胃がんリンパ節転移に該当するQ&A

https://www.askdoctors.jp/topics/4799605 上記でご相談した案件の継続質問となります。 ------------------------------- ■過去の経緯 78歳の父親が2021年8月に胃癌手術を受けました。他臓器転移なしで、胃3分の2切除しましたが、腫大したNo6リンパ節が膵臓と胃の周りの動静脈に癒着していて、取り切れずに終わりました。がん転移したNo6リンパ節が体内に残っており、今は化学療法を実施。 今後の化学療法について、教えて頂きたいです。 ■化学療法の時系列 21/10/4「エスワンタイホウとシスプラチン」投与 ↓ 21/11/15「ハーセプチン＋SOX療法（S-1・オキサリプラチン）」投与（3週間毎で投与） ↓ 22/4/18手足に痺れが少しあり「オキサリ中止。ハーセプチン＋S1のみ」投与へ変更 ↓ ↓24/8/13までの約2年3ヵ月の間、3週間毎に通院投与を継続 ↓ 24/8/13医師コメント --------- 血液検査と胃CTの状態の両面で、腫瘍の進行度をチェックしてきた。 血液検査は手術後ずっと良好（CEAは4.5。CA19-9も21U/ml）だが、24/8/13時点で腫瘍マーカーは6.2とHighに。 胃CTでは、手術で取り切れなかったリンパ節が拡大した（24年7月で25→33mm）。 この状況から、「ハーセプチン＋S1」は効果無しとみなし、二次化学療法へ移行する --------- ↓ 8/30「パクリタキセル＋ラムシルマブ療法」を開始（25/05/22現在も継続） ■ご質問 本人は（手に若干のしびれ感があるものの）奇跡的に身体も心も元気な状態です。 また、血液検査は急激な悪化は見られず、胃CTのみが懸念点です。 １）三次化学療法として、「イリノテカン・オプジーボ・ロンサーフ・ニボルマブ」等があると思いますが、各療法の効果や特徴や制限事項等があれば、教えていただけませんでしょうか？先生の主観で構いませんので、現状の状態を鑑み、どの療法がお勧めでしょうか？ ２）四次化学治療法はありますでしょうか？ お忙しい中、恐れ入りますが、どうぞよろしくお願い致します。

【ご相談したいこと】 祖父の胃がんの治療方針について、手術を選ぶか、手術を行わずに緩和的な方向で考えるか悩んでいます。 主治医とセカンドオピニオンの先生からお話は伺いましたが、判断の参考になる助言をもう少し伺いたいと思い、ご相談させていただきました。 【患者について】 87歳・男性 パフォーマンスステータス：PS3 認知症：中期 既往：糖尿病 【現在の状態】 ・胃前庭部に、通過路をぐるりと一周取り囲むように広がった比較的大きな腫瘍があり、今後通過障害を起こしやすい状況です ・肝門部リンパ節に転移あり ・出血による貧血（輸血で改善） ・心不全（貧血・徐脈が影響しているとのこと） ・肺に水がある ・全体的に体力が低下している状況です 【主治医からの説明】 ・胃の摘出手術は技術的には可能 ・ただし麻酔や術後の回復には不安がある ・ステントによる対応の選択肢もある ・緩和的な治療も考えられるとのこと 【セカンドオピニオンで伺った内容】 ・PS3の場合、手術が“妥当とは言えない”と説明 ・リンパ節も含め切除は可能という見解 ・手術中に亡くなる可能性が大きい（約5%との見立て） ・手術しない場合、寿命は数カ月〜半年ほどではないかとの見立て 【お聞きしたいこと】 いろいろ気になる点はあるのですが、判断のために特に重要と感じた内容にしぼって伺わせていただきます。 1.手術が成功し、術後の回復も順調だった場合でも、その後に起こりやすい合併症やリスク（肺炎・衰弱・体力低下・痛みなど）は、どの程度見られるものなのでしょうか？ また、それらが生活にどれほど影響するかも教えていただけると助かります。 2.手術が成功し、術後の回復も順調で大きな合併症が起こらなかった場合、寿命は一般的にどのくらい見込まれるのでしょうか？ 似た状況の方では、どの程度が目安になるのか教えていただきたいです。 3.認知症中期の状態で手術を受けた場合、 麻酔や術後の負担によって認知症が進むことはどのくらい見られるのでしょうか？ 進行した場合、生活にはどんな影響が出やすいのか教えていただけると助かります。 4.祖父と似たような状況で手術をせず、緩和的な治療を選ばれた場合、半年以上おだやかに過ごせた例はあるのでしょうか？ 悔いのない選択につなげるために、判断の参考となるお話を伺いたいと思っております。 すべての質問にお答えいただかなくても大丈夫ですので、可能な範囲でご意見を伺えれば幸いです。 お手数をおかけいたしますが、よろしくお願いいたします。

74歳男性、10月に胃がんで胃全摘手術を受けました。 T2、リンパ節移転（6/47）のIIBと診断され、補助化学療法として、S-1（ティーエスワン）の単独投与を提案されています。 1. 受けるべきでしょうか？ また、受けないという選択肢はあるでしょうか？ その場合、転移・再発リスクが増え、5年生存率が10％程度下がるということですか？ 他の療法はありますか？ 2. 副作用はどうでしょうか？S-1は、「抗がん剤では最も安全な部類」と言われ、副作用は他の療法に比較して大したことはないようですが？ 1）白血球減少等は影響大きいですか？ 2）吐き気はどうですか？ 3）下痢はどうですか？（私の場合、下痢は出やすい体質です） 4）髪の毛は抜けませんね？ 5）体重はS-1が加わることにより、さらに減少しますか？ 3.　今後の日常生活。S-1をやる場合とやらない場合の今後の日常生活は異なるのでしょうか？ 1）術後の快復とともに（3か月、6ヶ月、9か月）食事、仕事、ゴルフ、国内旅行、ドライブ等の復活、拡大を楽しみにしていますが、これらはS-1をやる場合とやらない場合でやれることが異なりますか？（例えば服用中は旅行禁止とか） 2）S-1をやると、お酒は飲めませんか？（”内緒で”少量でもダメですか？） 3）S-1をやっても、（朝晩服用するだけで）術後の快復基調はやらない場合と比べて何も変わらないのか、S-1をやると独自の副作用等で日常生活の快復ペースが変わるのでしょうか？ 4.　フォロー体制について。手術をし、S-1を行う病院が大病院で比較的遠くです。 1）緊急の副作用の場合、電話が掛から（つながら）なかったり、高熱や下痢の場合病院への移動に困難が予想されます。他の患者さんはどうされているのか。良い方法はありますか？ 2）近所の医療機関（クリニック）と連携し、「病院」、「近所のクリニック」、「自分」の三角関係で運用する方法が良いと思いますが、どうでしょうか？病院に提案するのが良いですか？ 4.　術前術後の不安感と高ストレスから、現在心療内科にも診て貰っていますが、続けろべきですか？この場合4角関係になりますか、数は整理したほうが良いでしょうか？ 最後に、自分は神経質になり過ぎている気がします。 「胃ガンに体を侵略されたが、手術で全部（またはほとんど）除去した、それでも隠れている奴がいるかも知れないので、S-1で探し出して徹底的にぶち殺す、その為の副作用なら少しは我慢しようよ」という気持ちはあるのです。 それでも、色々なことを考えてしまいます。 アドバイス、よろしくお願いします。

胃がんステージ３からの全摘手術６ケ月後のリンパ節への３ケ所の転移（１センチ程度首筋１ケ所と腹部へ２ケ所）の為、化学療法を進められています。その選択肢以外に併用した放射線治療など新しい治療方法がありませんでしょうか。またセカンドオピニオンも当たりたく思っていますが、どのタイミングで主治医へ失礼のないようにご相談お願いすれば良いのでしょうか。 早期に治療を開始した方が良いといわれてますので、治療開始を現主治医にお願いをして、様子を見てからが良いのでしょうか。ご意見を賜りたく、よろしくお願いします。

胃がん術後の病理診断でリンパ節に転移が一つありました。 術前の検査ではリンパ節転移なしとのことでした。 リンパ節に転移があるということは、リンパ節に癌細胞があったということですか？ リンパ節に癌細胞があり、それが大きくなったから転移しているということなのですか？ 微小転移でもリンパ節転移というのでしょうか？ 教えてください。

胃癌第一リンパ節に1～２個転移があるということは、第二リンパ節に転移があるのとでは、どちらが初期にあたりますか？また、どちらが完治しやすいですか？

父が2月に胃全部と肝臓の一部摘出の手術をしました。術後の回復は早く1週間で退院。食欲もすごくあり元気でした。現在、通院で抗がん剤治療中ですが、検査の度に肺転移、リンパ節転移がみつかり悪化しているようです。最近は食べ物を口にできず10キロ以上体重も落ちました。抗がん剤が効かない場合、このまま悪くなる一方なのでしょうか?7月末の検査では大動脈周辺のリンパが6〜7個腫れているとの事。今では布団から起きられず半寝たきり状態です。吐く事は無いのですが、不眠、便がなかなか出ない、お腹や腰のあたりの違和感、不快感、等の症状があるようです。父の余命は あとどのくらいあるのでしょうか?