動脈血栓症に該当するQ&A

心筋梗塞（15年前）、狭心症（過去2回）に罹患し、それぞれカテーテル手術を行いました。心電図上は過去の罹患歴は分からないくらい正常でした。5日前の深夜に動悸と胸痛を覚え、ニトロを5分置きに3錠服用しました。これが悪かったのか、前日の飲酒による脱水状態も加わり、脈拍数が140を超え、アップルウォッチが心房細動を警告しました。 血圧が急激に下がったせいなのか倒れてしまい、救急搬送されました。救急車内で意識はあり、会話も可能、脈拍数は110位で心房細動状態、病院に到着して30分程で回復しました。約3時間心房細動状態でした。脱水状態にニトロを服用した事で一時的に悪化したが、治療の必要性は無しとの事で帰宅しました。後日、かかりつけの専門病院で造影剤による冠動脈CT、レントゲン、心電図、エコーを実施し、血流は保たれていて冠動脈に問題は無し、その他の検査も概ね良好でした。心房細動の件を話したら、血栓を防ぐ為に薬を一部変えた以外は特に治療の為、または頓服薬の処方はなく、症状が再度出たら来てくださいとの事で経過観察となりました。5年前にも一度心房細動を起こしたのですが、特に何もしませんでした。今後は水分不足や薬の誤飲、不摂生に気をつけて経過観察で良いものなのでしょうか？

65歳の母が冠攣縮性狭心症疑いで胸痛が連日あったため、心臓カテーテル検査を右橈骨動脈アプローチで受けました。心臓カテーテル自体は問題ありませんでした。 検査当日夜から、右手の5本すべての指の指腹（親指〜小指）に強い痛みとしびれが出現し、スマホ操作もできないほどの痛みが続いている。タオルも握れない。検査をして既に8日経過しましたが、症状は変わりません。疼くような痛みとのことです。カロナールでは夜も眠れず、今はトラマドールとデュロキセチンの処方も開始しましたが、効果はほぼなし。 検査翌日には親指付け根付近の軽度知覚鈍麻にも気づいた。 見た目・診察所見 ・指の軽度腫脹、強張りは右指全てにあり。 • 手指の色は正常でチアノーゼなし • 冷感や蒼白なし • 橈骨動脈の拍動は左右差なし • 手関節や指の関節の腫れ・発赤・熱感なし • 関節痛ではなく指腹の痛みとしびれが主体 検査 整形受診をお願いし、 橈骨動脈のカラードップラーエコーは施行され、血腫は認めないと言われた。 現在の状況 今の病院は原因が分からず、治療方法もないため明日退院です。前医はCRPSを疑っているようです。ペインクリニックを紹介してもらうことになっていて、そこから大学病院の総合診断科へ進むか？という話もあります。（総合診断科は敷居が高くカテーテル後のセカンドオピニオンは突き返されるかもとのこと、、） 相談内容 一度カラードップラーされていますが、抹消の血管までは見れていない可能性は考えられませんか？見落とさないものですか？ 橈骨動脈由来の血栓・攣縮・微小塞栓による指の虚血や神経障害の可能性を除外したい場合、次はどこに相談すべきですか？血管外科クリニックを探しても下肢静脈瘤ばかりですが、診てもらえる可能性はありますか？手遅れにしたくありません。アドバイス頂きたいです。ペインクリニックも必須な程痛みがきついですが、ペインクリニックは原因究明には動いてくれませんよね？ 他に考えられるのは、やはりCRPSなんでしょうか？ 質問内容が多岐にわたり申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。

92歳の母親なのですが、CVピックを入れています。心不全、心房細動、大動脈弁狭窄症などあります。9月に高熱が出て入院し、ピックの感染かどうかはハッキリわかってません。普段から抗生剤いってたこともあってか、培養でも菌は出ませんでした。結局入れ替えをしたのですが、カテーテル、いつもはシングルでしたが、今回はなぜかダブルルーメンになってます。それでいつも側管から抗生剤と生食をいってるのですが、入院中は高カロリーの輸液も生食の点滴も、どちらも機械でいってたので、おちないなどはなかったのですが、先週退院して、いざ家でメインのルートの側管から生食流そうとした時落ちませんでした。全く落ちないわけではないのですが、7秒に一滴とかです。それでメインのルートの側管はやめて、もう一つの方、使ってない方に繋いだら、そこからは落ちました。ダブルだから、圧の問題じゃないかと言われました。その時はどちらも逆血はあったのですか、一昨日からは片方のメインじゃない方は逆血がないんです。逆血はないですが、抵抗はないと、薬剤は入るとのことで、問題はないと言われてそのままそこから生食や抗生剤いってるのですが、逆血なくても本当に大丈夫なのでしょうか？閉塞してても、抵抗なく薬剤は入るってことありますよね？圧の問題だと言われるなら、薬剤入るのは、内圧で押し広げられるからではないのでしょうか？心配なのは、入院中いろいろあって、血栓が見つかったと言うか作られました。二の腕にピックが入ってたのですが、入院前も入院時も特に見た目の異常はありませんでしたが、入れ替えせずに1ヶ月近く経った頃、肘から下がおかしな状態になったんです。おかしいと思って、私の勝手な思いですが、心配だったのでᎠダイマーを調べて貰ったら3.8、その後6.8まで上がって、それ以降調べてないので今現在の数値はわかりません。それで足のエコーして貰ったら、右足の鼠径部に血栓があるとのことでした。入れ替えして、今入ってるのは右足の太ももの内側なので、今回の側管からの点滴の落ちがだいぶ悪い、逆血しないというのは、その血栓が原因ではないのかって心配なんです。素人の私にはわからないですが、土曜日は逆血あって日曜日から逆血ないってのは、何かが起こったからでしょうか？

47歳女性です。生理が起こらなくなったためホルモン補充療法（HRT）を希望していますが、現在の主治医はあまり積極的でなく、治療の方針に不安を感じています。 セカンドオピニオンをいただきたく、以下についてご意見をお願いいたします。 【質問】 1. HRTによるがんリスクなどのデメリットと、閉経に伴う動脈硬化・認知症・骨粗鬆症などのリスクを比較した場合、HRT継続のメリットはあるでしょうか。継続するなら何年が目安か、またはどのような変化があれば中止を検討すべきでしょうか？ 2. 現在はプレマリン＋メドロキシプロゲステロン酢酸エステルを毎日服用中です。私の状態での第一選択として妥当でしょうか？ 3. HRTに詳しい専門クリニックに転院した方が、今後の選択肢や継続判断においてメリットが大きいでしょうか？ 【経過】 昨年秋、FAGA治療でミノキシジル・スピロノラクトンを開始。翌月から生理が止まり、そのまま半年以上自然な生理がありません。元々1～2か月の遅れはありましたが、FAGA薬による影響を後から知り、服用を後悔しています。 服薬中止後の血液検査では、LH49／FSH89.1／E2 36.2で「卵胞が育たず閉経に近い」と診断。数ヶ月経過観察しても排卵は戻らず、試験的にHRTを開始し生理はありましたが排卵は確認されませんでした。 【既往・体質】 ・APOE4（アルツハイマー病リスク遺伝子）保有（民間遺伝子検査による） ・高コレステロール／高血糖（空腹時100～110）／妊娠糖尿病の既往 ・子宮頸部異形成（現在は消失）、性器ヘルペス（再発型） ・乳がん・血栓の家族歴なし、骨密度104％ ・2018～21年に体外受精歴あり（ホルモン補充） HRTによる動脈硬化・代謝悪化・認知機能低下・骨密度減少・ヘルペス再発リスクの抑制に期待しています。ご助言いただけましたら幸いです。

先月「過多月経で貧血がある子宮筋腫の閉経逃げ込み療法について」で質問させて頂いておりましたが、時間が経ってしまったため次の質問の前に締め切りとなってしまいました。お答え頂いた先生方にお礼が出来ず申し訳ございませんでした。 閉経逃げ込み療法と子宮動脈塞栓術（UAE）集束超音波療法（FUS）マイクロ波子宮内膜焼灼術(MEA）の手術を検討しています。 ・閉経逃げ込み療法の鉄剤処置について 過多月経による貧血の治療としてのモノヴァーの点滴の規定についてお伺いしたいのですが、今まで４回ほどモノヴァーの点滴を受けたのですが（今年１月末が最新）、今年の３月生理によりヘモグロビンが１１から８に下がった際に、何かの規定があって点滴を受けられずフェジンの注射の処置になりました。 同じ病院、同じ先生だったのですが、今は引越しをしてしまったのでその理由を伺うことが出来ません。 ネットで調べたところ、前回の投与から８週間空けると記載がありました。 ヘモグロビンの数値に関係なく、どの状況でもこの規定通りになるのでしょうか？ また、普段フェジン等の注射をしていた場合でも、モノヴァー点滴使用に条件があったりするのでしょうか？ 閉経逃げ込み療法を行う際に、普段点滴の処置を受けていて、更にもっと酷い大出血があった時に点滴を受けられないと困るので（輸血は出来る限りしたくない）、 普段は鉄剤と注射でコントロールして、本当に酷い状況になった時に点滴をして頂く方が良いのかと思い、質問させて頂きました。 また、子宮動脈塞栓術（UAE）集束超音波療法（FUS）マイクロ波子宮内膜焼灼術(MEA）の手術についてそれぞれお伺い致します。 ・子宮動脈塞栓術（UAE）は子宮への血流を遮断するようですが、遮断をしてその後、子宮や体に血栓が出来る等影響はあるのでしょうか？ 被曝するとのことですが、どのくらい影響があるのでしょうか？（MRIの検査等と比較して） また、この手術に年齢制限はございますか？ ・集束超音波療法（FUS）は超音波で子宮の細胞を加熱し壊死させるとのことですが、壊死した筋腫はそのまま子宮に残ったままで大丈夫なのでしょうか？ 超音波が筋腫以外に当たってしまった場合の不具合はどのようなものでしょうか？ 過多月経に効果はありますか？ ・マイクロ波子宮内膜焼灼術(MEA）は、マイクロ波で子宮内膜を焼くとのことですが、壊死させた子宮内膜がそのままの状態で大丈夫なのでしょうか？ 他の臓器への影響や子宮留血症等の合併症は起こりやすいですか？ ・この３種類の手術で、一番負担や後遺症が少ない順番はどうなりますか？ よろしくお願い致します。