか、重症肺炎にはあまり効果は期待できないとか？ もしも少しでも改善する可能性があるのなら　費用はかかってもいいので投与をお願いしようと考えております。 現在の人工呼吸器の設定は、SIMV(従圧)+PS　供給酸素濃度35(%)　PEEP 8(cmH2O)　SIMV回数8(回)　です。血中酸素濃度は97～98(%)です。気管切開しています。 お手数をおかけしますが　どうぞよろしくお願い申し上げます。