腎不全に該当するQ&A

15年前乳癌手術時、トキシックショックシンドロームという特殊な敗血症に罹りました。 コールドポリペクトミーも小規模とは言え傷ができます。 質問１・既往歴として申告した方が良いでしょうか。又罹患する可能性はありますか？ 当時の症状→発熱39℃代、急性腎不全・肝障害、びまん性紅斑・収縮期血圧70台まで低下 　　　　　　下痢・嘔吐及びショック状態（白血球増加・血小板減少） 治療→SBT.ABPCとCLDM、大量輸液投与にて10日で軽快退院。 原因菌→MSSA　MSSAが何らかのきっかけで毒素を出し免疫が撹乱され全身に回ったとのことでした。（セフェム系抗生物質にアレルギーがあるため違う抗生剤を使用） 当時の担当医からは一過性のものであるとの説明でした。 質問2・ポリペクトミー後、抗生剤は痒みを我慢してセフェムを服用した方が良いですか？ 質問3・大腸ポリープ除去はドクターの判断に委ねた方が良いか、患者の希望で 　　　「ポリープの存在が不安なので取って下さい」という話が通るのか如何でしょうか 尚、先月相談致しました血液をサラサラにする薬の休薬は脳外科主治医指示にて当日のみ となっております。よろしくお願い致します。

75歳の父について相談です。 慢性腎不全があり、腎機能はかなり低下しています（透析導入検討レベルです）。egfr9くらい ここ2週間ほど前から、不安感と落ち込みが強いとのことで、理由は膵臓癌の疑いで今胃カメラの生検中で結果待ちです。胃の外からの浸潤が見られるようで（凹み？）どこからかの癌の疑いが強いと言われてます。 家族の判断で デパス（エチゾラム）を半量 飲み始めました。 すると 服用開始から1〜2日後 くらいから、 ・強い日中の眠気 ・だるさ ・食欲低下（食事量が半分程度） ・胃の不快感 ・ここ3〜4日最近は腹痛も訴える ・皮膚のかゆみが強い といった症状が目立つようになりました。 もともと父は、 ・仕事をしている時は比較的元気そう ・家で休むと一気にしんどくなる という状態でした。 現在、消化器科で精査中です。 胃カメラでは 胃の内側は少しぶつぶつ？赤み？があった程度で検査待ちです。 「胃の外側からの浸潤を疑う所見がある」 と説明を受け、 組織検査を行っています。 また、血液検査では 胆道系酵素（γ-GTP、ALP）の上昇 があり、 膵臓・胆道系・胃などを含めて精査中の状況です。 質問です。 1 腎機能がかなり低下している高齢者の場合、 　デパスを半量でも 効きすぎて 　眠気・食欲低下・腹部不快感などが 　比較的急に出ることはありますか？ 2もしデパスの影響がある場合、 　自己判断で急に中止せず、減量や中止は主治医と相談 　した方がよいでしょうか？ 3現在みられている 　食欲低下・腹部不快感・腹痛といった症状は、 　デパスの副作用だけで説明できる範囲と考えられるのか、 　それとも 　胃の外側浸潤を含む消化器疾患をより強く疑うべき状況なのか、 　医師の見解を伺いたいです。 よろしくお願いいたします。

私は、下肢不自由の車椅子利用者です。仙骨部に褥瘡があり、通院中です。 同時に慢性腎不全で通院もしております。 透析シャント増設の入院時に便検査を行い、便に血が混じってるとの事で、大腸検査を受けてくださいとのことで、消化器内科に予約を入れられてしまいました・・・・ 私は、下肢不自由（感覚がなく）、便をする際は、便意ではなく、時間で行っており、体調を崩す（腹を下す）とトイレまで間に合わず漏らしてしまい、自分では処理が出来ないので、漏らした度に家族に洗浄・褥瘡部に軟膏の塗布をしてもらっています。 一般（自力でトイレに行ける方）なら、下剤を飲んで（便意を感じて）も、すぐにトイレに駆け込めるでしょうが、車椅子で、自分で脱ぎ履き出来ない私には、とても間に合う自信がなく、漏らして褥瘡部を汚してしまうのではないかという不安の方が大きいです・・・ 正直、褥瘡感染のリスクをおかしてまで、症状があるかわからない大腸検査をする必要があるのか？と感じています。　 長文になってしまいましたが、一般の（健康な）方と違い、トイレが大変な人が、便に血が混じっていたくらいで、そこまでの負担をかけて大腸検査をすべきなのでしょうか？ 消火器の先生方は、こういった自力でトイレが出来ない方には、どうやって大腸検査の案内してますか？

お世話になります。50歳男性（弟）、2022年アルコール性肝硬変チャイルドビューCと診断。飲酒は完全にやめたものの肝硬変が回復することはなく、定期検査を継続。しかし、3月中旬頃に急に体調が悪くなり、我慢した後、3月下旬入院。いろいろ診察した結果、肝硬変に要因はなく、脳梗塞だった可能性があったかもと後から考察された（視野が狭くなったことを訴え、脳MRIをしたところ視放線付近が白くなっていた、それで気持ち悪くなったりして食事ができなくなった）。その後、少しずつ食事は取れるようになったものの、腹水や胸水が多く溜まり始めた。腹水は利尿剤でコントロールしていた。一方、胸水は5月中旬から癒着療法を実施。2L/日くらい抜き出すこともあった。そのため、急性腎不全を起こした。体重は入院時65キロ、胸水ドレン終了時50キロ、そこから1週間程度で62キロと胸水・腹水で体重が大きく変わっています。ドレーンを外したが、癒着はしてくれず、また溜まり始めている。そこで心臓に目を向けると大動脈弁閉鎖症が見つかった。実は3月中旬にも検査していて、そのときは中等度だったとのこと（主治医は検査していたことを忘れていた）。この2か月で重症の段階まで進んでしまったとのこと。また、胸水・腹水がすぐに溜まるのは、大動脈弁閉鎖症が重症化し、そこから胸水・腹水が出ているのではないか？とのこと。すぐに手術をしたいところだがチャイルドビューCの場合、手術適用外だから、何もすることはないと言われました。今後、急変したときにどうしたいか（胸骨圧迫、強心剤、人工呼吸器で命だけをつなぐか？）考えておけと家族全員の前でいわれました。もちろん、そもそも自分で自分の身体を壊したので自業自得と言ってしまえばそうなのですが、入院してからみるみる悪くなっていき骨と皮だけになり、何をされているのだろうと思うくらい見ているのがつらいです。 ・急性腎不全を起こすような胸水抜きも普通ですか？ ・ガイドラインでチャイルドビューCはいかなる手術もできないと決まっているから、どうすることもできないのでしょうか？ ・大動脈弁閉鎖症の手術はやはり体がもたないのでしょうか？ ・3月の中等度のときに重症化を遅らす薬等投薬していれば多少状況は変わったのかと思うのですが、いかがでしょうか？ ・大動脈弁閉鎖症が要因で胸水や腹水は増えるのでしょうか？ ・再生医療もまだ全く意味ないですのでしょうか？ ・私が肝移植適合したとしても、肝移植して定着？してから心臓の手術ですか？間に合う気がしません。 ・死に方を決めないといけない段階なのかもしれないですが、本当にもう何も光はないのでしょうか？ うまくまとめられず、わかりにくい長文となり大変失礼いたしました。

２２歳の娘は下垂体機能低下症です。副腎不全でコートリルを服用中です。最近コロナ変異株のニンバスが流行っているみたいですが、基礎疾患があると重症化しますか？また中枢性体温調節障害があり、最近の酷暑で高熱を出したりと体調が不安定です。この場合は免疫力も落ちてますか？

前回、低酸素脳症について相談させていただいた者です。 その後の経過について、現在の状態を踏まえて改めてご意見を伺いたく投稿しました。 【患者情報】 50代男性。基礎疾患として、てんかん、肥満、睡眠時無呼吸症候群、慢性腎不全があり、透析を受けています。 上部消化管出血で救急搬送され、一時心停止となり蘇生されました。ICU管理後、急性期病院から現在は地元の内科病院に転院しています。 【これまでの経過（前回相談時）】 鎮静剤の影響もあり意識ははっきりせず、自発呼吸はありました。 声かけに対してまぶたの動きや涙が見られるなど、部分的な反応はありましたが、主治医からは「意識回復は難しい可能性がある」と説明を受けていました。 【現在の状態（今回相談したい点）】 12月中旬頃から、目が見えているかは分かりませんが、母が面会に行くと涙を流すようになりました。 私が面会した際も泣いており、母が「帰る」と伝えると、首を横に振るような動きを見せました。 また、急性期病院から転院する前に、看護師さんが「地元に帰るよ」と話しかけた際にも泣いたと聞いています。 最近は、意味のある動作とは言えないものの、手足をよく動かしている様子があります。 鎮静剤は使用しておらず、痙攣止めの薬を使っているとも聞いていません。 【相談したいこと】 1. これらの反応（涙、声かけへの反応、手足の動き）は、医学的にどのように評価される状態でしょうか。 2. 現在のような内科病院での経過観察を続けることは妥当でしょうか。 3. 意識回復やリハビリを専門とする病院への転院を検討する目安やタイミングがあれば教えていただきたいです。 今後、家族としてどのような点を大切に見守り、判断していくべきか、専門的なご意見を伺えれば幸いです

現病歴 　慢性腎不全（17年人工透析をしています）77歳です。 　変形腰椎症、腰部脊柱管狭窄症、今回の相談病 　心臓弁膜症（初期） 　レストレスレッグス症候群、透析を始めて半月後から 症状 　10歩から20歩位歩くと、両足の脹ら脛が痺れてとても痛く歩けない、腰は常時痛い。 　家の中は這って移動しているまた座った状態から立とうとすると足が痛く足に力が入ら　 　ず立つのが大変。 通院履歴 ・2年ぐらい前に尻餅をつき第12胸椎を圧迫骨折する。1年位前に腹部CTを撮った所第12胸椎が破裂骨折、腰椎の2カ所が圧迫骨折していると言われる（透析の定期検査） 1．5月27日　腰痛が酷くなり受診　レントゲンを撮り新しい骨折等は無いと言われ、ロキソプロフェンナトリウム錠60mg頓服を処方してもらう。 2．6月17日　MRI撮影後受診　神経痛と言われタリージュ2.5mgを処方。 3．7月15日　受診タリージュ2.5mgから5mgに増量。 　　8月8日足がしびれて歩けなくなる 4．8月14日　足に痺れの話をしたら脊柱管狭窄症では無いかと言われた、タリージュ5mgから7.5mg、これ以上増やせない へ増量。 5．9月18日　月一の定期受診　病名は何かと確認すると、変形腰椎症と腰部脊柱管狭窄症と言われ手術が出来れば良いのですが、透析患者の場合手術が難しいので私は進められないと言われました。 6．11月13日　定期受診　手術は、透析患者の場合普通の人の10から15倍のリスクがある、普通の人のリスクが１から２％に対し、１０から３０％、３人に１人は思うような結果にならないとお話があり、先生は手術は進められないとのこと。 質問したいこと 1． 先生方の手術に対するご意見を教えて下さい 2． 何か治療方法は無いのでしょうか、注射とか別の鎮痛剤とか？ 3． 他の病院も受診したいと思いますが、紹介状を依頼することは失礼ですか？（セカンドオピニオンでは無いもの） 以上よろしくお願いします。

血中水分が不足しているかの判断で「重要な血液項目や計算式」では何があるでしょうか？ 体液量測定装置が備わっていない医療現場を前提に回答をお願い致します。 BUN/Cre から導き出される数値からの脱水判断は可成り限界があると聞きました。 この理由は患者が、心不全や、腎機能の低下を抱えている場合には、BUNの値が跳ね上がり、計算値からの基準値判断は不可能と考えて然るべきとの事でした。 最も脱水判断として活用できる血液項目や、計算式をお教えください。

以前、「ナトリックス錠1の半錠(0.5mg)の隔日服用について」 で相談させていただいた者です。 以下の経緯と既往歴および服用薬をご確認いただき、 今後どのように主治医と血圧管理を相談すればいいか、専門的なアドバイスを頂けますでしょうか？ (経緯について) 　血圧平均がここ数カ月低め(110/75)であるため、3年程通院している 　現在の循環器内科クリニックの主治医と相談し、2週間前から服薬していた 　ナトリックス錠(朝: 半錠)を休止しました。 　昨年11月後半も同様(当時は平均100/70で上が90台も多発)に休止した経緯があるのですが、 　2週間後くらいから急に血圧上昇(145-150/100-105)となり、 　ナトリックス錠を再開した経緯があります。 　今回も2週間近く経った昨夕から急に血圧上昇(170/120)となり、 　焦って夕方のカルベジロール服用、および休止中のナトリックス錠を半錠服用して横になり 　1時間ちょっとして血圧測定したら、今度は200/130となり救急を要請しました。 　服薬から2時間近くして150/95くらいに下がっていたため、帰宅しすぐに寝るようにしました。 　今朝も140/100くらいで、休止中のナトリックス錠を今日も再開し、朝の服薬を済ませました。 (主な既往歴) 171cm/99kg 男性50歳 　・17年前にピロリ菌感染確認のため、除菌(2回目で成功) 　・15年前に急性心不全で1ヶ月入院 　　→本態性高血圧による心肥大で不整脈となり、搬送時、心機能がほぼ2％。 　　　1ヶ月入院後、現在も投薬治療中。現在はEF50％以上に回復。 　・数年前にHbA1cが7.0になりいったん6前半まで下がったのですが、昨年前半また再発したため、 　　昨年8月よりマンジャロ開始(現在は7.5mg) 　　→HbA1cは5.4に改善 (服用薬) 　・朝のみ：エンレスト錠200mg x1 　　　　　　ミネブロOD錠5mg x1 　　　　　　フォシーガ錠10mg x1 　　　　　　ユリス錠1x1 　　　　　　ナトリックス錠1 x0.5 ※先週(7/15)から休薬中（平均血圧が低めであったため） 　　　　　　 ➡休止2週間近くで、昨夕から血圧急上昇。昨年11月下旬も同様だった 　・朝夕　：カルベジロール10mg x1 　・朝昼夕：メキシチール100mg 　　　　　　 ※1か月以上前から心室性期外収縮頻発のため、先々週金曜(7/10)から継続 　・週1回：マンジャロ7.5mg (その他補足) 　・降圧効果が高く低血圧気味だったせいか、クレアチニン値が高くeGFRは40台 　　 ※慢性腎不全ではありますが、ナトリックス錠休止時はeGFRが55くらい 　　　（尿検査ではタンパク尿なし） 　・数年前からCPAP管理中（AHIは基準値以下で良好） 　・糖尿病(昨年前半HbA1Cが7超過))および減量目的で、マンジャロを昨年8月から継続中 　・数年前から歯周病と虫歯治療で、月1で歯科医継続中で現在は良好状態 　・1か月前から発生した心室性期外収縮頻発改善目的で、 　　1週間前からウォーキング1h以上週5継続中 　・コロナ前まで10年以上、お酒をかなりの量を飲み続けていたが、 　　現在は数カ月に1～2回で、数杯程度（肝機能は現在AST/ALTは20前後で良好）

元々高血圧を持っており、平均して145/95でした。妊娠 して、21週頃に160/110を越えてしまい、急遽入院するこ とになりました。今は、ニフェジピン20mgを朝夕1錠ずつ飲んでおり、血圧が130-145/90-100ほどに下がったため、1週間で退院となりました。 退院後も、内服治療は継続し、血圧は125-145/90-100ほどです。 現在、22週5日で、妊婦健診をしたところ、尿蛋白はマイナス、赤ちゃんの重さ等は-0.5SDで、概ね週数相当でした。 今後、医師に妊娠高血圧腎症になったり、重症化する可能性を検査してもらえるか確認したところ、尿蛋白がでていたり、必要があれば行うとの回答でした。 sFit-1/PIGF比の検査は、高血圧が認められた場合だけでは、一般的に行わず、尿蛋白や胎児発育不全が認められた場合に行うものなのでしょうか？ もしくは、こちらから希望すれば行ってもらえるものでしょうか？ 血圧が160/110を越えた場合、重症高血圧症候群に該当すると思います。しかし、尿蛋白や胎児発育不全が見られない今の状態は、今後悪化し、高血圧腎症になる可能性はそこまで高くないと考えていいのでしょうか？ また、本日血液検査は行い、腎機能や肝機能の状態については、2週間後の検診で教えて貰う予定です。