血栓塞栓症に該当するQ&A

66歳女性。間質性肺炎で入院。入院後、1日中眠れないことがしばしばあり、また、食事や水分の摂取量が少ないため、せん妄のような症状あり。入院後、不眠については、内科の医師がいる同じ病院の精神科の医師が診ることになる。入院前は、クエチアピンの1日量が25mgだったのが、入院後、令和6年12月7日は、一気にクエチアピンが1日量が175mgに増量され、副作用をチェックするための心電図や血液検査はされず（内科医が関わっている期間は、定期的に血液検査がされていたが、薬剤の血中濃度の検査はされず。）、本人の様子を診察しに来ることも全くない。入院前は自分で立ったり歩いたり座ったりできていたのが出来なくなり、食事や水分の摂取量がさらに少なくなり、尿量がかなり少なくなっているのに、その事に対して、薬の量や薬の種類の検討もされず。令和7年1月14日、頓用でクエチアピン25mg　1錠　9日分処方される。さらに、令和7年1月20日には、クエチアピンの1日量が200mgまで、増量。増量後、本人の様子を見ることもなく、精神科の医師から、定期的に心電図や血液検査もすることもなし。2月2日、食事や水分が舌で喉の奥に送り込めない状態になり、意識も朦朧で、声をかけても返事をする気力が全くなくなる。2月21日に、DICでなくなる。 　内服薬を一気に7倍の量に増量して飲ませても良い物なのでしょうか？薬の本には少量ずつ増量していってくださいと書かれてあるのに、こんな処方の仕方をしても良いのでしょうか？尿量が、1日4～5回あったのに、1日1回から2回に減り、クエチアピンの薬物濃度が上がって、本当は、肺塞栓症や、深部静脈血栓症になったのではと思います。お忙しいところ申し訳ありませんが、御回答お願いします。

69歳女性の娘です。 母の「生もの（刺身・馬刺しなど）をどこまで控えるべきか」について、一般的な考え方を教えてください。 以前、母の状況におけるセカンドオピニオンの有用性についてこちらでご相談させていただきました。 その後バタバタしてしまい、回答くださった先生方にお礼をお伝えできず申し訳ありません。 おかげさまで、がん専門病院でセカンドオピニオンを受けることができ、現在の治療が最善であるとの説明をいただきました。 この場を借りて、改めて御礼申し上げます。本当にありがとうございました。 【母の病状】 ・浸潤性粘液産生肺腺癌 Stage IV ・EGFR遺伝子変異 L858R 陽性 ・トルソー症候群（右下肢深部静脈血栓症・肺塞栓症・脳梗塞） ・心嚢液貯留に対し心嚢ドレナージ歴あり（がん性心膜炎と説明） ・全身性強皮症 【治療・薬】 ・一次治療としてカルボプラチン＋ペメトレキセド＋オシメルチニブ（タグリッソ） ・好中球減少で点滴延期になったことがあり、好中球700〜1900/μL程度を行き来する時期があります ・現在もヘパリンカルシウム皮下注（1日4本）で抗凝固療法中 ・夜間のみ在宅酸素0.5L使用 【生活状況】 ・脳梗塞後はリハビリにより会話・歩行ともほぼ問題なく、明らかな麻痺や嚥下障害はありません。 ・退院後、体重は少し回復し、自宅内の家事や短時間の外出・外食もできるなど、現在は比較的元気に過ごせています。 ・私（娘）と二人暮らしで、訪問看護も導入しています。 【お聞きしたいこと】 １、刺身や馬刺しなど「生もの」について ・進行肺がんで抗がん剤＋分子標的薬治療中、かつ好中球が低めになりやすい患者では、 　一般的に「魚のお刺身」「寿司」「馬刺しなどの生肉」「生卵」といった生ものは、 　どの程度まで原則禁止・または慎重にすべきとお考えでしょうか。 ・好中球や白血球がある程度安定している時期であれば、 　「少量の刺身なら許容」「生肉は避けるべき」など、一般的な目安があれば知りたいです。 ２、 食事全般の感染リスクの観点からの注意点 ・このような背景の患者において、 　外食やビュッフェ形式の食事をとる場合、 　生もの以外で特に注意・制限した方が良い食品（生サラダ、ナチュラルチーズ、非加熱ハムなど）はありますか。 ・在宅での食事全般において、感染症予防の観点から 　「ここだけは押さえておいてほしい」というポイントがあれば教えてください。 家族として日々の食事選びで迷うことが多いため、一般論としてのご意見を伺えますと幸いです。 よろしくお願いいたします。

左末梢型深部静脈血栓症で７年間で３回目の再発をしました。７年前は心室頻拍焼灼入院臥床が原因と思われリクシアナで約１カ月で血栓消失。６年前は原因不明で服薬せず約２年で自然消滅。今回は原因不明なのですが、全て同じ箇所で当該血管が太く、弁の機能が弱いと言われています。血栓の大きさは毎回５cm位です。ふくらはぎの血栓は肺へ飛ぶことはほぼ０％ということなのですが、血栓が伸びるように大きくなるとダメなのでイグザレルトが処方されました。弾性ストッキングと足の運動は予防のため７年間毎日しております。 （１）ふくらはぎの血栓が伸びるように大きくなる可能性は約何％位ですか？ （２）それが肺に飛ぶ可能性は何％位ですか？ （３）肺に飛んだ血栓は何cm位までなら肺塞栓症にならずに無症状無治療で済みますか？

6月3日に帝王切開を控えている妊婦です。 現在妊婦35週になります。 帝王切開の術前検査で、血液検査の結果があまりよくなかったのでお聞きしたいのですが…。 WBC:7710 Hb:10.8 Plt:13.8 PT:9.7 PT-INR:0.83 PT%:141.9 APTT:25.0 Dダイマー:3.2 ·貧血気味だが問題なし ·Dダイマーが高いため血栓の可能性あり という結果でした。 Dダイマー高値のためエコー検査をしました。 下肢のみだけではなく、心窩部や下腹部などもエコーをしてもらい、血栓なし問題なしと言われました。 でも数値が高値だったということが不安です。 このまま無事に帝王切開ができるのか、肺塞栓症などの合併症が起きる可能性が高いのか…。 帝王切開を受けて何かあったらと不安です。 このまま様子を見てていいのでしょうか？

過去７年前に初めて左足ふくらはぎ腓腹静脈に血栓ができ深部静脈血栓症と診断されました。そのときはリクシアナを３カ月服用し血栓は消失しましたが、その半年後に再発し再発時はリクシアナを服用せず経過観察となり２年後に消失しました。 そして今般、昨年４月にまた再発しイグザレルトを３カ月服用し血栓は消失しましたが、先月、また再発し現在イグザレルトを服用中です。 これら４回とも血栓は４センチくらいの枝豆のようなコリコリしたしこりで自分で触れることができ、当該腓腹静脈血管は血栓の有無にかかわらず常にふくらんだ状態を自分で触れることができます。 血液検査ではプロテインS活性が３０台と正常値の半分以下です。 主治医のエコー検査では当該腓腹静脈結果が太く血流が滞留している状況とのことです。 主治医は（A）イグザレルトを一生服用する（ただし出血リスクあり）、あるいは（B）当該腓腹静脈をレーザー治療する（ただし筋肉の中の血管であり標準治療ではないため予期せぬ副作用の可能性もあり）か、どちらかということです。 自分としては、一生服薬は抵抗があり、４回とも全く同じ個所に同じような大きさの血栓であり、肺に飛んだとか血栓が大きく伸びてきたとかではないので、（C）血栓ができたときだけその都度イグザレルトを血栓消失まで飲むということを繰り返す、ではダメかと思います。 そこで今回の私のケースで先生にご教示いただきたいのは次の３点です。 （１） 腓腹静脈レーザー治療は標準治療ではないということですが、メリットは完治しそうな気がしますが、デメリットはどのようなことがありますか。 （２） また再発した場合、肺塞栓につながるようなことが考えられるのでしょうか（再発してもまた同じような血栓であり放置しても支障がないとは考えにくいのでしょうか） （３） 先生はどの治療法が最善と思われますか。

宜しくお願いいたします。 今回血液検査で気になる点があり MPV L 9 BUN H 21.1 Ig－M H 277 ループスAC リン脂質中和 H 1.33 でした。 胸時折痛み、少し息苦しい時あり 胸部レントゲン異常なし。 虫歯で、根が化膿している期間が数年と長く、その菌が胸痛を引き起こしている可能性？ 血液検査の数値から調べたら 肺塞栓症？感染？ワードが書いてあったので。 血が固まりやすい、血栓など 脳梗塞や、心筋梗塞などありうると伝えていただき 頭部CTを撮影するよう伝えられました。 別日、甲状腺エコーもやり エコーを見た感じ低下症気味 甲状腺の血液検査を受けた時、Dダイマーも調べてもらうお願いをし まだ、結果は出ていません。 結論、この血液検査の内容ですぐ頭部CTを撮影しに行った方が良い 数値でしょうか？ Dダイマーの検査でどの位の数値だと緊急性でCTを撮影した方が良いでしょうか？ 医師は、血液が固まらない薬を その日診察した日から出すか悩んで いらっしゃいました。 この数値は、今すぐ薬を服用した方 が良いのでしょうか？ (様子見は危険？) 血液検査の結果、医師に気になる点を聞けなかった部分もあり ご指摘宜しくお願いいたします。