急性脳症に該当するQ&A

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSE、もしくはサイトカイン関連脳症の疑いで、意識なく集中治療室に入院しています。 入院中に気管切開した後、敗血症のらショック症状を起こし、それから2ヶ月程経ちますがいまだ38-40℃台の不明熱が発生しております。 ステロイドパルスや免疫グロブリンを投与しても解熱する気配がありません。（数時間だけ36℃台に戻る瞬間もあります） 【質問】 1，このまま免疫療法を継続する以外治療方法は無いのでしょうか？ そもそもこの熱は中枢神経障害による熱と言うことはあり得ないのでしょうか？ 2，脈拍130-140に対し血圧（マンシェット）収縮110/拡張70と、脈拍に対して血圧が低い気がするのですが問題ないのでしょうか？ 3，Aラインでの血圧を見ていないのですが、再び敗血症のショック症状が起きた時、発見が遅れる心配は無いのでしょうか？（前回の敗血症ではAラインで血圧を見ていたのですぐに気づけたとのことでした）

年末に主人(40歳)が心臓発作で倒れました。救急車の中で１０分ほど心肺停止時間がありました。ずっと心臓マッサージをしてくれていましたが、結果、低酸素脳症による高次脳機能障害が残ってしまいました。CTやMRIに異常はないが、脳波でα派が少し遅いと言われました。運動機能には問題ないようで、食事、歩行、排泄等問題ありませんが、認知、記憶等の障害があります。記憶はバラバラ、見当違いな事を言い、短期記憶は入っていきません。現状理解もできていません。 こういった症状の場合、リハビリはどのように進められるのでしょうか。自宅から二時間ほどの所にリハビリで有名な病院があり、担当医からはそこへの入院を薦められています。が、相談員の方や理学療法士の先生からは、高次脳リハにそれほど大差はなく、本人がリハビリを受けやすい環境を考えるなら自宅近くが良いのではと、言われました。迷っています。また、急性期リハと回復期リハという言葉がでてきますが、リハビリの内容ではなくタイミングの問題ですか？転院先を探している、今の時間がもったいなく、一先ず現在入院している病院でリハビリを開始してもらってはいます。 まだ40歳で、社会復帰を目指したいです。どのような基準で今後リハビリ先を決めて良いのか、アドバイス頂けたら幸いです。

64歳の主人が職場で倒れて心筋梗塞による心肺停止で救急搬送。エクモ、インペラ等でなんとか心拍再開し、心臓カテーテルでの治療。現在はエクモ、インペラ等は外されて気管挿管による人口呼吸器と経鼻栄養のみとなっています。倒れてから脳への血流再開まで１２分程度掛かっており低酸素脳症により意識は戻っていません。脳の浮腫は少しよくなっており、音を聞かせたときの脳波にも少し反応があるそうです。当初、急性腎不全も発症し透析もしておりましたが、それも改善傾向にあり透析も外されてます。 今後の気管切開や胃瘻の相談です。気管切開には本人の苦しさも考えて同意するつもりです。ただ、胃瘻にはかなり抵抗があります。胃瘻がどうということよりも、一縷の望みしかないなかで、胃瘻により寝たきりの状態で生かされることには本人も望まないと確信しており、このまま逝かせてやる方がいいのではないかと迷っています。 このまま本人の苦痛を出来うる限り少なく短く送ってやるとすれば、主治医にどんな提案が出来るでしょうか。また、私自身はどんな状態であれ帰って来て欲しい気持ちもあり、毎日、気持ちがコロコロ変わってしまってます。

２週間ほど前に胸が苦しいといい救急搬送しました。結果は急性心筋梗塞。 処置中10～20分ほど心肺停止の時間があったそうです。 現在心臓の状態は回復したものの、低酸素脳症の状態と言われました。 自発呼吸は出来ているそうですが、呼吸器は外れていません。 様子を見て、呼吸器を外すか気管切開するかになると言われています。 食事などは、当然できないため、鼻から栄養剤を直接いれている状態です。 また、まだ三種類ほどの点滴を使っています。 意識のレベルとしては、声かけに対し目を開ける程度で、それ以外には、唾を飲み込むような動きが見られるのみです。 お聞きしたいのは、 1.今後、意識の回復が見込めるのか？ 2.自宅介護ができる状態であるのか？ 3.また、出来ないとしても、時々数時間でも、車イスなどで自宅へ連れ帰ることが出来るのか？ 4.自宅介護ができない場合、今後はどのように介護を進めて行くことになるのか？ 主人の母ですが、私にとっても大切な母です。出来る限りのことをしたいのですが、上記の質問に対する回答とは別に、素人である私にも出来る事がありましたら、合わせて教えていただければ助かります。 どうか、よろしくお願い致します。

いつも迅速なご回答、ありがとうございます。 83歳の父の事で相談致します。 今年6月に歩道で倒れ、外傷性くも膜下出血、その後、慢性硬膜下出血、びまん性軸策損傷、誤嚥性肺炎と、診断されました。 7月にリハビリする為に転院し、1週間も経たない間に急性肺炎、低酸素脳症をおこし、再び転院。 多剤性耐菌の為、抗生剤が効かず熱も下がらずでした。抗生剤投与2週間経過後に、ステロイドを試した所、一気に熱が下がりました。 主治医より、『自己免疫疾患による肺炎』と言われました。 転院し、点滴による治療を受けている間、 絶食→食事開始→全量摂取→ゼリー1日1個→ゼリー1日1口のみ、となりました。 主治医からは、『食べるのは限界。中心静脈栄養か胃ろうか選択してください。』と、言われました。中心静脈栄養を選択しましたが、まだ納得出来ないでいます。　 全量摂取からゼリー1口のみになる迄、わすが10日間しかなく、食べるのが限界と言う結論が早急過ぎて、食べるリハビリをしてもらいたい、と考えています。 質問は以下の内容です。 1　中心静脈栄養と平行し、食べるリハビリをして頂く事は、可能でしょうか? 2　中心静脈栄養は、ルートが取れなくなったり、浮腫んだりしますか? 3　急性肺炎から、間質性肺炎と分かる迄、2週間経過していますが、レントゲン撮影やCTですぐに 見分けがつかないものなのでしょうか? 4　胃ろうは考えていないのですが、経鼻経管栄養の場合は、最大どの位の期間、実施が可能でしようか? 私は主治医より直接説明は受けておらず、面会も出来ず、画像なども見れてない為、詳細が分からないのですが、一般的な見解で結構ですので、ご回答の程、宜しくお願い致します。

夫は過去10年程前、脳梗塞になり後遺症も多少有り、社会復帰は出来ていませんでしたが、日常生活は普通にトイレや近所への散歩も出来ておりました。半月前、心不全で倒れ、家族が間に合わ無かった為、人口呼吸器装着されており、当日カテーテル手術をし結果、低酸素脳症との診断それから２週間後に機関切開を家族の同意の上行いましたが‥回復は難しいようで‥２週間開けませんでした。2、3日まえから目を時々開くようです。意識も視線も追うことは無いようです。 延命は絶対しないでくれ。と倒れる前から本人の意向でした。 コロナで面会謝絶で呼びかけや様子もあまり分からず‥ 現在急性期の病院ということで、近々、医療療養型病院への転院を言われており、ソーシャルワーカーさんとの面談、転院先を探してもらっているところです。 今家族ができることは祈ることだけ‥のような状態です。 人口呼吸器は外せない、回復は難しい。と説明されても‥ 予後はどのようになるのでしょう‥ 治療や寿命など自宅介護が余儀なくされるのでしょうか？家族夫婦2人（私も持病もあり、体力には自信ありません） 別居の子供が少し遠方に1人、今後の事を考えると何もかも希望が持てず‥眠れない日々をすごしています。 また施設の場合は費用などの目安も可能でしたら分かる範囲でも教えてください

62歳男性 前日７時いつも通り出社。昼頃から喉の痛み発生。泊まり勤務をして朝10時過ぎに帰宅。この時点で喉の激しい痛み（特に右側）唾が飲み込めない状態。熱は36.5。身体の痛みあり。13時頃には熱が38.6。病院を探し（日曜日のため）連れて行く事に。自分で着替え支度を済ませる。 病院を探し始めてから家族が支度をする時間含めて１時間弱で、家を出る。 家を出る前に歯磨きをしていた。その後少しむせていた様子。玄関に来た時大きなシャックリの様な息をしている。自分で靴を履きエレベーターに乗る。エレベーターに乗った直後「息ができない」と小さく言い目がおかしくなり少し痙攣し崩れてしまう。心停止。無脈性電気活動の為AEDは使用出来ず。病院到着まで心停止だったため、心臓は動き出すが重度の低酸素脳症となる。病院からの説明では、急性喉頭蓋炎が原因だか、気道は完全に塞がっておらず、隙間があったので窒息するレベルではなかったとのこと。検査の結果脳も心臓も悪くなく、感染症でも無いと説明される。 質問１なぜ心停止してしまったのか 質問２細菌はどのように体内にはいったのか 教えてください。

5歳の男の子です。 2日前に40℃の高熱があり小児科で診て頂いた時は咽頭炎、ということでワイドシリン、ビオフェルミン、カロナールを処方して頂きました。 処方して頂いた薬は全く効かず、手足の震えや意識障害が出てきたので、救急に連れていくとインフルエンザの検査結果で陽性が出ました。 その際に手足に力が入らず、立っている時もどこかにつかまって立っていたり、歩行も辿々しいことを伝え、血液検査もしてもらったのですが、異常なしでした。 お医者様にも血液検査で気になる部分はなく、時間がたてば治るでしょうと言われたのですが不安で仕方がありません。 現在の本人の様子は、食事は少量(味が違うという)、水分補給は出来ている、おしっこは出ている、便秘、会話は普通に出来る時とボーッとする時がある、疲れやすく、すぐ横になり寝る、 ・インフルエンザに気づいたのが発熱してから2日後と遅く、タミフルを飲み始めるのが遅かったので、この様な状態になったのでしょうか。 ・インフルエンザが治ると手足や歩行などは治るのでしょうか。 ・急性小脳失調症やインフルエンザ脳症、脳の病気の可能性はありますか。 ・療養期間中に気をつけておく事はありますか。 ・刻一刻と症状が悪くなると怖いので…かかりつけ医にもう一度確認してもらった方が宜しいでしょうか。 ・タミフルの効果はいつごろでますでしょうか。 沢山質問をしてしまい申し訳ございません。 どうぞ宜しくお願い致します。

いつもお世話になっております。 先日、かかりつけではない小児科で1歳半健診を受けた所、3歳より前の日本脳炎の予防接種を勧められました。 住んでいる地域がブタの日本脳炎ウイルスHI抗体保有上記80%以上なので、お話を聞いた時は受けさせようかと思っていたのですが、たまたま子供の体調が悪くなり、かかりつけの小児科に行く機会があったので、そこでも尋ねてみたところ、その病院は3歳からしか受付ていないとの事で、ふと不安になってしまいました。 接種推進が3歳からなのは、昔は罹ったのが3歳以上が多かったからだとネットで見たのですが、 1.1歳代で予防接種する事で副作用などのリスクが上がる可能性はあるでしょうか？ 2.早めに予防接種する事で、免疫も早く無くなっていくのでしょうか？ その場合は追加接種しないといけないでしょうか？ 3.重症の急性散在性脳脊髄炎に因果関係があると判断されたため積極接種が推奨されていなかった時期があり、今は問題のワクチンとは違うワクチンが使われているという事でしょうか？ 4.現在使われているワクチンも、稀に重大な副作用として脳症があがっていましたが、3歳より前の接種で確率が上がるという事はないでしょうか？ 5.住んでいる地域で近年の発症報告はないので、3歳まで待っても良いのか、待たずに早めに免疫を付けた方が良いのか迷っています。 ご意見頂ければ幸いです。 質問が多くて恐縮ですが、どうぞ宜しくお願い致します。

1歳5ヶ月の娘について質問させていただきます。 1月に感染症後、血小板が60000に下がりITPと診断されました。 そして現在、治療開始から6ヶ月で小児ではありますが、急性から慢性の判断に至ります。血小板自体も未だ7000、一時は1000を切りました。 骨髄検査もしましたが、白血病、再生不良性貧血ではないとの判断です。 既往病に間質性肺炎（6ヶ月時に脳症発症さし、ステロイドパルス実施）がある為、リスクを考慮しステロイド療法は選択肢になく、γーグロブリン療法と血小板輸血を行い、何とか10000を維持しようとしてきました。 ただ、その経過で抗HLA抗体が陽性となり、輸血してもすぐに破壊されているようで輸血後30分の採血で血小板は8000です。 抗体の適合した製剤を輸血しましたが、それでも輸血中でピークが11000でした。 現在は先ほども記載したように、γーグロブリン療法と血小板輸血で維持しているだけの状態ですが、その間にも抗体が増えているのか、4月は10000前後だった値も5月からは常に5000前後で、医師曰く、いつ脳出血を起こしてもおかしくない状態だそうです。そうなると手が付けられないそうで覚悟を決めるよう言われました。 消化器からの出血と身体中の紫斑はあります。 脾臓摘出にしても、血小板が低すぎて今は出来ません。 何か他の治療方法はありませんか？ よろしくお願いします。 この病気で死亡にまで至るのは稀だと聞いているのですが、現在その危機が迫る状態が続いています。