急性脳症に該当するQ&A

1月31日～2月4日までの5日間、コロナで熱が上がったり下がったりを繰り返したり咳が苦しかったりしたため、市販の解熱鎮痛剤(イブプロフェン)や咳止めをずっと飲んでいました。 ただ、あまりにも熱がしんどかったので解熱鎮痛剤に関しては1日3回の用法用量のところを4回飲んだりして、しかも5日間も連続で飲んでしまいました。 また解熱鎮痛剤の間に咳止めを飲んだり毎日のピルなども飲んでおりと、だいぶ乱用してしまい、今度は肝障害の方が心配になってしまいました。 少し吐き気というか胃がムカムカする感じがあります。 入眠しようとすると、ミオクローヌスのようにお腹あたりが大きくぴくついたり、落下感？があり眠れません。 調べてみると、肝障害でもミオクローヌスが起こるようで心配になりました。 意識が朦朧としている感じはありません。 薬剤性肝炎や肝性脳症、急性肝炎の恐れはありそうですか？ それともミオクローヌスが起こる原因って他にありそうですか？

夫が心筋梗塞から蘇生後脳症になり、2年半がたちました。急性期病院から転院するときに転院を急かされたこともあり、何もわからず紹介された病院に転院しました。コロナ禍だったり遠いなど諸事情があり面会もなかなか出来ず、病院の看護師さんに頼り切っていました。最近になりをある本を読み、その本の病人と夫の状態が急性期病院まではほとんど同じでしたが転院後の内容が違いすぎることに気付き、今入院している病院でも話を聞きましたが、回復期リハビリ病院と療養病院など病院によって対応が違うことを今になって知りました。夫が転院したところは療養病院で、離床や嚥下のリハビリは今の病院では出来ないと言われました。もう少しリハビリが出来る病院に転院を考えることもできますがと言われました。夫は現在54才で気管切開してますが自発呼吸は出来ています。栄養は胃ろうで摂り寝たきりです。転院前からにこの状態です。最近はだいぶ起きている時間も長くなり意思疎通は出来ませんが、話かけると涙を流したり、笑ったりするときもあります。身体の状態は痙攣も減り発熱もほぼ無くなって安定しているそうです。ただ2年半も寝たきりなので体は細くなり、体力はだいぶ落ちているのがわかります。早い段階で解っていれば転院時に回復期リハビリを選んでいたのにと悔やんでいます。この状態でも今から離床などのリハビリをして、社会復帰は無理でも意識の回復につながれば良いなと思うのですが、2年半のブランクでもリハビリは大丈夫でしょか？

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSE、もしくはサイトカイン関連脳症の疑いで、意識なく集中治療室に入院しております。 免疫治療と免疫抑制剤投与の影響か、膀胱への耐性菌の感染があると看護師に告げられました。 そして感染が他患者へ拡大するのを防止するために、患者は個室に移動し、家族も面会時には手袋とエプロンを着用するように言われております。 【質問】 1.肺炎など呼吸器系の感染であれば、個室移動や手袋着用等も理解できるのですが、膀胱炎の場合もそのような処置が必要なのでしょうか？それとも厄介な菌に感染しているのを告げられてないのでしょうか？ 2.患者は2ヶ月前に敗血症によるショック症状を起こしています。 再びショックを起こさないか懸念を伝えたところ「2日おきに血液検査してるので大丈夫」との回答でした。 ショックを起こした場合、数時間で命取りになるイメージがあるのですが、日単位での検査を当てにすることは妥当なのでしょうか？

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSE、もしくはサイトカイン関連脳症の疑いで、意識なく集中治療室に入院しています。 入院中に敗血症を起こした後2ヶ月程経ちますがいまだ38℃台の不明熱が発生しております。 敗血症から1ヶ月後に免疫治療としてステロイドパルスを再開しましたが、ステロイド投与翌日のみ37℃前半に解熱するものの、さらに翌日にはすぐ38℃以上（時折り40℃）に戻る状態が続いております。 【質問】 別の質問にて、ステロイド投与後CRPは低下（2.0mg/dL程度）していることを踏まえ、可能性として脳梗塞などの中枢神経関連の発熱について教えていただきました。 患者本人は静注鎮静をしている事から意識がないのですが、仮に脳梗塞や脳出血などを起こしている時はどのような変化が発生しますか？

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSE、もしくはサイトカイン関連脳症の疑いで、意識なく集中治療室に入院しております。 ICUに入院以来、てんかん発作に関する様々な既報を読んでいる中で、鎮静剤の量と意識レベルについて疑問が発生しました。 いつくかの既報では、鎮静剤を中断する前に「意識レベルが回復」「指示入力可能となった」「首の動きによる意思表示が可能となった」などの表記がありました。 その時の静注鎮静量は、入院時の体重で換算すると、イソゾール0.8mg/kg/hrやミダゾラム0.2mg/kg/hr程度となっています。 【質問】 イソゾール0.8mg/kg/hrや ミダゾラム0.2mg/kg/hrの鎮静量の場合、患者は意思表示することは可能なのでしょうか？ 以前別件で似た質問をした際に「個人による」との回答をもらいましたが、感覚的な話としてあり得る事例なのでしょうか？

原因不明の腹水について相談させていただきます。 去年の10月中旬から急に腹水が溜まり始めました。SLEで腎臓内科にお世話になっているので 受診したら肝硬変があるので利尿剤を飲めば引いてくるだろうと様子を見ましたが変化がないので 肝臓内科を紹介されました。 アルブミンが3.2だったので毎週アルブミン製剤とモリヘパミンを外来で点滴治療を一ヶ月しましたがある日急性腎不全になってしまい入院しました。 腎機能は回復しましたが腹水は変わりません。 利尿剤を増やしたりしましたが効果はなし。 肝硬変だと思っていたが（黄疸なし、肝性脳症なし、ビリルビン正常値） そうではなかったと言われました。 血液検査、CT、MRI、胃カメラ…すべての 検査をしてもわからなくこの間PETをしました。 まだ結果は出ていません。 もしかしたら門脈圧亢進症かも知れないが MRIでは可能性はないと診断されています。 薬の副作用で血圧が下がったり してこれから漢方医に相談したいとも 思っています。 このような症状で考えられる病気が ありましたら教えて下さい。

母が急性心筋梗塞のため現在ICUにて治療中です。本日で6日目を迎えました。 現在はエクモ、人工呼吸器、透析等機械に頼るしかない状況です。(機械を少し緩めようとすると、血圧などがどんどん下がってきてしまうようです) 担当医からは心臓の回復は極めて困難な状況、過去に見たことがないくらいの重症度。また脳についても低酸素脳症を発症しており、自発呼吸は少し見られる が、脳についても回復するということは難しいと言われています。 他に方法はないか尋ねると補助する人工心臓や、いわゆる心臓移植なども方法としてはあるが、基準が厳しく、現在の母の状況だとそちらを考えることは難しいと言われました。 一昨日は一時脈拍数が落ちることもあり、いつ心臓が止まっておかしくないです と言われました。(１ヶ月は持たないだろうということです。) 突然のことでぼう然としてしまい、何も考えが及ばずただただ病院から連絡がこないよう祈る毎日です。 本人が頑張っている以上は小さな希望でもいい、信じてあげたいと思っています。何かできることは、ありますか？

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSE、もしくはサイトカイン関連脳症などの自己免疫疾患が疑われる病態で意識なく入院しています。 入院当初から痙攣コントロールのために、循環器が破綻しない上限まで鎮静剤を静注投与しておりましたが、脳波がバーストサプレッションにすることができない程、強い薬剤抵抗性がありました。 その後免疫療法を続け、痙攣緩和とともに鎮静剤を中止したところ、逆に脳波がフラットな状態となり、その翌日に敗血症によるショック症状にいたりました。 【質問】 敗血症からさらに数日後には、異常波か正常波かは別にして、とりあえず脳波は再び出現し始めました。 敗血症になった場合、脳波がフラットになることはあるのでしょうか？（CT MRIでは脳梗塞や出血はなく、白色化も見られないとのことでした） これまで相当量の鎮静剤を入れても脳波が落ち着かなかったにもかかわらず、鎮静剤を中断したとたんに脳波が出なくなることが疑問です。

58才女性ですが　2月上旬に脳の異変で救急搬送され　可逆性白質脳症と診断されました。3週間ほど入院して　多少の失語症はあるものの日常生活にほとんど支障ありません。2度の髄液検査も特に問題なしでした。退院後2週間に一度MRIを撮り　経過観察中ですが、その後の所見で　 (3/05 )前回2/15に見られた白質の高信号病変はやや縮小　　MRAで主幹動脈、末梢描出は全体に良好 (3/18)白質の高信号病変はほぼ前回同様 (4/15) 両側前頭葉皮質下に拡散高信号が散在、境界領域に点在する小さな高信号は亜急性期以降のラクナ梗塞も鑑別される。前者はPRES再燃やその他の脳症などが鑑別されるがいかがでしょうか？ 左頭頂葉脳溝の出血後変化と見られるT2＊強調像低信号は前回同様 (4/28)大脳半球の高信号が一部明瞭化 (5/13)両側白質病変はほぼ前回と同様だか 一部増大を認める それ以降の2回は白質高信号　経時的変化なしです。この後もMRIを撮りながら経過観察予定です。 ニュース等でコロナワクチン接種後　脳梗塞発症との事例が報告されていますが、現在脳梗塞　脳症の経過観察中ですがワクチン接種は大丈夫でしょうか？ ちなみに多発性骨髄腫も治療中で　現在 ダラツムマブ、レナデックス、レブラミドにて治療しています。 ワクチン接種後の副反応、特に脳梗塞が非常に心配ですので、ご回答　何卒よろしくお願いいたします。

4ヶ月半前に肝性脳症が出現、3ヶ月半前に肝がん再発を認めた90過ぎの女性です。肝性脳症による意識レベル低下からこの２ヶ月半の間３回入院し、今回３回目の入院は２回目の退院から２日おいて入院です。現在、入院中の患者です。主治医より余命2～3ヶ月もしくはひと月単位で死に至るかもしれないと告げられています。アミノレバンの点滴は入院後４日間、4日目から食事を始め1割り程度の量しか取れず、7日目２割～３割と量は増え少々の回復がみられるようになりつつあります。 入院中は食欲の波があるのにもかかわらず、配膳の時間から朝昼晩と定時でしか食事が取れず、１日の食事摂取量が増やせないことところが心配はあります。アミノレバン点滴、リフキシマ、ラクツロースの管理他、出血やその他重篤な時の処置が早い点は病院での入院に安心があります。 施設には介護士しかおらず急を要する処置が必要な場合や、点滴・薬剤の服薬も可能ですが、病院のような対応はできません。１日３回の食事以外に、食べれるときに随時、介護士から食事摂取できること、周りに人がおり会話できるところは施設が良いと思われます。医療は、在宅診療の医師の往診は適時でき、１日１回訪問看護師が来ることができます。 救急・急性期病院へは長く入院できないため、緩和ケア病棟を持つ病院への入院、もしくは在宅診療可能な施設への入居のどちらかを選ばなければなりません。 最終的には患者家族が決めることになりますが、ご助言頂けますと幸いです。