薬剤性肝障害に該当するQ&A

私はよく、薬が原因と思われる（主治医判断）検査値の異常（主に肝胆膵）を出すのですが、その値がどんなに驚くほど高くても、CRPが大きく動くことがほとんどありません。今年の肝胆膵の異常値とCRPの一部の例（腎（CRE等）も異常値出ますが、省略しました）： **p-amy 92, Lipase 160, CRP 0.05 **AST 125, ALT 106, γ-GTP 100, P-Amy 214, Lipase 230, CRP 0.10 **AST 141, ALT 94, LD 255, CRP 0.04 **AST 993, ALT 312, LD 565, ALP 431, γ-GTP 151, AMY-136, P-Amy 55, Lipase 71, CPR 0.04。主な症状は右季肋部の激痛と吐き気と、膵酵素異常が伴うときは水様下痢になります。 一度だけ、症状は同じでしたが、CRPが動いて、薬剤性肝機能障害と言われました。 **TP 5.9(L), Alb 3.7(L), LD 594, AST 653, ALT 314, γ-GTP 113, ALT 412, AMY 163, P-Amy 128, CRP 0.77(最高値6.59） CRP反応を伴わない肝胆膵酵素異常値とは、どういう現象なのでしょうか？

今年の9月2日位から風邪をひき、微熱が2日間と、咳と鼻水、喉の痛みの症状があり、薬を五日分貰って服用したけれど、咳が続いて最初はかぜが長引いているとしか思っていなかったのですが、段々と咳が変わってきて、痰が絡む咳になり、咳が３週間以上続いて、夜中に激しい咳と苦しさで眠れなくなり、診察して貰って、マイコプラズマ抗体80倍と血液検査で分かりました。気管支炎にもなっていたので、点滴も３日位かよい、少し咳が落ち着いたと思っていたら、また激しい咳と、せきすぎて吐く状態になり、 また点滴してもらいました。薬も、薬剤性の肝機能障害があるため、先生がなかなか処方出来る薬の種類も限られて要るため大変だと嘆きます。けれども、未だに咳が治まりません。10月末には咳過ぎで、肋骨の第５番目の背中部分にひびが入って痛みから入院してます。今はコルセットを巻き生活してます。本とに気管支炎だけでしょうか？ 別のもの、でしょうか？症状は咳と鼻水、痰が絡むだけです。咳喘息とかでは？と思ってます。

度々お世話になっております。 164cm、42~3kgの女です。現在下記の様な状態です。 ●境界型糖尿病(負荷試験により、インスリン分泌指数ギリギリ0.4以下) ●末梢神経障害(神経伝道検査で証明済) ●橋本病(治療せず経過観察中) 末梢神経障害については栄養状態、免疫など調べてくださり 糖尿病によるものも数値からは否定されていますがそれ以外の原因も疾患も否定されています。唯一高血糖が異常として見つかっているため、高血糖が長年続いているのを見逃していただけですでに糖尿病だと思っております。 そして最近尿量の減少が気になっています。 3月末にAST52、ALT69と肝機能が基準値を大幅に超えておりましたが、 その際・トコフェロールニコチン酸エステルカプセル200mg、メコバラミン500、 マルチビタミンサプリを服用していたことから薬剤性の可能性もあるとのことで 経過観察となりました。 その間、以前は一日10回以上お手洗いに行くほどの頻尿と多尿に悩まされながら、夜間頻尿→徐々に回数と量も減ってくる、むくみ (服の跡が付きやすくなったり、指で押すと白い跡がつきやすかったり)、お腹が張るといった悪化した際の典型的な症状過を辿っているため腎症進行か、肝硬変なのではと気になり、先日検査していただいた所以下の様な結果でした。 (空腹での検査) 血小板/19.8 クレアチニン0.77 AST/28、AST/27、r-GTP/26 これらの検査項目だけでは診断は難しいでしょうか？ むくみや尿量減少の経過があるため心配です。生理が止まっており、血糖値を気にしつつ太らなければという焦りやストレスから暴食、その後激しい運動などあまり体には良くない生活をしていた心当たりがとても多いです。客観的見解をお伝えいただけますと幸いです。

● カルバマゼピンと抗精神病薬の相互作用について 「インヴェガ」の添付文章情報を見たところ、次の箇所が目に留まりました。 カルバマゼピンとの併用は、本剤（インヴェガ）の血中濃度が低下することがある。本剤の排泄、代謝を促進し、吸収を低下させる可能性がある 統合失調症又は双極1型障害患者64例にCYP3A4及びP糖蛋白誘導作用を有するカルバマゼピン（400mg/日反復投与）と本剤 （6mg/日反復投与）を21日間併用したとき、パリペリドンのCmax，ss及びAUCτはそれぞれ37.5%及び36.6%減少した2）（外国人データ）。 これについての質問なんですが、 （１）「カルバマゼピン」と「インヴェガ」を併用する場合、 併用しない場合と比べて、同じ効果を期待するなら「「インヴェガ」の服薬量を増やす必要があるとの解釈で合っていますでしょうか？ また、上記の割合で血中濃度が低下した場合、 統合失調症のみの患者には「インヴェガ３ｍｇ」でも、 てんかん精神病患者には「インヴェガ６ｍｇ」投与が必要とかの、「増量の目安的なもの」は臨床上あるのでしょうか？ （２）「カルバマゼピン」と「エビリフアイ」を併用する場合でも、同様の考えでいいいのでしょうか？ 8. 薬剤名等肝代謝酵素(特にCYP3A4)誘導作用を有する薬剤 カルバマゼピン等 臨床症状：　本剤の作用が減弱するおそれがある。 機序危険因子：　本剤の主要代謝酵素であるCYP3A4の誘導により本剤の血中濃度が低下するおそれがある。 （３）前回、エビリフアイ（12mg)の幻聴・被害妄想への効果があまりなく、インヴェガに変更になったのは、 服薬量が上記の要因で少なかった可能性もあるのでしょうか？ 以上　よろしくお願いいたします。

質問しにくい内容なのですが、タイトルにもありますように、私の悩みは、現在通う病院の医師についてです。 薬剤性肝炎で二回入院し、肝生検や原因と思われる薬の検査をしたものの、原因というものがわからず、入院中のストレスから、食欲がなくなり、胃が痛み、胃カメラ検査をしたところ、胃ポリープ、逆流性食道炎、慢性胃炎になっていました。 落ち着いたとこで、また胃が痛み、検査したところ、胆石があり、胆嚢も腫れていることから、手術しました。 術後も、胃が痛み、またもや胃カメラ検査したとこ、胃ポリープ、軽い逆流性食道炎、食道裂孔ヘルニア、びらん性食道炎と診断されました。 入院、退院後に不調が出ます。 肝炎で診てくださった医師が研修医の医師で、研修を終えたせいか、元いた病院に戻ってしまい、今は、不調で病院に行くと、毎回違う医師です。 その度に、毎回同じ質問をされ、電子カルテや事前に問診も受けているにも関わらず、同じことを聞きつつも、パソコンを打ちながらのせいか、聞きモレしたり、翌週に予約を入れていたものの、体調悪いから、予約前に診察に来たら、なんで予約の時に来ないの?と言われ…。 体調悪くても、予約まで待つものですかね? 入院中も、色々とありましたし、今は、体調不良で通院出来ていないのですが、不安障害で心療内科に通院してました。 休み明けに、また病院なのですが、気が重いです。診てもらう度に、ヘコみます。 治療中なので、病院換えるわけにもいかないですから。長々と、すみません。

【既往症】 糖尿病 脂肪肝 双極性障害 機能性ディスペプシア 過敏性腸症候群 副鼻腔炎 ・去年、過敏性腸症候群と診断された。 下痢をしやすい、おならがよくでる。 腹痛はあまりない。 ・今月上旬、副鼻腔炎と診断された。 クラリスロマイシンを服薬していた。 →先週、糖尿病外来で採血をしたところ肝機能の数値が急に悪化していた。(数値は写真を見てください) だるさがあり、よく横になっていた。 黄疸はなし。 「薬剤性肝炎の可能性がある」と言われ、耳鼻科に相談、今週からクラリスロマイシンを中止した。 ・以前からお腹の張りはあったが最近はひどく、パンパンに近い。 ・おならがよく出る日とでない日がある。 ・糖尿病外来は2ヶ月半に１回。 前々回、尿に糖をだす薬を中止 →血糖値が急上昇しインスリンを増やす →体重が5キロ近く増えた ・今週の月曜にクラリスロマイシンをやめ、だるさは少し良くなった気がする。 【辛い・不安なこと】 ・膨満感がひどい。特に夜。 お腹がたぬきみたいにでている。ウエスト周りより胃の辺りが膨らんでいる。 ・右を下にして寝ると苦しい。 ・食べるとすぐお腹が苦しくなる。 ・体重が1週間で2キロ増えた。(暴飲暴食はしてない) →腹水ではないかと心配。 【質問】 1.肝臓の数値が急に悪化したのはクラリスロマイシンが原因でしょうか？ 2.お腹がはっているのは腹水ですか？ 過敏性腸症候群ですか？ 3.何科を受診すればいいですか？ 教えてください。 よろしくお願いいたします。

初めて質問させていただきます。 57歳女性BMI25、非喫煙、飲酒一合／日です。 発作性上室生頻拍と血圧140-150/程度、通常の脈75-90程度で、55歳よりビソプロロールフマル5mgを飲み始めました。その後血圧は95-130/70-75、脈拍は45-65で運動してもほとんど変わらず、頻脈発作も激減しましたが、γGTP150程度、LDL180のため近医消化器内科を受診しました。エコーで軽い脂肪肝はありましたが、ウイルスや自己抗体など陰性で経過観察となりました。 LDLも安定しその消化器内科に引き続き通っていたのですが、年明け風邪の後咳が止まらず、別の呼吸器内科を受診したところ咳喘息（初めて）だと言われました。調べましたら、喘息にはビソプロロールフマルはあまり良くないとありました。上記二つの内科はで別のところで、前回の受診時消化器内科の先生に咳喘息のことは伝え忘れてしまいました。次回の受診が1カ月半以上先になってしまうので、この場で相談させていただきました。受診を早めて処方を変えてもらった方がいいのでしょうか？元々足が浮腫みやすくて軽い肝障害がある場合、軽い高血圧と頻脈傾向に対しどのような薬剤の選択が良いでしょうか？受診の前に知識を得て相談したいと存じます。どうぞ宜しくお願い致します。

先月16日に1回目のコロナワクチン接種後、副反応で2日間発熱。 解熱後通勤した所、疲労が強く、基礎疾患である喘息の症状が悪化しました。内服と吸入治療により軽快しましたが、まだ背中や首の筋肉痛や、朝晩や在宅ワークなどで忙しくしていると、多少の息苦しさやだるさ、咳込みが残っています。 この状況で、今週末2回目のワクチン接種を受けられるか不安ですが大丈夫でしょうか。 また、何か他の病気が隠れていたりするのでしょうか。 因みに私は副反応の時に解熱鎮痛剤内服7-8回使用したのですが、γGTP133とかなり上昇もみられたので薬剤性の肝機能障害と喘息もそれが原因かもしれないと言われています。 その3日間以降内服していません。 高血圧で内服治療中。実母が狭心症のため、私も数年前にいちど胸痛があった際にニトロも処方されていますが利用したことはございません。 昨年2月に乳がん温存手術後タモキシフェンを内服していますが、今回のガンマGTPの上昇のため一時中止しています(明日採血予定) １年前に吸気時胸痛あり。CRP上昇(今回も1.3)で好酸球性肺炎と診断も通院内服にて軽快。喘息コントロールのためレルベアのみ継続しています。 色々な基礎疾患があり不安です。 解熱後は発熱はなし。レントゲンも所見異常なしです。 よろしくお願いいたします。

今週の火曜日からお腹がガスが溜まってるように張ってます。便秘のような状態です。 げっぷやガスが出ます。げっぷは普通にありますが、ガスは一日1〜2回大きく出ますが、あとは小さく小刻みにでます。 ヨーグルトとオリゴ糖を使ったりすると便通はありますが、柔らかかったり、硬いけと細い便です。1日1〜2回ほどあります。 腹筋やウォーキング、なわとびやストレッチなどの運動したり、トイレに行って排便すると元に戻った感じがありますが、しばらくするとまた元に戻ります。 もう苦しくて限界なので便秘薬を使いたいと思いますが、先月薬剤性肝機能障害で入院し、2週間前に退院したばかりです。服用している薬はあります(ウルソ100を1日3回毎食後) 次回の外来は来週の火曜日(5月24日)なので、先生と相談するまで使用は待った方がいいのでしょうか? それとも、違う病院にかかって先生の指示を伺った方がいいのでしょうか? 因みに入院していた病院は、家から片道約2時間ほどかかります。火曜日は退院してから初めての外来です。この病院に電話して違う先生にご相談ということは困難なのでしょうか? あと、お腹が張る前に胃もたれが2〜3日続きました。これも関係ありますか? 少しパニックになりかけてるので、疑問ばかりで申し訳ないです。 どなたかよろしくおねがいします

「アルコール依存からの卒業」についてご指導をお願いします。 ・40代男性　身長170、体重80KG（成人時点　60KG)　体型はメタボリックか腹水があるようにも見える ・既往歴　 -鬱（2023年10月アルプラゾラム 0.25、頓服/2023年9月までは15年間、エチゾラム0.5 X 3 / 日）離脱症状でないか主治医・薬剤師さんからも心配されたが、離脱症状なく変更できた。 -逆流性胃腸炎傾向あり ・アルコール歴　成人より休肝日なし（中東出張で時ぐらいか）。飲酒タイミングの夕食。そのまま寝る(中程度の依存だなと辞任）(就職後は350 ml 7%を3-4本） ・γ-gtp 高い症状(2023年検診 300台、2022年150台、20代後半から高め(100））から徐々に上がっていった。ASL・ALTは昨年、検診で50台で経過観察のマークがされていました（超音波は、2020年が最後。脂肪肝指摘あり、） ご助言をいただきたい点 ・大晦日から断酒を試みた(現在Day 5) ・アルコール性肝障害→肝硬変までの「恐ろしさ」が大きく以前からあったことがモチベーション。 ・断酒2-3日目は小離脱と思われる後頭部痛や首肩周りの強張りが出て、思考回路がかなりぐちゃぐちゃするような症状が続き、本日現在も不眠気味（病気不安症風）→頓服のアルプラゾラムを１錠服用すると楽になる。（エチゾラムの時にない、離脱の苦しさあり） ・現在5日目、病気不安症風は落ち着き、上記が結構辛いというこもあり、2度と飲酒したくないという意思であり、飲酒渇望もなし。 ・設備の整った大きい医療施設の肝臓内科には年始に行く予定ですが、このまま断酒に突き進んでいくとどのような精神のダウンターンが予期できるでしょうか？（主治医（精神科）に伺えばよろしいでしょうか？）