【基本情報】
- 年齢：40代
- 診断：乳がん ステージIII、ホルモン受容体陽性・HER2陰性
【治療経緯】
- 術後に抗がん剤治療・放射線治療を受けました
- 現在、タモキシフェン内服中です
- 再発予防目的でアベマクシリブを開始しましたが、副作用のため減量していました
【肺炎入院の経緯】
- 減量後しばらくして肺炎となり入院しました
- 入院中は酸素吸入・ステロイド・G-CSFは使用しておらず、発熱性好中球減少症として扱われたという説明もありませんでした
- 抗菌薬治療により炎症反応は大きく改善し、退院時にはCRPもほぼ正常化しました
- 退院後の血液検査では白血球・好中球も回復していました
- 肺炎発症前には家庭内で風邪症状のある者がいたため、感染性肺炎の可能性もあるのではないかと考えています
【主治医からの説明・現在の方針】
- 「画像上、感染性肺炎か薬剤性肺障害か判断できない。薬剤性肺障害を否定できない以上、アベマクシリブ再開は危険」と説明されました
- アベマクシリブは中止方針となりました
【相談したいこと】
主治医の安全重視の判断を否定したいわけではありません。ただ、今回の肺炎が「薬剤性肺障害確定」と扱われることで、将来使える可能性のある薬剤まで必要以上に制限されるのではないかと不安です。
1. 今回のように「薬剤性肺障害と確定」ではなく、「感染性肺炎との鑑別困難、薬剤性肺障害を否定できないためアベマクシリブ中止」という場合、将来の薬剤選択にどの程度影響しますか。
2. 将来、再発治療などでCDK4/6阻害薬は今回の肺炎歴により一律に使用不可となるのでしょうか。それとも呼吸器内科と相談しながら個別判断になるのでしょうか。
3. 将来、エンハーツなど間質性肺疾患に注意が必要な薬剤が候補になる場合も、今回の「薬剤性肺障害を否定できない」という経過は絶対禁忌に近い扱いになるのでしょうか。それとも、確定診断でなければ慎重投与・個別判断の余地はあるのでしょうか。
4. カルテ上の記載として、「薬剤性肺障害確定」ではなく、「感染性肺炎との鑑別困難、薬剤性肺障害を否定できず、安全性を考慮してアベマクシリブ中止」という趣旨を残してもらうことは、将来の治療選択のために重要でしょうか。
5. アベマクシリブが中止となった場合、術後再発予防としては、タモキシフェンにリュープリンを追加することや、S-1を併用することが現実的な代替策になるのでしょうか。
