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お世話になります。相談したいことは以下の通りです。 （1）グリセリン浣腸時に少量の出血があるのですが、どの程度の出血・またはどのような症状があれば病院へ相談・受診した方がよいでしょうか？ （2）添付文書にある「直腸穿孔」「グリセリン溶血」が特に心配です。受診が必要と判断するための症状の目安はありますか？ （3）浣腸を控えたほうがよい体調・状況はありますか？ ーーーー 【患者情報】 年齢：4歳 体重：約14.5kg ーーーー 【これまでの経過】 出生時：中間位鎖肛と診断、ストーマ造設 生後6ヶ月：肛門造設手術 生後9ヶ月：ストーマ閉鎖術（→浣腸は10〜11ヶ月ごろから） 1歳4ヶ月：粘膜脱切除 1回目 2歳2ヶ月：腸重積（腹腔鏡手術で整復） 3歳6ヶ月：粘膜脱切除 2回目 現在：2〜3ヶ月に1回、小児外科で経過観察中 ーーーー 【現在の排便管理】 ・ビオスリー細粒0.8g（0.4g×朝晩） ・酸化マグネシウム0.4〜0.5g（粘膜脱への負荷低減ためブリストル4〜5を目標に量を毎日調整。朝晩に分けて服用） ・毎朝1回、グリセリン浣腸「オヲタ」小児用30 を使用（メモリ3〜4の中間） ・仰向けで実施（本人が左側臥位を嫌がるため） ・チューブ挿入時に抵抗を感じる（便や腸のシワにあたる？）ことがあり、その際は少量注入してから再挿入するとスムーズに進む場合が多い ・チューブ挿入中、本人が動いた拍子や、グリセリン液を全量絞り入れるために力をいれた際チューブが意図しない方向に動いてしまい、少量出血することがある ーーーー 【気になっていること】 （1）出血について ・出血はごく少量で済むことが多いのですが、どの程度までが「よくある範囲」なのか？ ・入り口の粘膜が擦れただけなのか、内部損傷なのか？判断がつかず心配になります。 （2）直腸穿孔・グリセリン溶血などの合併症について ・粘膜脱による粘膜の露出部に、日常的に小さな擦り傷があります。そこからグリセリンが入ることで溶血が起きないか不安です。 ・重篤な合併症が起きた場合、浣腸後「どのくらいの時間で」「どのような症状が出る」ことが多いでしょうか？　受診の目安を知りたいです。 主治医からは「月経1〜2日目のような明らかな出血があれば連絡を」と言われていますが、小児外科までは片道1時間半〜2時間かかるため、急変時はまず近隣の小児科併設の総合病院へ行くべきかも悩んでいます。 （3）グリセリン浣腸を控えるべき体調について 風邪などで発熱や下痢がある場合の対応が、近医の小児科と小児外科で指示が異なり迷っています。 　- 小児科では「体調不良時は避けたほうがよい」 　- 小児外科では「便を出すことが大切だから、基本的には継続してよい」 下痢〜軟便時は母の判断でカマグはオフ（軟便〜下痢時は、括約筋未発達＝15分〜30分に1回ずつ排便があり、朝から晩までおむつ替え＋お尻ただれが発生するため）しています。 （4）幼児における粘膜の脆弱性について ・直腸穿孔やグリセリン溶血の事例は、ネットで調べると高齢者が中心のようですが、幼児では粘膜の弾力性などで発生リスクは低くなるのでしょうか？ 毎日のことなので、慎重になってしまいます。 母自身に不安障害があり、些細なことにも過剰に心配してしまいがちです。 細かい質問ばかりで恐縮ですが、ご助言いただけますと幸いです。 どうぞよろしくお願いいたします。

副鼻腔炎がなかなか治らず、特に鼻声が治らならないことに仕事上困っております。 基本的に風邪やインフルエンザなど引かず、体調を崩す時は決まって副鼻腔炎ばかりです。 3月末にコロナウイルスに感染した際に副鼻腔炎の症状が出て両鼻が完全つまるひどい状態でした。 コロナ療養後、症状がマシになっていたもののゴールデンウィーク前半に再び副鼻腔炎のような症状が。 近くに開いている耳鼻科がなく、内科を訪れたところ症状を話したのみでレントゲンなどはとらずに慢性副鼻腔炎と診断されベポタスチンベシル、ベタセレミン、エリスロシン、カルボシステインを2週間分処方されました。 2週間後全くよくなる気配がなく、咳も増え、長めに話すと喉がガラガラするようになってきてしまった為、 別の耳鼻科に再相談しました。 耳鼻科ではレントゲンと菌検査をしてもらいましたが何もうつらず。機械など使わずに肉眼で見て「鼻の中の感じで細菌性、2.３日で治るはず、副鼻腔炎ではない」と言われラスビック、カルボシステインを1週間分処方されました。 しかし1週間後よくなる気配はなく、鼻をかんでも透明の少し粘性のあるものしか出ず、粘性がありすぎるのか鼻うがいをしてやっと黄色い鼻水(膿?)がでてくれる状況でした。 耳鼻科初診1週間後にでた菌検査の結果は「バイ菌はいない、最初の内科が出した薬が効いていたのかもしれない」ということしか教えてもらえず、結局はっきり原因が出ないまま セフカペンピボキシル、カルボシステイン、メジコン、ビオフェルミンRを処方されました。 翌日辺りから黄色の鼻水は、たまに色のとても薄いものが出るのみになり 基本的には透明の鼻水だけになり少しよくなったような気がしますが 不信感が募ったことや、真菌性のものだったら怖いと思い、翌々日に少し離れた所にあるCTが置いてある耳鼻科にかかりました。 CTの結果ポリープや真菌はいなく、片方の上顎洞の半分くらいが影で埋まっていたのと目と目の間に鼻水が溜まりやすく今回もそこに溜まっている副鼻腔炎であること、 鼻中隔側弯症であること、鼻腔道の途中に袋のような道を邪魔するもの(名称を忘れてしまいました)があることがわかりました。 そちらではクラリスを先の耳鼻科で処方された薬の中のセフカペン～と置き換えでのむということで処方されました。他の薬はそのままです。 先生には手術を進められました。 クラリスを飲んだ初日のみ発熱しましたがそのまま飲み続けて3日目の ５月２３日現在、今週頭に黄色い鼻水が出なくなったところからよくも悪くも体調の変化はありません。 ここ1週間ほどは朝目が覚めた瞬間がいちばん鼻の調子がよく、夜に近づくに連れて後鼻漏や痰が喉に絡んで声がガラガラとなり、長めに喋ると喉も痛くなります。鼻と喉の間にずっと痰が張り付いているような感覚があり、日中も少しだるい日が続いております。 声を使う仕事をしているため、あまりの治りの遅さに大きな不安とストレスを感じています。 病院を転々とした私が悪いのですが 正直どのお医者さんを信じたらいいものかわからなくなってきています。 とにかく早く治したく、家庭用ネブライザーの購入や可能かわかりませんが耳鼻科にお願いして毎日通って吸引とネブライザーをしてもらえないかな?などと考えております。 長くなりましたが 皆様のご意見と、 １日でも早く鼻声を治すために小さなことでもいいので私にできることの知恵をお借りできたらと思います。 よろしくお願いします。

どうしたらHbA1cを下げることが出来ますか？ 昨年10月後半から生活習慣を改めて先日「２年振り」に人間ドックを受けました。 35歳から毎年受けていましたが、昨年は頚椎症性脊髄症手術と時期が重なり、受診しなかったんです。 結果は、脂質は格段に改善されましたが、HbA1cは6.0で変化無し。 ちなみにHbA1cはこの10数年5.8〜6.1の中でバラついています。 下記が「２年前→今回」の人間ドックの結果です。 体重65.6→60.0kg 肥満度6→マイナス3.2 体脂肪率19.3→13.9% 腹囲82→75cm 総コレステロール239→188 LDL143→108 HDL71→73 中性脂肪143→53 non-HDL168→115 基準値から外れたのは、 白血球3200→2970（C1判定） MCHC31→31.4（C1判定） アミラーゼ134→137（B判定） のみで、他は「A」判定。 白血球はもうずっと3400とか3200ですが今回初めて3000を切ってしまい心配です。 ちなみに、今朝の体組成計の数値は 体重59.8kg 体脂肪率13% 筋肉量49.5kg 内臓脂肪レベル7.0 基礎代謝量1403kcal 体内年齢39歳。現在55歳間近。 推定骨量2.7kg この4ヶ月でやってきたことですが… やったことは単純で「バランス良く食べ運動すること」「ベジファースト」です。 朝は決まって、白米、納豆、減塩味噌汁、めかぶ、無糖のアーモンド飲料１本200ml。 昼は社食で、サラダ、魚の「定食」。 会社で夕方空腹でおやつ（チョコとかを少し）を食べてしまうので、保健師さんのアドバイスで15:00にくらいに素焼きミックスナッツ（アーモンド、くるみ、カシューナッツ）を14g 食べ、事務所（ビルの5階）から１階の階段昇降とストレッチ。 夜は妻が作ってくれる食事ですが、肉、魚、野菜、きのことか、日替わりでバランス良く出してくれました。 スナック菓子はなるべく控え、甘い物は食後にクッキー１枚とか。 ただ、我慢はストレスなので、水曜日をチートDAYにして、アイスを食べたりして心のバランスを保ったり。 お酒は基本休みの前日のみ。 缶ビール350ml 1本、ハイボール350ml１本。 飲み会では生中二杯、あとはハイボール。 それと「同じ量」の烏龍茶や水を頼むことにしたので、そんなにアルコールを飲まない。（お腹タプタプで結果的に飲めない） 運動は、 駅から会社の片道2キロを行き帰り歩く、夕飯後30分くらいからフィットネスバイク20分ゆっくり漕ぐ。これは血糖値スパイクを抑えるためだったのですが… その後、ゆっくりスクワット15回x3回。 土日は３０分以上のウォーキング。 これを10月後半から今も継続中です。 事のきっかけは… 昨年4月に頚椎症性脊髄症の手術をした影響で、体調不良から食べれなくなり体重が下がり、何十年振りか「結果的に標準体重」になりました。 体調不良は夏には解消され、体力も食欲も戻ったため、一念発起し「健康的に今の体重を維持しよう！」と考えました。 今の体調は良く、食欲もあり、睡眠も取れてます。 人間ドックの結果は２年前よりは良いだろうと思っていましたが、HbA1cがまさかの「変わらず」で、若干落ち込んでいます(^^;; 長くなってしまいました。 アドバイスよろしくお願いします。

現在1才3ヶ月で痙攣重積になってしまいました。 11月４日の昼過ぎより発熱（38℃程度）。夕方に小児科を受診するもまだ発熱から時間が経っていないので、インフルの検査は出来ず。５日、普段通りに起き、食欲もありましたが熱は37℃後半だったので再受診。検査をしてもらいインフル・コロナは陰性。もしかしたら突発かなー？と言われ帰宅。 その後お昼ご飯はそれなりに食べましたが、それ以降なんとなく機嫌が悪くなってきて熱を測ると39℃。寝ようにも寝れず、夜ご飯も食べれず、ずっとぐずぐず…。 朝方までずっと抱っこしていて、ようやく布団においても寝てくれた…！とちょっとホッとして、私もうとうとしていた時にふと横をみるとうつ伏せでなんとなく変な動き…痙攣か？！と慌てて横を向かせると、ガクガクと痙攣していました。 6ヶ月〜7ヶ月の間に4回、無熱性痙攣「憤怒痙攣」があり（脳波は異常なし。小児神経外来を定期的に受診中）痙攣自体は初めてではなく、5分以内の左右差のない痙攣で痙攣後は意識ありだった為、救急車は呼ばずに様子を見ていたのですが、１時間後に再度痙攣。1〜2分と短い痙攣でしたが、２４時間以内に2回目を起こしたのでここで救急車を要請し救急搬送。 その後からが本当に今思い出しても生きた心地のしない時間だったのですが… 搬送後、診察中に3回目の痙攣。短時間で繰り返してるから入院になりますと話があって、ルートを取ってもらった後に4回目の痙攣。ここでミタゾラムを投与。 その後、病室の準備で待っている間に5回目、6回目、7回目。おそらくここで別の抗てんかん薬を投与。（レベチラセタム？） 病室に入ってすぐ8回目、9回目。 少し落ち着いた？30〜40分寝ておきた…と思ったら10回目の痙攣…。ここでまた違う抗てんかん薬（ノーベルバール）を入れる ここでやっと止まった…といった感じでした。 痙攣後は意識はある…けど、疲れるのかぐったりぼーっとしていて本当に心配はしましたがCT、MRI、髄液検査、血液検査…すべて異常はなく、痙攣から２日たって全身に発疹が出てきた為「突発性発疹」による複雑型熱性痙攣と言われました。 1週間入院して、後遺症もなく退院することが出来ました。 そして先日、脳波をとりにいき、結果としては異常は見られないとのことで安心したのですが… 今回の痙攣重積が熱性痙攣か？と言われるとそうとも言い切れない点（ミタゾラムが効かなかった、発熱から一日以上経ってからの痙攣）があり、「自然終息性家族性乳児てんかん」という可能性も捨てきれないと言われました。 ※私自身が一歳未満での無熱性痙攣があり、就学前くらいまで抗てんかん薬を飲んでいました。 ただこの「てんかん」だったとしても、合致しない点もある（熱があった）ので、とりあえず今回は熱性痙攣？ということで熱が出たら38℃以上でダイアップの使用をしつつ、定期的に受診、脳波検査をしながら様子を見ていくことになりました。 長くなってしまいましたが、こういった「てんかん」をもともと持っていた場合、熱が出たら熱性痙攣が起こりやすい、また重積状態になりやすい…ということがあるのでしょうか？ 6ヶ月の時に起こした痙攣も憤怒痙攣ではなく、「てんかん」での痙攣だった可能性もやはりあるのでしょうか？（主治医には可能性はないとはいえないと言われていますが… ）

6歳の娘について 気になる事があり 最近児童精神科に受診しましたら 注意欠如多動症の可能性があり、 次回心理検査をする事になりました。 アスクドクターの先生方のご意見も伺いたくご相談させて頂きました。 生まれた時から活発で明るくお喋りで社交的、喜怒哀楽が豊かで人懐っこく、特に大人から可愛がられるキャラクターです。 乳児期はあまり手が掛からず、よく寝て、人見知りも全くなく誰に抱っこされてもニコニコしていました。成長も早く、特に言葉の発達は他の子や上の子よりも早く、 2歳時には大人と対等に会話が出来るほどでした。　 余計な事を話してしまい長女と喧嘩になる事も増えました。 保育園までは発達について何も指摘はありませんでした。 寝る前や横になってリラックスしている時に毛布を持って指しゃぶりが辞められず、それは小学生の現在まで続いております。 年長あたりから、 思い通りにいかないと癇癪を起こしたり、声が大きいので大声で泣いたりして困った事が増えました。 小学生に入ってからは、 学校が大好きで毎日楽しく通っており、学校の先生やお友達とも良い関係を築けております。 ただ、学校から帰る際の持ち物の忘れ物がとにかく毎日あり、 お迎え時に忘れ物ない？お箸は持って来た？と聞くと、持って来たよと言い、帰宅してから確認すると忘れて来ていたりします。 失くし物もよくあり、 ここに置いたと言い張り、でも探すと実際に置いた場所とは違う場所にあったりします。　 学校ではよくあちこち身体を打つけてしまっているようです。 宿題も取り掛かりが遅く、 面倒なのか字が汚いです。 真剣に書けば綺麗に書けます。 国語の能力は高く、文字を読んだり音読や読解力はあります。 算数はあまり好きでは無いようです。 口に物を入れる癖は最近落ち着きましたが、半年前にフォークを口に入れたまま小走りで走り転んで口内を怪我した事もあります。 その後も食事中に箸やフォークを無意識に口に入れたまま、 私に注意される事もありました。 洋服も下着を前後ろに着ていたり、 洋服や靴下も裏返しのまま履いていたりする事があります。 トイレもお尻の拭き方が甘かったり、拭かずに出て来てしまう事もあります。面倒くさいようです。 お姉ちゃんや私の物も気に入った物をこっそり持ち出してしまう事もあります。 親類から長女と次女2人の2人分のお小遣いを、次女が預かった時には、長女のお小遣いまで自分の物にしようと隠していました。 理由を聞きましたら、 お姉ちゃんに渡したらお金が少なくなってしまうから。との事でした。 他にもお友達の物を気に入り、 こっそり違う場所に隠していて後から持ち帰ろうとしていた事もありました。 どちらも私がおかしいと気付き 娘から正直に話してきました。 それはいけない事だと言い聞かせましたがこの先窃盗癖に繋がらないか不安です。 日常生活の中で、何かいけない事をした時や、服の着方や忘れ物や靴のかかとを踏まない様になど注意しますが気をつけると言いますが 何度も繰り返してしまいます。 椅子に座っていても、食事の時もじっとしていられず立ち上がったりする事もたまにあります。 小学生になってから症状が酷くなっているように感じます。 学校は大好きで帰りたく無いと駄々をこねるほどです。 来月検査がありますが、 このような症状からやはり発達障害の可能性があると思って良いでしょうか？ 今後娘のためにサポートしていきたいと思っています。

今年の2月にリウマチ性多発筋痛症と診断されて通っております総合医療センターの件でよろしくお願いいたします。主治医の先生とは初対面の時から相性も良く、痛み苦しんでいた状況を直ぐに治して下さって、私的にはとても信頼できる先生と尊敬もしています。(まだお若い男の先生です)現在はプレドニン を1日10mg服用中です。先月、1mg減薬試みましたところ即座に痛みが再燃した為、直ぐに10mgに戻してイグラチモド25mgを追加で出されました。来月からは再び減薬していきますと言われました。これが現状ですが、先月(3月2日)にお尻にヘルペスが出来てしまいその時、主治医に診察をお願いしたのですが(予約診察以外なので先ずは電話して相談しました)帯状疱疹かもしれないので皮膚科へ受診して下さいと看護師から電話口で言われ、その時は近所の小さな皮膚科医院へかかりました。そしてファムシクロビル250を処方してもらい服用して(中々治らずに痛くて辛かったのですが)それで何とかやり過ごしまた。その後、持病の予約診察を受けた時に主治医はやっぱり帯状疱疹だった？と聞いてきましたが私は単純疱疹と言われましたと言うと、それ以上ヘルペスに関することは特に話しもなくリウマチに関する話しばかりしておりました。そしてまた、前回のヘルペス発生から1ヶ月と10日で再び右側のお尻に(前回と同じ様な場所)に再発した為、余っていたファムシクロビル250を服用した所、めまいがする様になってしまった為、明らかにファムシクロビル250がめまいを起こすのがわかったので服用を中止してアラセナのみを塗って様子を見ていましたら最初の部位はかさぶたになってたもののすぐそばに真新しいピンク色の疱疹が出来ており痛みもあって、飲み薬はめまいで合わないし…と。それにリウマチ性多発筋痛症の治療薬だけでも(プレドニン 、イグラチモド25mg、エルデカルシトールカプセル、バセドキシフェン錠、ラベプラゾールNa 錠、リンゼス、酸化マグネシウム)大変多いのでヘルペス治療薬を1日１回服用で済むアメナリーフとかは私に向いているのか？今服用中の薬との飲み合わせや副作用等、色々教えて頂きたくて今度こそ今の主治医に診察を願い出た所(タイミングよく明日が主治医の外来日でしたので)また、断られてしまいました。皮膚疾患ですから、やはり皮膚科へ受診してもらうようにと、電話に受付された方に言われました。私の主治医はリウマチ膠原病内科と総合内科外来の先生でもあります。ヘルペスは基本的には皮膚科での診察。内科でも診察は大丈夫。とネットでもそのような内容を読みますが、何故、私の主治医はヘルペスの診察は拒否されるのでしょうか…。総合医療センターでお忙しいしヘルペスごときで緊急性もないからなのでしょうか？なまじ主治医を懇意にして尊敬もしている為、ヘルペス診察拒否は忙しい先生なのだから仕方ない…と納得しながらも薬の副作用もあった為、今回は診察して新しいヘルペス治療薬も貰えないでしょうか…と低姿勢でお願いして再度の拒否で、正直、がっかりしてモヤモヤした気持ちも抱えています。何か私、知らない間に先生のお気に触ることでもしたのかしら…とか、つい自分に何か非があったのでは…とマイナーなことを考えてしまうのです。総合医療センターの主治医とは、大変お忙しい先生なので、こういったことは他の患者さんとかでも普通にある対応なのでしょうか？下手な説明文を長々と大変失礼しました。私の気にし過ぎなのでしょうか？何卒、御回答よろしくお願い致します。失礼します。