嚥下障害治療に該当するQ&A

９４歳　認知症のある父のことでお聞きしたいです。 〔経過〕１/１２　老健から発熱で入院。細菌性肺炎の診断で、３週間入院。肺炎は完治し　　　　　　　　　　 　　　　たが、痰が多く1日に数回サクションが必要。食事はゼリー粥、ミキサー食。 　　　　２/７　リハビリのため転院。直後の昼食から、飲み込みができず、とろみをつけ　　　　　　　　　 　　　　飲み物もむせてしまうので、現在まで絶食状態に。 〔検査〕内視鏡検査　　気管の入口あたりに白い泡状のものがたくさん見える。 　　　　X線検査　　　食道に食べ物が流れていかない。入り口に滞留している。 〔現在〕身体的、嚥下のリハビリは継続中。 　　　　血圧、心拍数、酸素飽和度は問題なし。 　　　　痰は多く、1日に数回サクション 　　　　末梢点滴から、静脈カテーテルに切り替えたが、３/8に自ら抜いてしまう。 　　　　今後ポートを作って、時間稼ぎをして、その間何とか嚥下の改善を目指したかっ　　　　　　　　　　 　　　　たが、抜かれる危険があるためむずかしい。 　　　　したがって、嚥下改善は諦めて、皮下点滴にしてそのまま自然に最期をまつのが　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　いいのではないかという先生の見解です。　 そこで、お聞きしたいのは以下の点です。 　　１．朝まで食べられていたのに、なぜ昼から急に食べられなくなったのか？ 　　　　転院の際、車椅子に乗り介護タクシーで40分かかったのが、身体的に負担に 　　　　なったのが原因ということは考えられるでしょうか？ 　　２．リハビリを続けても、この先嚥下できるようになることはやはり可能性は皆　　　　 　　　　無なのでしょうか？ 　　　　残された時間で何かできることはないのでしょうか？ 　　３．最期に向けてはどのようにするのが本人がつらくない最良の方法でしょうか？ 　　　　皮下点滴で3か月くらいは持つかもと言われています。 　　４．本人は認知症ながらも、治る(食べられる)可能性があるなら少しぐらい大変でも　　　　　　　　 　　　　頑張るけど、治る見込みがないならつらいことはしたくないと言っています。　 　　　　嚥下障害以外はまだ車椅子に移譲したりという力は残っているので、家族として　 　　　　はなかなかあきらめる決断をするのは抵抗があるのです。 　　　　８８歳の母もすごく辛そうです。どのように受け止めて先に進んでいけばいい　　　　 　　　　のか．．．。 　　　　なお、胃ろうや経鼻栄養は本人も家族も望んでいません。 率直なご意見、アドバイスがあればぜひともお聞きしたいです。 よろしくお願いいたします。

病院側は嚥下障害で飲み物、食事など一切出来ない状態とのことで、今後は医療介護付きの施設への入所が必要との診断です。妻は要介護１ですが、身の回りの事、家事全般は問題なくこなせます。知りたいのは施設への入所以外に嚥下障害の治療方法が無いのかです。よろしくお願いします。

お願いいたします。 肺の慢性呼吸器疾患のため、マクロライド少量服用治療をする予定です。薬が錠剤タイプしか取り寄せることができないのですが、嚥下障害があるために、錠剤薬が飲めません。 錠剤を水に溶かしてから服用することはできますか？徐放錠等で、溶かして飲むことは禁止でしょうか？ 教えて頂きたいです。お願いいたします。

90代、大腸がん未治療の父の相談です。現在、ほぼ寝たきりですが、食事摂取はできており、車椅子へ移乗リハビリも行っています。 ストレッチャー入浴をした日にほとんど38℃程度の発熱があり、2日ほど続きます。 嚥下障害はありますが、痰を吸引してもらってもあまりとれないようです。 1.なぜ、ストレッチャー入浴後に発熱がおこるのでしょうか。 2.注意しておくこと、防ぐ方法はありますか。 よろしくお願いいたします。

お願いいたします。呼吸器と循環器に基礎疾患がある者です。 肺の病気で左肺と左気管支と左広背筋を10年位前に手術を受けたことで、現在食道が非常に強く左側に寄っています。右の食道の入口が全く開かずに、嚥下障害になっています。左側の食道入口は問題ないです。脳MRI検査からワレンベルグ症候群ではありませんでした。今までに神経に関わる手術は受けてはおらず、脳病気もないです。診て頂いた医師は原因不明で、治療方法もわからないとのことでした。 この原因は食道が左側に寄っているための可能性はありますか？また、手術等で治る可能性はありますか？ 現在嚥下で大変に苦しんでいます。自分でも調べたつもりですが、わかりませんでした。どんなことでもコメントを頂けないでしょうか？どうか、お願いいたします。

44歳でSLE発症、ループス腎炎で7年前から週3回血液透析中です。歩行に障害あり、MRIで脳の萎縮の確認ありました。 3年前コロナ感染後、手足が動かない状態で、CNSループスの診断です。脳梗塞診断あります。 現在、老健施設でショートスティし、透析しながら療養中です。嚥下障害や意識障害もあります。運動不足で手足も細って心配な状態です。施設で個別に週3回マッサージをお願いしてます。 SLE発症以降プレドニン等服薬継続してますが、今後状態を良くする治療などありますか？ コロナ感染後の状態悪化で、障害年金2級から1級へ、以降の医師診断不要で承認されました。 宜しくお願いします。

82歳の母は、以下の複数の持病と診断があります： * 心不全（主治医より診断） * 心房細動（治療歴2回） * オスラー病（HHT／遺伝性出血性毛細血管拡張症・難病）肝臓・卵巣にAVM、脳に静脈奇形あり * 認知症 現在は肺炎のため入院中ですが、普段は施設で生活しています。
この1年で体重は41kg→30kgに大幅に減少しました。最近では以下の症状が続いています： * 皮膚が極度に乾燥し、皮がめくれて、皮膚をつまんでもすぐに戻らない * 声が出にくい * 意識障害が時々ある * 首を左右に振る・歯ぎしりなどの付随運動 * 嚥下障害が3週間前から出現 私は、これらの症状は薬の副作用（特に利尿剤）・脱水・栄養不足・免疫力の低下によるものだと考えています。
そして、その結果として免疫が落ち、肺炎を発症したのではないかと強く疑っています。 しかし、主治医からは「血液検査では脱水は見られない」との説明を受けています。 【現在の服薬状況】 * ラシックス（利尿剤） * アルダクトン（利尿剤／現在は週3回） * メインテート0.625mg（心不全治療薬） * ニセルゴリン（脳血流改善薬） * 下剤（便秘はほとんどないのに3ヶ月以上継続） 過去に利尿剤を中止していた時期には、意識障害・皮膚の乾燥・声の出にくさ・付随運動などが明らかに改善しました。
ただ、1ヶ月後にむくみと胸水が出て再入院し、利尿剤が再開。
その後2ヶ月ほどで、再び同じような症状が悪化。
アルダクトンを週3回に減らしたことで付随運動はやや改善しましたが、皮膚や声・意識障害・嚥下障害などは継続しています。 【質問】 私は、肺炎を含めた現在の状態は、薬の副作用（特に利尿剤）・脱水・栄養不足・免疫低下が重なった結果と考えています。
これまでの経過をふまえ、これらの症状や肺炎の原因としてそれらの可能性はあるのか、今後の対応（薬の見直し・栄養管理・セカンドオピニオンなど）について医師としてのご意見をいただけないでしょうか？

父（75歳）についてご相談させてください。 5mほどの高さからの転落事故により頸髄損傷、下半身麻痺、嚥下障害・呼吸障害があり、現在は療養型病院（大阪府内）に入院しています。 ■現在の状態 気管切開後、人工呼吸器を装着したり外したりを繰り返し（呼吸状態は不安定） 胃ろうによる栄養管理（乳び漏あり処置済、現在は点滴のみで栄養調整） 胸水あり 発声は困難だが、口唇読話で意思疎通は一部可能 意識は清明で、本人は強く退院を希望 下半身麻痺（頸椎損傷による） ■既往歴 弁膜症にてカーボン弁へ置換手術歴あり （抗凝固薬を内服） 主治医からは「現状が最良でこれ以上の改善は期待しにくい」との説明を受けていますが、家族としては可能性を少しでも探りたいと考えています。 ■お伺いしたいこと 頸髄損傷に対する 再生医療・神経リハビリ・先端治療を検討できる医療機関（特に関西圏）はありますか？ 呼吸・嚥下機能改善や胸水の管理を より積極的に行える病院への転院は可能でしょうか？ 現状から改善が期待できる点、 自宅退院の可能性や予後について、医学的な見解を伺いたいです。 難しい状況とは承知しておりますが、家族として本人の希望を尊重し、最適な選択をしたく思っております。 どうぞよろしくお願いいたします。

９０歳の自分の母親ですが、３月９日に嚥下性肺炎（喀痰・呼吸困難）で救急病院に緊急入院しました。また左胸水もあり、完全には治癒しないまま４月２４日に退院となりました。 退院後は介護施設において酸素吸入（0.5min/h）をして安静にしています。嚥下障害（加齢）により、普通の食事が出来ないため、点滴による抹消輸液（ソルデム３A）をしながら、流動食を１日３回食べさせてもらっています。 入院中は食べる意欲が全くなく、嚥下リハビリを中止しました。退院後はやや食べられるようになってきましたが、それでも1日当たりの食事量はスプーンで５さじ位×３回です。 現在はとても元気で、「お腹がすいた、お鮨が食べたい」とか言っているので、食欲は出てきているのだと思います。 現在リクライニング付きの介護ベッドに常に寝たきりですが、水平～４５度位に寝ている分には何ともないのですが、食事をするために７０度～８０度位に起き上がると、苦しくなって５分も持ちません。ムカムカしてくるらしく、そのため食欲が無くなるのです。 退院時、左胸水は入院した時点よりは改善したと医師より説明はありましたが、胸水があるため体が起き上がると圧迫され、苦しくなるという可能性はありますでしょうか？ また嚥下障害で寝たままでも食べさせられる何か良い方法はないものでしょうか？ 余命はあと少しの間かもしれませんが、食べたい物は食べさせてやりたいと思っております。 （その他の症状） ●気管を広げるツロルテロールテープ使用。 ●寝たきりで中度認知症あり、廃用傾向あり。 ●重度骨粗鬆症のため椎間板変形や圧迫骨折等の強い痛みがあり、鎮痛剤ジクロフェナク塗り薬で対応。カ ローナール・エディルカルシトール服用中 　 今回の入院中に苦痛軽減のためトラマドールOD錠が追加で処方される。 ●高度便秘（粘膜脱症候群等）により、下剤リンゼス、モビコール等服用中 （その他病歴） ●１５年前に胆嚢癌ステージ４aの手術あり。昨年末の再発検査は陰性 ●５年前に腸閉塞の手術実施。 ●５年前に喉頭浮腫気道閉塞により心肺停止。蘇生により肋骨骨折 ●３年前に心臓完全房室ブロックでペースメーカー挿入 ●２年前に尿路結石腎盂腎炎・敗血症ショック（結石自然流出により治療終了）

現在90歳、2年前に脳卒中を発症し、要介護5でほぼ寝たきりの在宅介護中の母親の病状についてお聞きします。 ちょうど1ヶ月前に、それまで元気で生き生きと会話していた母親が突然38度前後の微熱、目がうつろで焦点が定まらず、意識や意欲低下、傾眠状態になり、在宅主治医のクリニックで採血検査とCT検査を受けるも異常なしでした。その後電解質輸液や抗生剤点滴でも改善せず、逆に嚥下障害が悪化し経口摂取がしづらい状況となり今日に至っております。 顔の表情は曇りがちで元気がなく瞼が閉じがちで時々眼振があり、覚醒時には歯ぎしりが日増しに激しく自分でコントロールできない模様です。ちなみに頭痛や痙攣、ふるえや目まいなどの外的症候は見られません。 それゆえか内科の主治医に尋ねても高齢による衰弱、身心機能低下としか診断されません。明らかに急な変わり様のため、本人にも家族にも納得のゆくよう、以上の真の原因および治療法を見つけるべくお尋ねしたい次第です。 そこで1)以上の母の症状から想定可能な脳神経的疾患があるかどうか、それは何か2)その疾患を特定するための検査、治療法(薬やその他療法)にはどんなものがあげられるか、それがどこで可能かについてお伺いいたします。 よろしくお願い申し上げます。