ステロイドパルス脳炎に該当するQ&A

【背景】 30歳男性（既往歴無し、普通体型）です。 自己免疫介在性脳炎の疑いで てんかん重積状態にあり、静注鎮静の投与量管理しながら免疫療法（ステロイドパルス、血漿交換、免疫グロブリン）後、シクロホスファミドおよびトシリズマブを投与して様子見しております。 2ヶ月ほど前にシクロホスファミド投与後、尿の混濁と共に薬剤耐性菌が尿から検出されました。 しかし主治医曰く「明確な感染兆候が無く、無闇な抗生剤投与による耐性菌の増加が懸念」との事で、未だに抗生剤投与はしておりません。 なお、現在の尿検査の結果は以下の通りです。 •尿検査 混濁2+、蛋白1+、鮮血2+、白血球3+、細菌3+ •バイタル 体温36.5℃〜38.0℃ 脈100回/min 血圧110/70 呼吸20回/min サチュレーション96〜100% 【質問】 Q1)こちらのサイトで類似質問をしたところ、発熱があっても必ずしも感染とは言えないと回答を頂きました。 たしかに、脳炎の影響と思われる日内変動の大きい発熱（36.5℃〜38.0℃）が元々続いていたこともあり、より一層発熱から感染兆候を掴むことが難しいとは思うのですが、上記の尿検査をもってしても抗生剤投与は控えるべきなのでしょうか？ Q2)このような全身状態でも予防的な抗生剤投与は後々治療難化の原因になるのでしょうか？ 主治医を信用はしているものの、1度敗血症ショックに陥った経過があるため、親族としては、火がつく前の煙の状態で予防処置をしてほしい思いがあり。

抗MOG抗体関連疾患と診断されています。 病歴としては、 9才　急性散在性脳脊髄炎 　　　視神経炎（右目） 21才　視神経炎（右目） 34才　視神経炎（右目）※抗MOG抗体陽性で関連疾患との診断 37才　散在性脳炎　※今年の4月に再発 今年の4月に再発しステロイドパルス療法のため入院をしていました。1000mgを5回、4回、3回に分けて点滴していたと思います。その後はプレドニンの内服薬に切り替えて、現在は10mgの服用を続けています。 仕事に復帰して3ヶ月が経ちますが、時々頭痛があります。特に考えると頭が痛く、覚えられないことが多いです。また、すぐに忘れてしまうことが多く、物をどこに置いたかなどを忘れてしまいます。 その他に、足首から下がピリピリしています。走る等の運動はできるのですが、止まっているとピリピリ感を強く感じます。 8月の中旬に撮ったMRI画像では、まだ若干白い部分が残っていましたが、退院の時からひどくなってはいませんでした。 頭痛や物忘れと足のピリピリ感は白い部分が完全に消えると、ちゃんとなくなるのかがすごく心配です。 後遺症として残ってしまう可能性はあるのでしょうか?

現在4歳の女児、2020年6月(当時2歳7ヶ月)に、痙攣重積にて入院、てんかんと診断され、最終的に抗NMDA受容体脳炎と診断されました。 抗てんかん薬にて治療しましたが奏功せず、ステロイドパルス療法や免疫グロブリンにより回復し、同年8月末に退院しました。 入院中からイーケプラドライシロップを1日2回服用しており、退院後発作は起きていません。 先日、脳波検査を実施したところ異常無いと診断され、イーケプラドライシロップを4ヶ月かけて減量、ゼロにしていくことになりました。 このことについて、以下ご教示お願い致します。 1、減量に当たり日常生活で注意していくことはありますか。またもし発作が起きた場合はどのように対処すればよろしいでしょうか。 2、発作が起きる確率は約30%、発作が起きる場合は減量開始後、1、2年に起こる、と医師から聞きましたが、この二年の中でも、どのタイミングが起こりやすいのでしょうか。三段階に分けて減量とのことですのでこの減量直後のタイミングでしょうか。 以上、色々な医師の方にもお聞きしたくよろしくお願い致します。

9歳10ヶ月の息子です。 重積痙攣にて、緊急搬送、緊急入院。 翌日に急性脳炎・脳症と診断され、今、2クール目のステロイドパルスを終えたところです。 原因は、まだ不明ですが、インフルエンザ、コロナ、ヘルペスではありません。 また入院前も入院後も嘔吐、下痢はありませんでした。 運動機能は、十分に回復していて、歩行も一人で可能。 お箸、鉛筆も使えます。 やや右側の方が力が入りにくいかもしれない程度です。 しかし、自発話ができません。 復唱もハッキリしているときもありますが、話しにくそうです。 また、ひらがなの識別はできているようですが、文としての認識は怪しいです。 今日は、足し算をやらせてみましたが、3問程でギブアップしてしまいました。 言葉の認識は十分にできているように感じます。 主治医の先生からは、まだ治療中のため、後遺症なく良くなる可能もあると言われていますが、親は不安でなりません。 また、早期にリハビリを熱心に行うべきではないか？という不安も大きいです。 まだまだ望みを捨てずに見守りたいのですが、万が一、知的後遺症が残りそうなら、少しでも軽減されるためにできることはないのか？ともどかしさでいっぱいです。 今から熱心にリハビリをはずめるメリットはありますでしょうか？ それとも、治療に専念するために、まずは身体をしっかりと治すべきでしょうか？

10日前、本人と急に会話が成り立たなくなり失語と意味不明の言葉が出るようになりました。７時間後救急搬送し、脳外科医によるMRIの結果左右前頭葉、左側頭葉、頭頂葉4ヶ所に軽い脳梗塞が疑われるとのこと。その時は名前は言える、今いる場所→意味不明の言葉でした。翌日ウイルス性も考えられるとのことで神経内科での診断となりました。検査は単純MRIと造影MRI　髄液検査です。診断は多発性骨髄腫の薬の影響はなさそうである。意識変動、混乱、失語疑いでヘルペス脳炎では？治療はアシクロビルとステロイドパルスです。2日後には本人は看護師と意思の疎通はとれますがまだ言葉が出てこない状況でした。4日後サイトメガロウイルスが出たとのことで、アシクロビルからバリキサに変更、5日後先生の病状説明の際、本人も同席し、ボーっとした感じでしたが理解はできているようでした。MRI画像のは2日目で影が薄くなり、3日目はほぼ消えて来たとのこと。会話の状態は良くなったが簡単な計算ができないということ。当初ヘルペス脳炎の疑いでしたが髄液からは検出されず、サイトメガロウイルス感染ではないかと調べましたがサイトメガロウイルス抗原？は出て来ず、 今のところ原因不明の脳炎ということです。本人には先生の許可を得てスマホを渡したところ、頻繁に早く退院したい、先生は退院しても大丈夫と言ってるという内容のLINEが毎日続けて入って来ます。また意味不明の単語も多々入っています。当然ですが先生に確認したところ退院許可した事実はありません。電話で話をすると普通に会話できますが、事実ではないことを事実と思い込んでいるようです。妄想で話しているような感じを受けます。このような状態は高次脳機能障害でしょうか？ また今後回復はしていくのでしょうか？期間はどのくらいですか？また退院後リハビリ病院通院は必要でしょうか？どうぞよろしくお願いいたします。

9歳娘。視神経炎で2週間入院しました。ステロイドパルス療法が効き、現在はプレドニンを調整しながら飲んでいます。 日本脳炎ワクチン接種10日後、3日間の間で4回上半身の一部に痙攣あり(脳波検査で異常なし)、接種後1カ月半後には右眼の鈍痛に加え視力低下があり、視神経炎で入院。入院時(ワクチン接種後から約8週間後)のMRI、髄液検査でADEMの可能性はないと言われましたが、自分でネットで色々調べていくうちに、ADEMの診断はMRIだけでの判断が難しい場合もあると見ました。モグ抗体も陽性にかかるかかからないかのギリギリの数値でした。 最初からワクチン接種の副反応を疑っていたのではなく、退院日にワクチン接種履歴の確認をして、副反応の可能性もあると判明しました。 ADEMの可能性はやはりないのでしょうか？ ワクチン接種後から2箇所の小児科、2箇所の眼科で受診をし、5箇所目での病院入院になったということもあって、もしかしたら稀な症状で見落としていたのかなぁとも思い、どうしても気になってしまって。 今、コロナの影響で色々大変かと思います。お時間ある時で大丈夫なので、回答いただけると助かります。宜しくお願いします。

1歳9ヶ月の娘ですが今日MRIと髄液検査の結果から小脳炎と診断され、来週からステロイドパルス療法を開始します。 　 今までの経過は、8月中旬に歩行障害ふらつき眼振などが出てきて2週間検査入院をしました。そこで急性小脳失調症と診断され、退院後経過観察の通院をしていました。 しかし3ヶ月後の今月になっても歩行や眼振の劇的改善が見られないことから、先週再検査入院し8月のMRIでは見られなかった小脳の腫れ、髄液検査で細胞の数値が高いと言われ小脳炎と診断されました。 この3ヶ月小児針治療にも通い、8月のときは1人で立つのも歩くのも無理だった娘が、今は足が開いてはいるものの1人で数メートル歩行できるまでに回復しました。 毎日娘を見てきた私の中では、少しずつではありますが回復傾向にあるなと実感していたので、小脳炎と診断され困惑しています。 8月の診断時より歩行などが改善傾向にあるにも関わらず、小脳が8月のときより腫れ、髄液検査の数値も高くなるということはどういうことなのでしょうか？ また急性小脳失調症は自然治癒だと思いますが、小脳炎は自然治癒することはないのでしょうか？ 娘の今後が心配でたまりません。どなたか教えていただけたらと思います。よろしくお願いします。

5歳の娘が高熱から意識障害を生じ、麻酔の上、人工呼吸器を取り付けMRI検査を行ったところ、脳梁膨大部を中心に白質まで至る浮腫がみられたため、急性脳症の治療のためICUに入り、ステロイドパルス、抗生物質の点滴等あらゆる可能性に対応する治療を行いました。但し、脳圧はそれほど高くなかったようで脳圧降下のための治療はしていないようです。 4日後のMRIでは浮腫がほぼひいており、浮腫の影響による異常も特段見られなかったことから、いわゆるMERS(可逆性脳梁膨大部病変を伴う脳炎脳症)だろうとのことで、その翌日、人工呼吸器を外し、5日ぶりに麻酔を解き、眠りから覚めて、それから今日で3日目ですが、寝返りもするし、瞬きもするのですが、目は開いているものの全く追視も行わず、外界に反応しません。但し、人工呼吸器を外した後もフェンタニルについては、離脱反応があったため昨日まで減らしながら続けてました。MRI上は特段の異常はないとのことで、脳波、血液等その他の身体の数値には特段の異常はないのですが、どういった原因が考えられるでしょうか。一般にMERSは予後の悪くない脳症だとのことでしたが寝たきり等重い後遺症を残す可能性はありますでしょうか。改善のためにどのような対応や心がけが必要でしょうか。

母64歳は昨年10月にヘルペス脳炎になりました。 それ以前に昨年3月に左側悪性胸膜中皮腫の手術で左肺と横隔膜等を全摘しています。手術の後遺症で半回神経麻痺もあります。 5月に入院で放射線治療を行い6月下旬退院、7月下旬にパルスオキシメータの数値が75で緊急入院した結果、残った右肺が放射線肺臓炎になりました。 現在の母は、12月に高次脳機能障害のリハビリのために転院を予定していたものの、転院先病院の入院前血液検査でDダイマーの異常値を指摘され、転院延期になりました。 そこから体調が崩れていき、12月21日くらいからは、トロミありの飲食でも咽てしまう、自分の唾液でも咽ると言われて、飲食禁止の点滴のみになりました(現在は唾液で咽ることはありませんが、飲食禁止継続中) 嚥下には問題ないと言われ、そしたら肺の方の問題なのか？と主治医には思われているようです。 また、年末あたりから表情が乏しく、口数もだいぶ減ってしまいました。 年始には失禁が目立ち、肌が荒れてしまうことから尿管に繋がれてます。便意は感じるものの、力を入れたりすると緩んでしまう？と看護師さんたちは言っています。 母がお世話になっているのは、胸部外科なので、ヘルペス脳炎受傷してから3ヶ月、脳の方は放置状態です。何かというと、がんの専門病院だからと脳の方に関しては取り合って貰えず、何度聞いても答えて貰えません。 いきなり失禁してしまう、表情乏しく口数も減ったのにそこに限っては一切の診察もありません。 悪性胸膜中皮腫の方は転移などもなく、放射線肺臓炎のほうがステロイドを減らすと陰が出てくるようです。 母にとって、どんな治療を受けさせてあげるのが良いのでしょうか。 病院からはどの患者家族にも意思確認してるが、万が一の時に備えて、挿管するのか心臓マッサージするかどうかを決めろと言われました。

5歳の女児についてお尋ねします。 2020年6月、痙攣重積状態になり抗NMDA受容体脳炎と診断されました。 ステロイドパルス、免疫グロブリン等により2020年9月以降、発作は発生しなくなりました。 発作が起きなくなってからもイーケプラドライシロップを服用しておりましたが、段階的な減量を経て、今は服用が終わりました。先月に服用終了後の脳波の検査を行いましたが異常なしとのことで今に至っています。 上記とは別に本日₍3/11₎、かかりつけの眼科₍弱視治療中₎で女児の診察をしてもらった際に、何気なく鼻水が出る旨を話した際に、親切にも、鼻水、咳止めの薬として、ザジテンドライシロップ0.1% 0.4gを28包処方されました₍1回0.8g×朝晩×1週間分₎。 1回で2袋は量が多いような気がして気になり、インターネットで調べていたら、ザジテンドライシロップは、てんかんや痙攣経験のある者は禁忌₍てんかん発生の閾値を下げる等₎、と明記されております。 ご相談ですが、 ・すでに本日晩の分は服用してしまったのですが、明日の朝分以降の服用は止めた方が良いのでしょうか。 ・逆に一度始めてしまった場合はつづけた方が良いのでしょうか。 土曜日の夜のため、明日はかかりつけの眼科もやっておらず、とりあえず月曜日に再度眼科に聞くとしても、ご相談した次第です。 長文、申し訳ございません。