鎮静薬に該当するQ&A

７４歳母　肺腺癌ステージ4 昨年の９月に診断され余命1年〜1年半 ビーラフ遺伝子変異肺以外に今のところ転移はなし 1タフィンラーメキニスト3ヶ月 2カルボプラチン6ヶ月 治療をしてきましたが ５月に効果が効かなくなり癌が大きくなってしまい　肺に水が溜まって　リンパ管症も起こしている状態でしたので入院しました水を抜き　その後も癌の増殖勢いが早いとの事で呼吸もだいぶ苦しくなってきているので　今週の木曜日に早急にキイトルーダを点滴投与する事になりました、投与し アレルギーが起きてしまい　一時危ない状態だったんです 薬で安定し　呼吸器をつけてICUで経過を見ています　呼吸器を外すと苦しくなるのは変わりなく　２日経ちましたが現状変わりない状態のようです キイトルーダは半分以上は点滴で入っているとの事でしたので効果を祈る事しかできない、今後呼吸器が外れない限 次の抗がん剤もできない 退院もできないと言われているようです 母は薬が少しでも効くならば　頑張りたい最後は家で終わりにしたいと言っていますが　呼吸がこれ以上苦しい アナフィラキシーが起きた時のような思いをするのなら死んだほがましだと 言っていま 私達の希望としては　これ以上苦しい思いをさせるなら　早くモルヒネだとで 楽にしてあげたい　家に連れて帰ってあげたいと思っています 質問なんですが 1この場合やはり呼吸器が外れない限りは 自宅に帰る事 緩和ケア病院に移る事も不可能なのでしょうか？ 2モルヒネなどを使った場合は呼吸器を外す事はできますか？　 3現実的に母はあとどのくらいもつのでしょうか？ 4どのくらいのタイミングで モルヒネや鎮静を、使ってあげるのが 1番らくになるのでしょうか？ 5 家に連れて帰って在宅緩和ケアで看取るとゆう事は現実的ではないでしょうか？

９０歳の父が３月からたまに鼻血を出していました。 もともと鼻茸がたくさんあり、１０年前に鼻茸を取る手術をしました。 ４年前くらいから「また鼻茸ができた」と、自分で取ったりしていたので、また鼻茸をほじったのかとあまり心配していませんでした。 ３〜６月は月に一度くらい鼻血が出ていたようです。 ７月になってから回数が増えたため、耳鼻科で見てもらったところ 腫瘍があり、大きな病院で造影ＣＴを撮ったところ、目の後ろや頭の方にまで広がっているそうです。 来週、癌専門医と話をします。 その内容を現在かかっている在宅診療の医師に報告することになっています。 自分で調べたところ、治療方法は手術、脚の付け根から管を入れて、近くに抗がん剤を入れる、放射線治療の３つを併用するとのことだと理解しました。 本人の気持ちとしては「高齢だし十分生きた。手術したり強い薬入れたりして無理したくない。やっても放射線治療くらい。」ということですが、 １．出血を抑えることは出来るか ２．痛みや苦しみを抑える方法 ３．目の後ろまで迫っているということは、無治療なら目も癌細胞に壊されて容貌もかなり変わってしまうのでしょうか ４．食事などはいつまで食べられるのでしょうか ５．鎮静を在宅診療で行うことは難しいのでしょうか（本人としてはあまり病院で医療者に管理されたくないらしいです） ６．好酸球という値が家族で高いのですが、こういう体質の人は鼻のガンになりやすいのでしょうか。 今は鼻血のみで痛みなどは無いようですが、これから進んでいくとどうなるのか知りたいです。

　慢性腰痛で、整形リハビリ半年通っています。右側の足の付け根回り（鼠径部、外腰回り、臀部）に違和感が５カ月前より出始めて、歩きづらくなり、１０分ほどの歩行や長時間の立位で、右側の鼠径部や腰外当り（大転子）に炎症のような痛みを感じるようになりました。尚、腰のレントゲンやMRIの診断では、ヘルニアや狭窄は問題ないとの診断でした。股関節のレントゲンとMRIを撮ってもらった結果、股関節に軽い炎症が両側ともに内側上部当りにありました。レントゲンでは骨は問題なく、変形性股関節症や大腿骨頭懐死ではないとのこと。MRIの炎症は、内閉鎖筋とのことでした。右股関節の可動域は以前から低めでリハビリ中です。 　１）炎症は両方画像確認できますが、痛みは右しかでません。１年前に左足親指が巻き爪になり、今も矯正中で、症状はようやく落ち着いてきたとこで、その間、猫背になっていたようですが、関連あるでしょうか。内閉鎖筋炎症の原因は何が想定されるでしょうか。 　２）内閉鎖筋炎症の治療は、何があるでしょうか。薬の服用、注射などはありますか。ほか、骨盤補正の必要性や最適な運動療法などご教示ください。また、行動様式など、炎症鎮静化のため注意する事を教えてください。 　３）大転子付近（上記）の痛みは、インナーマッスルの内閉鎖筋と関連あるでしょうか。痛みの発生を抑える手立てありましたら、ご教示ください。 　以上、よろしくお願いします。

昨年11月に右下奥歯が痛みだし 被 せものの下が虫歯だった為削ったのですが痛みがとれず抜髄しました。ちなみにこの時の痛みは何もしていない時に ズッキーン、ビリッ！というような強い痛みでした。抜髄後も痛みがとれず事情があり別の歯科で再度根管治療を行いましたが痛みはとれませんでした。あまりにも痛みが続いた為大学病院へ行きました。見解は根管治療の時にファイルが根を突き抜けてしまっている上に詰物の薬も突き抜けている更に残髄の可能性があるとの事でした。ガッタパチャーと残髄の除去をして痛みは減りましたが浸潤麻酔が効かず痛みで治療が進みません。まだてをつけられない根管があります。歯根膜炎も起きており浮遊感、違和感に加え痛みが治まりません。やはり残りの根管に残髄があるのでしょうか。また詰物の薬が刺激となっている可能性があるのでしょうか。くいしばりの癖があるのですがひびの可能性があるのでしょうか。下顎の親知らずが左右あり歯茎に埋まって内側に向かって伸びているのですがそれが原因の可能性があるのでしょうか。大学病院と更にセカンドオピニオンの病院2箇所で合計3回CTを撮っておりひびがあるという医師やないという医師、親知らずが大きな神経に触れている可能性があるという医師、詰物の薬が刺激となって歯根膜炎がおきているという医師、原因がわからないので非歯原性という医師もいます。わかりずらい表現ですが現在の症状は歯の深いところでシーン、ツーンとした痛みとズッキーン(この時は関連痛が起きます)とした痛み、治療中の歯に触れている舌がスーッとする感覚、歯茎の浮遊感、圧迫感が起きています。痛みで精神的にまいってます。伝達麻酔や静脈内鎮静法でガッタパチャーや残髄の可能性を除去すべきか治療中の歯を抜歯すべきか治療中の歯と親知らずを抜歯すべきか...どうするべきかアドバイスをお願いします。

6歳の娘（体重22Kg）についてです。 思い通りにならないときの癇癪（情動コントロールの弱さ）、易刺激性、過集中と不注意、感覚過敏、こだわりがあります。 エネルギーは高く高IQです。 ADHD、ASDがあり、1年前から感覚統合個別療育、ソーシャルスキル集団療育にかよっていました。 この春から薬物治療を始め、ストラテラ、インチュニブ、エビリファイ、漢方（甘麦タイソウトウ他）を試しましたが、情動が安定しません。 ストラテラは5mgから25mgで3カ月ほど漸増、漸減したりしつつ継続しましたが、不注意などにはまずまず効くものの、嗅覚や痛みへの敏感さと食欲不振がでて中断、 インチュニブでは1mgで過鎮静となり、2週間で中止しました。 エビリファイは0.5から3mgで調整、単剤または上記薬剤との併用歴があります。 単剤で少量では情動が長時間安定せず、増やすと不注意が悪化するため、結局ストラテラにもどしたり、処方が決まらないまま経過していました。 そして1週間前よりストラテラからコンサータに変更しました。 すると、著効し、いまとても落ち着きました。行動の切り替え、集中力も高くなり、食欲不振も出ていません。（偏食のままですが） 現在、コンサータで18mg、エビリファイ0.5mgの処方となっています。 （ドーパミンの安定化目的で） 前置きが長くなりすみません。 質問）ASD、ADHD合併例で、コンサータにメジャーを併用薬に使うことはよくあることでしょうか？ 併用する場合、エビリファイとリスペリドンではどちらが多く使われるのか、メジャー単剤で使う場合との容量調整の違いなどについて教えてください。

対象者は93歳で前立腺癌（T2、N0M0、GR9で16年前に放射線治療）の再発で３年前よりホルモン療法再開中です。PSAは直近で0.108(R6.1)、0.146(R6.4)、0.195(R6.7)、0.248(R6.9)、0.569(R6.12)、0.861(R7.3)➔フルタミド追加、0.53(R7.4)、0.385(R7.6)です。 ３年前からゾラデックスを使用していますが、PSA値が上がりR7.3月にフルタミドを追加しています。しかし、6月に尿路結石及び腎盂腎炎で入院となったのを契機に休薬となり、退院した現在も休薬しています。ゾラデックスは３ヶ月製剤ですが、前回投与が３/24のため、次の投与時期を１ヶ月ほど過ぎています。また、フルタミドは毎日２錠服用していましたが、１ヶ月ほど休薬している状況です。そこで以下についてご教示ください。 （１）腎臓は抗菌薬や利尿剤などで鎮静化したため保存的治療のみで退院しています。腎機能は以前からeGFR30、CRE２に推移。腎臓への負担をとりあえず除くためにホルモン療法が休薬となったようですが、休薬してから１ヶ月過ぎており、癌が浸潤してしまわないか、また、他の臓器や骨へ転移してしまわないかを心配しています。３年前の再発以来CT検査等はしていないのですが、6/30時点のPSA値が0.385であれば心配しなくてもよいのでしょうか。 （２）また、休薬してPSA値が下がった理由がよくわかりません。間欠療法というのを聞いたことがありますが、期せずしてそうなったのでしょうか。 （３）また、ホルモン療法の再開はいつまでにした方が良いのでしょうか。薬効や推奨期限などエビデンスがあれば教えてください。 （４）腎疾患で休薬となりましたが、可能な限り早く再開したい意向です。ただ、フルタミドは腎機能への副作用が気になります。今までも腎機能の検査を並行しながらホルモン療法をして来たのですが、今後も同様にするべきか、または代替薬を検討した方がよいのか悩んでいます。ご意見を是非ともお聞かせください。 （５）また、とりあえずはゾラデックスを先に再開しておいて、フルタミドもしくは代替薬はPSAを見ながら再開時期を検討した方がよいでしょうか

50代、未婚、性経験なし、女性です。 右脇腹痛が4/30より今に至るまで続き（痛さも気になる程度から、かなり痛かったりとアンバランス）、 また婦人科症状との関連もあるのか、心配しております。 腹痛ならび婦人科症状の経緯を書きましたので、何が原因と思われますか、 また、婦人科以外の別の病気も視野に入れて再受診したほうがよいかご相談させてください。 【腹痛経緯】 4/30　右下脇腹痛み　ひりひり感 5/1夜　下腹部、右脇腹　鈍痛　ひりひり 5/4 同部分　鈍痛　しくしく 5/5　　同部分、脚の付け根　しくしく 5/7 　同部分　生理痛時の痛みに近い感じ 　　　初めてナロンエース服用　鎮静 5/8 　右脇腹　少し違和感　薬服用なし 　　　会陰部不快感あり（その時下腹部痛なし） 5/9　5/7同様　右下腹部痛、生理時の痛みに近い、ナロンエース服用 【婦人科経緯】 おりもの異常（4/19〜4/22）、生理（4/23〜4/27？大体）後も不正出血継続（おりものシート前部に細い線状） あわせ、上記の腹痛継続のため、 5/6市民病院受診。 子宮は綺麗、子宮の奥に子宮筋腫２センチ１個、卵巣に嚢腫２センチ１個あり。 子宮頸管からぶら下がるように２センチぐらいの襞状のポリープがありその場で切除。 子宮体がん、子宮頸管がん検査を受け結果まち中です。 また生理に似たピンク色のおりもの？が5/3、5/9と出ております。

今年の２月末 就寝中大量の寝汗でお腹を掻いた所 翌朝 突起上のかさぶたのような湿疹が数個。徐々にとびひの様に広がり チクチクとした嫌な痒みと痛みに全身を襲われました。市販の抗生物質配合軟膏薬を数種類試し 治って行ったなぁと思っていた所に 昔見たことのある 赤い盛り上がった紅斑が現れ 広がり 中には１ミリにもみたない小さな水疱が沢山。紅斑を伴わない箇所の湿疹にも 小さな水疱があり 押すと痛い。痒みが凄まじく でも掻いてはいけないと 我慢。そこから１ヶ月の間に 悪化→鎮静化を繰り返し 先日 腰周りや脇腹側面 腕の紅斑が真っ赤になり始め 身体は熱いのに寒気 心拍上昇 呼吸しづらい 等の症状になったので 病院へ。病状を説明しましたが 目視で患部を見ただけ。アトピーと言われましたが違う気がするんですけどと伝えましたが 血液検査と精注射レントゲンをとるのみで 来週また来てくださいとのこと。 昔と違い サイトなどで情報が得られる今 自身の症状を見ると明らかに 尋常性乾癬か膿疱性乾癬だと思うのですが 今後どのようにして かかっている病院に 伝えていけば良いのか？アトピーなのか乾癬なのかもはっきりしないのか？色々とても不安です。ステロイドで悪化した過去があるのでステロイドは嫌だと伝えると 治らなくても良いなら出しませんが との答えをされる様な先生に 今後どう伝えれば良いのか。今処方されている経口ステロイドも飲んではいますが 長年酷かった足にでも たまにしかつけていなかったので リバウンドが怖いし。 長くなりましたが 画像添付しましたので わかりにくいかもですが 診断お願いしたく 初相談しました。 なり始めの画像などまだありますが とりあえずこれでアドバイスお願いします。

不眠症です。 ３年間ブロチゾラム0.5を服用。食事改善をし不眠が軽減。 ５か月前に以前服用していたゾルビデム0.75に戻したところ、 筋肉のこわばり（首・背中・腹直筋）、背中の筋肉痛、胸痛等の症状が発現し、日に日に悪化、10月になりようやくベンゾの離脱症状を疑いました。 （自分の不勉強もあり、当時の担当医にも相談していたのですが、離脱の事は一切言及されずで） デパス服用で筋肉症状の改善を試みたのですが、副作用が強くでてしまい断念。 ジアゼパムを一日5～6mgを１mgづつ複数回に分け、身体の反応を見ながら服用し、 眠気や目眩をなるべく抑えつつ、筋肉症状の緩和を試みて、２週間経過しました。 おかげさまで、背中の筋肉痛は治まり、こわばりもかなり軽減されたのですが、 ここ２日、明け方４時頃に呼吸苦で目が覚めます。 左肩甲骨周辺の筋肉が硬くなり、肺の動きが制限されて呼吸苦がでているような気がします。 ジアゼパムを1mgを服用し、その後、うとうと浅い眠りに戻るのですが、 朝起きると、左胸が重苦しく、30分ぐらい安静にしてないと辛いです。 日中には辛い呼吸苦は起きません。（なんとなく左胸が重苦しいというのはありあますが） 質問： この症状は、離脱からくるものなのか、ジアゼパムの副作用である呼吸制御なのか、 左胸（肺だと思うのですが）にピンポイントで症状が起きてる為、他の疾患も疑ったほうがよいのでしょうか？ 左肩甲骨周辺の筋肉だけが凝りやすい体質からくるものでしょうか？ 補足： パニック障害持ちでしたが、最近寛解している為、鎮静作用のある薬の服用は辛いです。 低血圧の症状も時折あります。

12月27日グレード５で救急車運。 ・動脈瘤の大きさはおおよそ４ミリ。場所は一般的ではなく，PICA（後下小脳動脈）。クリッピング手術成功。小脳出血の血腫も綺麗になった。 術後 MRI の結果は， 小脳はだいぶダメージを受けていたが， 他の部分は意外と保たれていた。 大脳に問題はなさそう。 意識が悪いのは理解はできるが，もう少しよくてもいいのかなというところではある。小脳がまだ腫れているので，これが影響している可能性あり。薬鎮静なし。 ・自発呼吸している。 脳幹の機能は生きている。 話しかけると， 足を動かしたりするが，それは本人が分かって動かしているかは今は評価困難。 この状態は、本来であればいつ目を開けてもおかしくないという表現はできないが，起きてくれてもいいのになというところ。脳幹の機能としてまだ一部ダウンしてしまっていることがあるかもしれない。 MRI 画像では脳幹にはそんなにダメージはない。画像には映っていないだけかもしれない。ただ，脳幹に大きなダメージがあれば呼吸などが乱れているはずなので，そこまでではなさそう。 ・本人がいつ目を覚ますかは， 医者としては様子を見ていくしかない。あと数日経って自然と脳の腫れが引いてきてどうかというところ。目が覚めるんじゃゃないかなという画像ではある。 MRI などの画像からだけみれば，少なくとも大脳がダメージを受けていなくて，脳幹と後頭蓋窩（（こうずがいか，後ろの小脳脳のあたり）だけの問題であれば，もう少しよくな ってくれてもいいのではないかと思う。 このままあと１週間意識が戻らないと， 気管切開を行うだろう。 脳血管造影検査は術後１週間ほどで行う。 触ると足が動いたりするのは運動機能が残っている証拠ではある。あとは，本人の頑張り次第。とのこと。 なぜまだ目を覚まさないのでしょうか。