急性期病院からの転院に該当するQ&A

76歳、認知症の母の事についてお聞きします。 　左膝が痛いと言っていたのですが、左足首が捻挫していたのかもしれない考えが出てきました。 　1ヶ月ほど前に、枕の辺りで不安定な状態で転倒しました。その日くらいから、ふくらはぎや、足がだるいと言っていました。しかし、インフルエンザで4日ほど寝たきりだったので、歩くと筋肉痛みたいになっているのかと思っていました。 　4日後に歩けなくなったので整形外科に行きましたが、膝が痛いと言っていたので、膝のレントゲンでは異常なしでした。 　その後、良くなったり、デイサービスに行き、痛いながらに歩いたりすると痛みが悪化していました。また、左足の膝下がパンパンに腫れていたので、血栓を調べてもらいましたが、それは異常はありませんでした。 　　 　今朝、足の捻挫の画像をネットで見たら、母も足の側面に赤い出血があったのを3週間ほど前に気がついていたのを思い出しました。もしかして、足の捻挫だったのではと思いはじめました。 足の捻挫だった場合、足を動かしてしまっていたり、適切な治療をしなかったら、どうなるのでしょうか？ 認知症の為、足の痛みが定かでなく、もう、1ヶ月も前の事だと、捻挫だったかどうかはわからないものでしょうか？ 　 　現在、他の病気で入院中で、主治医の先生に話したのですが、整形外科に以前、みてもらったから、捻挫は違うと言われました。 　でも、そのときは、足の内出血の事を言ってなく診察してもらいました。 それ以上言えなくて。 　急性期病院なので、転院することになっていますので、そちらの整形外科の先生にみてもらったら、1ヶ月まえの受傷の、適切な治療をしていない捻挫はわかるものでしょうか？ 現在、左足首と右足首の形は違っていて、左足首の方が少し腫れてるような形をしています。 　よろしくお願いします。 　

2.5ヶ月ほど前、家族が「頸髄硬膜外血腫」で急激に四肢麻痺(寝たきり)状態になり、手術していただきました。一ヶ月ほどは入院・急性期リハを行っていただき、回復期リハ病棟のある総合病院に転院して集中リハを行って一ヶ月ほど経過しました。 現状 ・ベッドの寝起き・入浴はできる ・１本杖(ステッキ)で若干不安定だが、平らなところは自分で歩ける 　（一時外泊で、家の中程度なら、手すりなしの壁伝いでステッキなしでもある程度移動できる） ・箸である程度食事可、服のボタンも大きめのものならかけられる ・手のしびれが強く残っていて、見ていて結構不自由 ・足のしびれも若干残っている といった状態で、一時からみれば本当に良かった、というところなのですが、そろそろ退院についての話が出ています。 質問１： 手のしびれ・不自由さは、手術していただいた先生にも、回復するのかわからず、回復するにしても時間がかかると思うと言われていて自己治癒にかかっているとは思うのですが、このような状態は、回復期リハ病棟としては退院しても良いのでは、という感じなのでしょうか？病気になる前は全く不自由なところはなかったこともあり、手のしびれについてほぼ症状固定なのだろう、というところまでは集中リハを続けさせてあげたいと思っていますが、しびれの回復具合の確認など、普段は特にされてはいません。 ----- 質問２： それと、リハビリで、若干療法士さんに不信が出てきているようで、別の回復期リハビリ病棟の病院に転院は可能なのか？と家族としても考えています。実際のところ回復期リハビリ病院を転院することは可能なのでしょうか？仮に転院するにしても、空きのある回復期リハ病棟が見つからない場合、それまでどうしたら良いのか、転院の相談などどう進めたら良いのかなど、良い案が浮かばずにいます。

３月１１日に、庭で倒れた後、大学病院で脳内出血と診断され、その時のCTで腎がんが見つかり、脳転移の腫瘍が原因の水頭症といわれ緊急手術を受けました。腫瘍が第３脳室近くにあったため三分の１しか取れませんでしたが幸いにも意識は回復しました。 その後、全脳照射で放射線治療を受け３月３１日にドレナージュからシャント手術を受けました。４月４日、原発ガンが腎臓なので泌尿器科に主治医が変わり、意識が回復しないと治療は無理なので緩和ケアをすすめられ、４月２６日に現病院に転院しました。排泄は尿管、おむつ、経鼻栄養、言葉は発しません。私としては主治医が変わった時点で脳外科の先生からは見放されたような感じを受け、原発ガンの一度も治療も受けないまま、緩和に入ったことが悔やしくてたまりません。このひと月で意識レベルは下がっていっているような気がします。なぜなら４月１２日は先生の問いかけにはうなずき名前とぐーちょくぱーをしたそうです。（大学病院の脳外科医）今は夫は眠った時間のほうが永いです。体をゆすっても起きません。かと思うと突如目を開けて、対象物をみたり手を握ったりはしてくれます。私としては大学病院でうけた放射線の効果もまったく知らされないままでは納得も行きません。急性期病院（大学病院）と現在の病院との引継ぎはあったのですが脳外科同士の引継ぎはないといわれました。リハビリを強く希望しましたが癌患者のリハビリと、交通事故のリハビリとは違うので、動かさないほうがいいともいわれました。今日知りたいのは、癌患者ができる意識障害のリハビリとはあるのでしょうか。前日まで元気だったのにこのひと月でこのような状態になり現実を受け止めることが困難です。時間との戦いでもあります。よろしくお願いします。現在は一日３０分の面会ができる緩和病棟にいますので自分の目で夫の状態を確認しています。

昨年11月末に父が交通事故に遭い、頭蓋骨骨折、脳挫傷、硬膜下血腫と診断。約1カ月後に意識が戻り話せる様になっても約1週間後には優しかった父が怒りがずっと続いて私達家族にも怒鳴り散らす、手に負えないまま、次の段階という事でリハビリ専門の病院に転院。でもずっと怒りが続いて、リハビリも出来ず。それでも、補助が有れば車椅子に座ったり。ただ、日中だけで無く夜中も寝ずに大事で怒鳴り散らす事が続いて、その病院からはリハビリという段階ではない、脳を落ち着かせる必要が有ると判断され、2週間後に系列の病院へ転院させられました。 急性期治療病棟という、独房の様な部屋に手脚を拘束されました。拘束は約1カ月後に取れましたが、全くの寝たきりになってしまいました。急性期治療病棟から出れても、認知症患者の病棟に移り、嚥下障害が有るので流動食の毎日です。 父が今の病院へ転院した際に診断された内容は器質性精神障害、欠陥性アルツハイマー、拒絶とありました。 事故の際に右側後頭部に大きな衝撃を受け、反動で前頭葉の損傷をかなり受けてます。事故前と違って、寡黙で優しかった父が私達家族にも怒鳴り散らす事が、薬投与で大分落ち着いてはいますが、今の病院に転院してからもう約4カ月。約1時間が父の精神が落ち着いていられる限界です。 寝たきりになってしまった事、感情のコントロール、記憶の欠陥等有りますが、とにかく今の病院の食事、少しでもリハビリが全くされてません。父は新潟県内の病院にいます。私は東京に住んでます。父にとって良いと思える病院へ東京でもどこでも転院させたいと思ってます。費用は加害者側の保険へ請求出来るので、気にする必要が有りません。ただ、父の様に怒鳴り散らす事が有った経緯が有ると受け入れが難しいと聞いてます。 父の様な症状でこの病院へ相談してみたらどうか？とか何でも良いです。アドバイス等頂けると有り難いです。

85歳男性　階段から転落し、肺を傷つけ血が溜まり人工呼吸器を挿管。その後気管切開して人工呼吸器。ウイーニングをしていたのですが、肺と膜の間に水が溜まり、その後は人工呼吸器を外すのは不可能だと言われました。様子見ながら２週間ほど処置なく入院していました。その時に、リハビリに入っていただき、座ったり立ち上がる事もできるようになりました。ですが救急病院なので、施設が療養病院へ転院するように言われ、再度ウイーニングをお願いしたのですが、無理と言われました。 退院の前日、リハビリの先生と看護士さんは、もう少し時間があったら人工呼吸器を離脱できたのでは？とポロッと話してくれました。 現在施設へ誘導された為、入所しましたが、本人もリハビリをしたいと言っているので、リハビリ病院へ転院したいと思っていますが、転院は不可能でしょうか。 リハビリ病院というのは、急性期を終えた人しか入れないのでしょうか？

94歳男性。 「高齢者で、余命が長くない（3ケ月）診断では、 ＜１＞血色素量５以下にならないと、輸血しない、のですか。 ＜２＞「輸血後20日経過時点体調」が、予想以上改善無ければ、2回目以降輸血は、＜供給量に限りある＞観点から、供給制限を受けるのですか。 ＜３＞輸血に当たっての「血色素量の一般的な基準値（私の理解。7,8を下回ると輸血）」は、適用されないですか。 腹痛で入院中、血液内科先生の外来診察。「血色素4,3では、亡くなる」と言われた（記憶です）。 （本日9/28退院。8/12に、腹痛で、「入院中の回復期病院」から、救急搬送で急性期病院に転院・入院。「異常無し」は、１週間で判明。その後、「元の回復期病院に戻りたい。」「対象で無い」で、時間費やす。結論：自宅に戻る。） １．2021年8月16日血液 白血球1.1。赤血球1.55。血色素量5.3。アルブミン2.6。 ２．健康診断結果　2018年8月20日⇒2019年8月19日⇒2021年3月19日 血色素量：9.7⇒8.9⇒7.3 白血球数：3.3⇒1.9⇒1.3 赤血球数：280⇒249⇒195 血小板数：28.9⇒26.3⇒22.2 アルブミン：4.4⇒4.3⇒4.4 ３．他１ 2020年7月血液内科：血液悪い。血液異形成症候群疑い。まだ治療開始タイミングに至らず。 ４．他２（他１とは異なる先生）。 8月31日、血液内科先生：血液悪い。従来、残寿命は年単位。現在は月単位。 ５．他３ 9月１日、脳神経内科先生：CT画像(9/1)から、右頭頂葉に脳梗塞。「半側空間無視」症状出ているか、否か不明。（症状が出ない人多い。）MRI画像(9/2)から、脳梗塞後の経過日数は１週間～１ケ月以内。現状機能が、既に著しく低下しているから、今回脳梗塞の「生活への影響は無い」。

60歳兄脳梗塞左手麻痺構語障害視力見える幅がせまい右手右足動き弱いですが左足は動きます。近く血流検査をします。脳梗塞を発症して24日がたちました。2か月したら急性期の病院だからいられない転院先を捜しなさいといわれました。2か月を越すと入れる病院がないだろう。とも。今はベッドに起き上がらせてもらって歩く練習をしています。言葉も聞き取れ、意識もしっかりしています。倒れた関西から自宅(川崎)近くの病院に転院させたいのですが、そういう場合どこに相談したらいいのですか?総合病院には窓口があるのでしょうか?どういう風にしたらいれてもらえるのですか?今入っている病院の系列はなく、知った病院がなく紹介してもらえません途方にくれてしまいました。よろしくお願いします。

おはようございます。 私自身の事です。精神的に辛いです。来月11日に異動します。ただ、私は今大学病院精神科神経科に、通院していますが、主治医より「大学病院は、急性期の患者さんを診るところです。入院2回していない患者さんは、落ち着いていると判断し、市内の精神科等に転院してもらいます。」と言われました。元々市内の総合病院精神神経科に、通院していましたが、いびき等の症状が出てきた為、大学病院の精神科神経科で検査入院してその結果睡眠時無呼吸症候群と診断されて治療を受けています。又、てんかんもあったので一緒に、診てもらいたくてそのまま大学病院に、通院していました。 でも今、自分の事を何も知らない病院に転院しても治療がうまく行くとも。前の総合病院も腕時計を見ながら診察なので自分の事をキチンと診てもらえるか。先生方に、質問なのですが、転院しなければなりませんか。

71歳 父の事で相談です。 まず、質問、その後現在の様子を述べさせて頂きます。 （1）このままいけば、透析のリスクはどの程度でしょうか？ （2）現在これ以上悪化しない為、透析を避ける為には、どのような事を気をつけてれば良いでしょか？ 運動や水分、食事、ライフスタイル等 （3）数値的にどの項目がどの程度になると、透析の目安でしょうか。 　71歳の父ですが、昨年1月末に、小脳梗塞になり、急性期病院から、リハビリ病院に転院し、現在は自宅にて、リハビリを続け、自分の事は自分で出来き、平坦な所では杖なく歩く事は可能です。 　服薬は、朝晩に、脳梗塞関連等を服用しており、血圧は高い時でも115前後で安定しております。脳梗塞罹患以前より、高血圧、糖尿病がありました。以前は喫煙しておりましたが、病気を機にやめ、現在は週二回コップ一杯の飲酒しております。 　運動的な事は、週４日自宅でのリハビリと、自分で朝晩散歩して、3000〜4000歩は歩いております。食欲は旺盛です。 水分は本人は摂取していると言いますが、家族から見ると足りてないように思い、よく水分飲むように声かけますが、あまり積極的に摂取しているイメージはありません。コーヒーは好きで、一日数杯は飲みます。 　本日脳神経外科に定期の通院で、血液検査をしたところ、腎臓関連の数値の指摘を受けました。数ヶ月前の血液検査でも指摘ありまして、このままでは透析もありうる話をされました。 正月明けに再度血液検査を実施予定です。 　折角リハビリもうまくいき、良くなって来たところ、透析の話だったので、私自身心配で眠れなくなりそうで、ご相談でございます。アドバイス頂けましたら幸いです。何卒よろしくお願いします。

70歳　父の事で相談です。 昨年の1月下旬に小脳梗塞、出血性脳梗塞で、救急車で運ばれて、二ヶ月程急性期病院に入院。その後、リハビリ病院に転院し、昨年7月上旬にもう病院にいたくないと退院しました。現在は、杖をついたりしてますが、家の中等は杖を使わず歩く事は可能で、自分の事は自分でできます。 退院後先月位までは、血圧が安定しており、上は120〜130で治っておりましたが、今月位から150等が出る日が多くなり、高い時は160、低い時は120〜130になったりと、毎日変動し血圧が安定しません。 発症前は、タバコにお酒、塩分過多で、元々高血圧、高脂質でした。 現在は、以前のような生活はせず、タバコも止め、お酒は週二回コップ一杯程度で、塩分も気をつけてはいますが、退院してきたばかりよりは、塩分は多め傾向かと思います。 また、本人は以前は活発なタイプの為、今の生活はストレス過多ではあると思います。よく夜眠れない日もあるようです。 運動は、週4回の訪問リハビリ、また自宅の周りを出来る範囲で散歩はしております。 今月上旬に心配になり、かかりつけ医に相談に行ったところ、様子見となりました。 病院から処方された血圧の薬は服用しているのですが、なかなか原因がつかめず、本人も家族も再発を気にする日々です。 ご質問ですが、 1.考えられる原因は何があるでしょうか。　 2.本人が血圧を下げる為にどのような事をすればよいでしょうか。 3.家族はどのような事を気をつければよいでしょうか。また病院に行った方がよいでしょうか。次の定期診断は、六月です。 4.本人が出かける事が好きな為、GWは自宅から4時間以上車でかかる温泉地に2泊３日で行く予定です。やめておいた方がよいのでしょうか。 長々と質問失礼しました。ご助言頂ければ幸いです。よろしくお願い致します。