脳梗塞軽度入院なしに該当するQ&A

当方4年目内科医です。恥ずかしながら脳梗塞の治療経験が少なく、自分の治療に自信が持てません。 院内に神経内科医はおらず、他の内科医も専門外には関わりたくないというスタンスのため、身近に相談相手がおりません。 現在入院5日目の以下のケースに関してアドバイスをいただけないでしょうか。 60歳女性、2週間前から右下肢の軽度脱力感(歩行可能) 入院前日から右顔面/上下肢の軽度脱力感が悪化したため救急車にて来院 来院時意識清明、VS安定、MMT右上下肢5-/5、両眼球下方視不可。 CT/MRIにて左法線冠に1cmの亜急性ラクナ梗塞。既往は高血圧、高脂血漿。 入院後絶対安静、ラジカット、アスピリン投与。神経所見安定しており、 翌日45度、翌々日座位、3日目歩行可能とした。 (1)眼球運動障害が画像から説明できないのですが、画像で見えない小さな梗塞もあったと考えるべきでしょうか (2)治療方針に大きな間違いはないでしょうか (3)ラジカットは14日としてあるテキストが多いのですが、軽症例でも入院を継続して投与を続けるべきでしょうか (4)退院後はアスピリン長期投与でよろしいでしょうか (5)右下肢の軽度脱力感を訴え続けていますが(MMTでは5,Barre陰性)、リハビリ科の介入なしで「なるべく歩いて普段どおりの生活をすることが一番のリハビリです」という方針でよろしいでしょうか。

夫が３月に目眩で救急搬送され、検査の結果、軽度の脳梗塞で2週間入院しました。幸いに後遺症もなく仕事もでき、服薬（バイアスピリン、ロスバスタチン）しながら概ね元通りの日常生活を送っておりました。 しかし、10月中旬以降の寒さとともに、夜になると体調不良になります。日により症状の重さは異なるものの、動悸、食欲不振、倦怠感、頻尿、眠りが浅い（長く寝れない）、悪夢を見る、首の痛み、言葉にうまくできない違和感があるようで、自律神経失調症のような症状がでています。昼間は多少の症状はあるものの平気であるため普通に仕事に行き、帰宅後しんどそうにしている日々が最近続いています。 10月に一度動機が激しいということで、通院している総合病院の夜間診療に行き、CTでは異常なし、その後別日にMRIを撮るもこちらも異常なし（これは主治医から電話連絡あり）、今週末が通院のタイミングで診察があるため、最近の一連の体調不調は伝えるものの、脳に異常がないとすると、脳神経外科とは別の科になるのでしょうか？（夫は勝手にそう思っています） それとも脳梗塞により、このような症状がでてくるのもよくあることなのでしょうか？ インターネットで当てはまる症状を調べると原因不明ということから自律神経失調症にいきつくのですが、診察するにも内科や心療内科（メンタル）等いろいろな見解がありわからず、質問させていただきました。 主治医の意見を参考にするものの、診察時に伝えたり質問しておいたほうが良い内容があれば、ご教授ください。 ※当初の目眩の原因として、耳鼻科でも検査はしており、耳の異常はありません。

入院中の76才の父（既往症なし）について相談させてください。 症状からして「多発脳神経麻痺」との一次診断ですが、病名・原因が特定せず、ヘルペス？などのウイルスが入ったことによる可能性を疑っていましたが、本日からステロイドへ切り替えになったもようです。 意識した方が良いことや、考えうる病名、見通しなどございましたらご教授頂きたく。 ＜症状＞ ・右肩後ろの痛み（痛風的な） ・胸の帯状疱疹 ・舌運動障害（舌が右にしか伸びず、食事ができない（飲み込めない）） ・右顔面神経麻痺（軽度ですが） なお、手足は正常に機能。意識は問題なしですが、舌がまともに動かないため話すことが困難。検査上では脳梗塞の疑いはないとの判断です。 ＜経緯＞ ・12/15（金） 　右肩後ろに痛みが発生 → ゴルフによる筋肉痛と思い湿布で対処　※ピリピリする痛み ・12/18 (月） 　舌に違和感覚える（感覚がおかしい） ・12/19（火） 　肩の痛みは治らず、呂律が回ってない感じがしと食事もしにくくなる 　（舌がうまく動かない）　　　 ・12/20（水） 　掛り付けの病院で診断するが、総合病院へ紹介 　脳梗塞の疑いとのことでCT MRI 検査　→異常なし　 ・12/21（木） 　神経内科にて検査　即入院 ・12/22（金） 　造影剤　CT MRI レントゲン、髄液検査→異常なし 　一部血液検査結果待ち 　＜対処＞　 　→ヘルペスを抑える薬の投与？（抗ウイルス剤） ・12/23（土） 　症状は悪化傾向。舌自体を動かせないため。食事も水分も摂取不可。 　食事はNGとし点滴にて対応 ・21/24（日） 　唾液さえも飲みこめないため吸引器にて対応 ・12/25（土） 　再度、MRI、髄液検査 　本日からステロイド処置を実施 遠く離れた両親のため、すぐに駆けつけることができないため色々情報を把握しておきたく。時間経過ともに改善できるものなのかなどお教えください。

高齢者の血管年齢について教えて下さい。 母（80歳）が定期的に通っている医院にて、血管年齢が92歳と言われたようです。 もともと細身で小柄で、若い頃から血管は細いようでした。 加齢にともない、足のしびれ、ふくらはぎのこむら返りなどがあり、 本人的には、この血管年齢がこれらの要因かな？と気になっているようです。 近年の病歴としては 数年前に極軽度の脳梗塞（入院なし）があったこと、 やはり数年前に足のしびれで整形外科にいったところ脊柱管狭窄症の初期？と 診断があったこと また、これも数年前からですが、こむら返りがよく起きるようになりました。 私的には血管年齢が若いことにこしたことはないとは思いますが、 実年齢80歳に対し血管年齢92歳とあっても、あまり気にしなくてもよいように思います。 現在は生活全般（家事、買物（車/運転なし）など）、歩行（近くへの散歩）などは 自分でできています。また3ヵ月に1回ほど内科に通院（脳梗塞後の定期診察、やや高血圧（薬あり）、血液検査など）しています。 ただ、痺れなどがきになっていること、全体的に身体に活力がなくなった気がすると いっています。 1高齢者の血管年齢の捉え方 2改善方法または気をつけること 3足のしびれ、こむら返りとの因果関係 4足のしびれ、こむら返りへの対処法 5足のしびれなどから活力が萎える気がするということへの対処法 とりとめのない相談となってしまいましたが ご指導いただければありがたいです。 よろしくお願いします。

83歳　父親 体型）165cm 50kg 既往歴）多発性脳梗塞　軽度認知症　胃癌2/3切除　嚥下障害　誤嚥性肺炎 家族環境）母親、長女が同居 83歳の父親が誤嚥性肺炎を繰り返しており、今回の入院で、胃切除後の2ヶ月間で3回目となります。 嚥下障害と胃切除により、食が細り続け、CVポートを造設しました。 １）CVポート造設後も体重減少が止まりません。 ご意見をいただきたく。 5/22 51.0kg CVポート造設 5/24 50.3kg 5/31 48.8kg 6/7 47.5kg ２）発熱、白血球、CRP値上昇について。 5/9 誤嚥性肺炎で入院 5/18 抗生剤投与を終了 5/22 CVポート造設 6/3 37.3度、熱発。 その後の推移 発熱36.5〜37.5度　夜間高め 白血球10,000前後 CRP値2.5〜3.5 医師からは、肺CTは必要なし、経過観察する、と言われました。 誤嚥性肺炎の再発を懸念しています。 ご意見をいただきたく。

以前、脳梗塞の疑いという質問をした者です。 MRIを撮ったところ脳の中心部に白い点が写るものの これが今の症状の原因かはわからないということで、 脳外科から神経内科に移り、 今の症状の話を聞いてもらうと、 過去の症状とのからみから、 『「多発性硬化症」かもしれない。違うかもしれないけど、否定できない。』と言われました。 過去をさかのぼると、12〜3年前に目が二重に見えて 仕事にならない状態になり、脳外科へ。原因不明のまま治る。8年前、頭痛、耳鳴り、その後軽度難聴。出たデータが老人性難聴のグラフと重なるが原因までわからず。 現在補聴器使用。 4〜5年前に右半身感覚異常。しびれ等無し。 頭部・頚椎MRI異常なし。短期間で自然治癒。 現在、4月2日から右半身感覚異常、しびれ。4月末より 右ひざ裏と右上腕部に突っ張るような感覚。 疲れやすく、耳鳴りひどくなる。 15日に頭部以外の上半身MRIですが、 病原があったら次はどんな検査ですか? 検査入院とかするのですか? もし何も写らなかったら他に何の病気が考えられますか? 色々聞いて申し訳ございませんが よろしくお願いします。

74歳　男　肺腺癌　ステージ4 2021年12月診断　胸水貯留あり　転移なし 2021/10 脳梗塞にて高次脳機能障害と軽度右麻痺あり。意欲低下と恐怖心があり、外来での治療は可能であるが付き添いができないなら入院は拒否あり。コロナ禍のため、付き添いが不可なため、なかなか治療ができない状況です。 恐怖心が著明なため、短時間でできるPET検査、CT造影検査を施行。 胸水細胞診では、内服での抗がん剤適用の癌細胞は全て陰性だったため、4週間入院し、点滴で行う抗がん剤が適用になるとの事でした。 食欲は少しずつ戻っていますが、意欲低下がありデイサービスやリハビリ以外は臥床時間が長くなっています。 1.意欲低下や恐怖心など高次脳機能障害の治療は、可能でしょうか？ 2.上記の症状で、抗がん剤治療以外に可能な治療や短期間の入院や外来での抗がん剤治療はできないのでしょうか？ 教えてください。 よろしくお願いします

父の余命、今後予想される病状の進行を教えてください。 87歳の父親、15年程前に軽度の脳梗塞発症しましたが幸い後遺症なく、その後はワウファリンを継続服用して年齢相応の自立生活に戻りました。その時点から不整脈があり、その後心臓も徐々に弱り、脳神経外科、循環器科外来で定期的に受診。それなりに安定してましたが、昨年12月に大腸憩室からの下血で１週間の入院、その前後から足が急激に弱り気味で退院後は杖ついての歩行。退院後の生活中の転倒等が原因か、今年2月に慢性硬膜下血腫で10日ほどの入院、頭蓋に穴開けて血を抜く手術。退院後からは施設でお世話になり、リハビリ頑張り歩行については2月入院前程度には戻ったと安心した矢先、定期外来診察で頭部レントゲンで肺に影発見、次いで呼吸器科でレントゲン、CT撮影を実施。細胞検査してないので確定ではないが、医師の診断ではステージ４肺がん、肺の右下に丸く影が映っていてそこがおそらく原発。既に胸膜(?)、肺の内側の膜にも転移が見られるとの話。 父に肺疾患に関する自覚症状なし。なお本人には多分肺がんであろうとだけ告知されてます。脳梗塞まではヘビースモーカーでしたが、強い意志でその後は禁煙してます。 父は外面的には落ち着いて見えますが、１年少し前に母を亡くしていることや、年齢からくる衰えを自覚してか、積極的な治療は望まず。確定検査も断り、緩和ケア的なものを施設提携の医院と今後を相談すると。 医師も積極的な治療はあまりお勧めしないとのスタンスでした。高齢ということもありますが、間質性肺炎も起こしているからだそうです。肺の中が一部硬くなってきてます。薬の投与など刺激を受けると急に悪化する病気らしいです。抗がん剤など受けると、刺激され症状が進み、最終的には呼吸困難になるそうです。父はますます治療はしないという意思を固めたようです。 よろしくお願いします。

高齢者の胃癌で、手術をするべきか、諦めるべきか、ご意見をいただきたく。 83歳　父親　胃癌　ステージ１　転移なし 〈体型〉 170cm 65kg 〈既往歴〉 脳梗塞による軽度認知症、嚥下障害、歩行障害 〈生活状況〉 母と長女が同居　 週３回デイサービス通所　 就寝以外はソファで本やテレビを視聴　 自食可能　 排泄はオムツとトイレを併用　 手すりに捉まり100m歩行可能 先月父親に胃がんが見つかりました。 直後に吐血してしまい10日間入院しました。退院後は、以前と同じ生活に戻ることが出来ました。 ・吐血で入院したＡ総合病院 こんなので手術したら死んじゃうよ、手術しなくても腫瘍から出血して失血死か、誤嚥性肺炎で余命1年。 紹介状を書いていただき、紹介先での医師の見解です。 ・Ｂがんセンター 標準治療の切除手術は耐えられない。 やるならESD（チャレンジ）か局所切除（センチネルリンパ節ナビゲーション手術） 治療しなければ余命は2年。 →結局、会議で不許可となりました。 ・Ｃ総合病院 初見で標準治療（3/4切除）の耐術能はありそう。 その後に心肺や他の臓器の検査を行い、問題ない→手術は出来ます。 このように医師によって見解が異なりました。 ある程度は見解が違うのは分かるのですが、ここまで違うと、我々素人には判断が出来ません。 手術にチャレンジするか、諦めて緩和ケアにするか、本人も家族も、とても迷っています。 何かご意見をいただけたら。 宜しくお願い申し上げます。

82歳の父、認知症あり、胃ろう建造済みで要介護5で在宅介護していました。 82歳になるまでに 50歳で脳出血 55歳で心臓バイパス手術 その後脳出血、脳梗塞ともに軽度のものを2、3回 繰り返していましたが、リハビリにて 歩行も可能で日常生活は支障をきたさず生活。 80歳で視床部の脳出血を起こし入院、 嚥下能力が落ち、誤嚥性肺炎を繰り返すようになり、胃ろう。 10ヶ月の在宅介護後に細菌性肺炎で入院し、 入院中に誤嚥性肺炎を起こし、呼吸が浅くなり人工呼吸器挿管。 挿管してすでに1ヶ月と1週間経過しています。 肺炎はほぼ完治したのですが、恐らく肺炎を治すための薬に対して 薬剤性肝障害を起こしたとのことで、腎機能障害も併発。 アルブミン投与により、尿は1日2000ml以上は出るようになり 腎機能の数値は改善傾向。 ですが、肝機能障害が薬をストップしたにも関わらず なかなか改善見られず、黄疸が眼球も黄色くなってしまったくらい 出てきています。 また切開はせず、人工呼吸器をつけてはいるものの、 過呼吸になるような症状が出たり、多少落ち着いたりという状況です。 昨日父親に短い時間会えた感じでは、黄疸もひどく、呼吸も肩でする感じで 覚醒も目は涙目で、たまに何かを追ったりはするものの、 1ヶ月と1週間、ずっとしっかりと覚醒しないままです。 腎機能がまだ完全には改善してないため、造影剤なしのCTを撮って頂いた結果、 特に結石などが胆汁の通り道を塞いでるなどはなく、肝臓の外からの 圧迫があるわけでもないとのことで、純粋に肝臓の機能が落ちてる可能性が あるとのこと。 現在ウルソとステロイドホルモンを投与して頂いていますが 改善せずこのような状態のときに、他に何かできる治療はあるのでしょうか？