四者負荷試験とはに該当するQ&A

以前こちらで相談させてもらった者です。 2月初めから神経痛のためタリージェを服用しており、3月中旬に服用量を増やしたところ、尿の頻度と量が増え(高血糖も出現)困っております。アドバイスお願い致します。 (1)尿の状況: 1日に10〜12回程度で、１回200〜250ccくらい出ます(計量カップで計量)。尿を我慢した際は500cc程。 なお1日の摂取水分量は1.5L程度で、従来から変化ないか減っています。 日を追うごとに尿量の増加が見られ尿の泡立ちも増加。 3月以前は尿は1日8回以内で、量は測っていませんが、これほど多くはなく、泡立ちもありませんでした。 (2)血糖値について: 尿の頻度が増えたため腎疾患を疑い4月初めに血液検査を受けたところ、腎に関する数値は正常範囲内だったが、血糖値(食後1時間くらいで実施)が240もありました(Hba1cは5.4%)。 なおタリージェ服用直前の検査では血糖値(食後何時間かで実施)は84、Hba1cは5.5%でここ5年ほど毎年受診している人間ドックの数値と同程度。 糖尿専門医で再検査したところ空腹時血糖は117、負荷テストで1時間後は175、2時間後は100、という結果。Hba1cは5.4%、抗GAD抗体は5.0未満、インシュリン分泌も正常。 結果、「糖尿病予備軍」と診断頂き、今後は半年か1年に一般内科で１回チェックするだけで良いとのこと。 尿の回数と量が多い状況については「空腹時の尿検査で異常なく、治療は不要」とのことで受診終了。 (3)ご相談: まだタリージェをやめられる段階ではないですが、頻尿のため夜中に起きることが増えてきて困っています。 治すにはどうしたら良いでしょうか？アドバイス頂けると幸甚です。 どうぞよろしくお願いいたします。

〈症状発生者〉 29女性、今年3月に深部内膜症・子宮筋腫にて腹腔鏡による子宮全摘出手術を実施。 心拍数が安静時平均90-95程、近況は労作時、簡単な階段を登るも110-125程になる。 <症状> 4月末頃～5月末頃にかけて、夜間4.5時に心臓が締め付けられるような症状と寝起きに胸の締め付けがあり受診。 その他症状として、胸が痛み出した以降3年ほど利用していて異常が出たことのない階段を上ると、膝に手をつき動けなくなるほど胸が苦しくなることが2回ほど発生。 こちらは5-10分ほど座って休むと落ち着く。 初回方針は冠攣縮性狭心症の疑いにてニトロベン舌下錠、 ジルチアゼムにて改善確認となる。 投薬するも夜間発作は発生するもニトロベン舌下錠を使用すると5分以内に症状は治まり症状は治る。 起きた際の胸の締め付けも同様にニトロベン舌下錠投薬後は改善。 上記より投薬する薬を増やして様子見に。 しかしその後も症状が続くため検査をいくつか実施。 1度強い胸の痛みで救急搬送されたこともありましたが最終的に原因は不明。 叫ぶほどの痛みが2時間半ほど続いていました。 〈行った検査・治療〉 1.レントゲン→異常なし 2.24時間心電図→異常なし 3.心臓エコー→異常なし 4.心臓負荷テスト→異常なし 5.心臓CT検査→異常なし 6.自律神経系の薬を服薬し症状確認→改善無し 〈現在行っている治療〉 上記結果ではあるがニトロで症状が3分前後で緩和する点や、1錠で聞かない際に2錠ニトロを服用することで緩和する点より、痛みや胸の苦しさが出る場合はニトロで対応し、薬をいくつか組み合わせ、増やしていき投薬治療をしつつ様子を見る。 現在継続してる服薬している薬は ジルチアゼム塩酸塩Rカプセル100mg ニコランジル錠2.5mg 硝酸イソソルビド徐放錠20mg ベニジピン塩酸塩錠2mg 苦しさ等が発生時に服薬している薬は ニトロペン舌下錠0.3mg です。 〈近況の気になる点〉 近況は1週間に1度ほど起床時に胸の苦しさのようなものがでており、ニトロを服薬する事で同様に3分程で落ち着きます。 基本的にはそちら以降その日は違和感はないのですが、日によって胸のズキズキ（鼓動感）が数時間残ることなどがあります。 またその苦しさがある際には座って安静にしているのですが心拍は120前後、ニトロを服薬し症状が緩和すると90-95ほどまで落ち着きます。 〈質問〉 1.現状ここまで心臓に関する検査をするも異常は見つからないですが、心臓に関する薬で症状は緩和している点や、自律神経系の薬も改善がないなどの状態です。 ニトロも1日3錠ほど必要な日もあります。 こちらの症状はどのようなことが考えられますでしょうか？ 2.現状症状が強い際に通院をするも薬の組み合わせを変える、増えるなどの診断しかないのですがこちらを続けた際によくなるものなのでしょうか…？ 3.ニトロを使うと心拍は上がるのが一般的とみましたが、症状緩和の3分ほどと同時に90代まで下がります この動きは正常なのでしょうか？

以前よりこちらでお世話になっていますがいくつか進展があり、その結果に疑問があり質問です。 症状などの時系列、詳細は以下です。 〈症状発生者〉 29女性、今年3月に深部内膜症・子宮筋腫にて腹腔鏡による子宮全摘出手術を実施。 心拍数が安静時平均90-95程、近況は労作時、簡単な階段を登るも110-125程になる。 ＜症状＞ 夜間4.5時に心臓が締め付けられるような症状と寝起きに胸の締め付けがあり受診。 その他症状として、胸が痛み出した以降3年ほど利用していて異常が出たことのない階段を上ると、膝に手をつき動けなくなるほど胸が苦しくなる。 こちらは5-10分ほど座って休むと落ち着く。 ＊4/26～5/2 突然症状が発生し、循環器内科への通院を実施。 初回方針は冠攣縮性狭心症の疑いにてニトロベン舌下錠、ジルチアゼムにて改善確認となる。 投薬するも夜間発作は発生するもニトロベン舌下錠を使用すると5分以内に症状は治まり症状は治る。 起きた際の胸の締め付けも同様にニトロベン舌下錠投薬後は改善。 コニール錠を追加処方され、GWはジルチアゼムとコニール錠にて発作が出るかの確認、出た場合はニトロベンで対処する。 ＊5/3～5/9 薬のは種類が増えるも夜間発作、起きた際の痛みは変わらず起こる状況。ニトロベン使用時の結果も同様。 GW明けに心臓CTを実施しましたが特に異常はなし。 CT問題なしのためジルチアゼムとコニール錠にて数日様子見を行う方針。 *5/10～5/15 同様に夜間発作は続く状態のため、24時間心電図を実施。 その日の夜も発作は発生しましたが、発作時・それ以外の際も異常は特になし。 階段利用時の発作は階段を登っていないため記録できていませんが、上記より 大きな血管ではなく心臓の血管の先にある細い部分が痙攣していることによる「狭心症」と診断。 心電図に問題が出ないのは「心臓の先にある小さな血管のため」であり、大きな問題がないものなので死に至る危険はない為今後も投薬を続ける方針。 また今まで問題がなかった階段を上がった際の症状は「平均心拍数が一般の方より高いから疲れやすいだけ」という診断になりました。 その後ニトロベン以外の薬を一度やめ、ニコランジルを処方されそちらを試すことになる。 ニコランジル投与後現在2日目ですが、夜間の発作は起こらなくなりましたが寝起きの苦しさはあり。 寝起きの苦しさは同様にニトロベンで改善。 ＜質問＞ 1.様々な方の知見が知りたいため、このような状況の際に治療方針、現状の診断や判断は特に問題なさそうか見解を教えて頂きたいです。 2.最終診断を受けた上で気になる不安点として痛みと同時に出るようになった労作時の苦しさがあります。 こちらは平均心拍が高いのが要因と言われていますが、Apple watchを使用しているため数年の記録がありますが今までも心拍は同じでした。 その為そこが起因している場合は過去から起こるはずだと思うので、このまま見逃していていい症状なのかが気になっていますが問題ないでしょうか？ 3.上記まで検査をした上ですが家族も心配のため、心臓負荷テストを行うべきでしょうか？それとも現在の結果では不要と考えますか？ 以上、長文で申し訳ございませんがご確認お願いします。

5月頃より相談をしている家族の症状について質問です。 その後ほぼ毎週～2週間に1回のペースで薬を変えながら受診をしています。 症状発生から近況までの簡単な概要は以下です。 ＊発症者情報 29歳女性 今年の3月に深部内膜症により子宮全摘手術を実施 ジエノゲスト服薬中 ＊経緯 4月末頃より冠攣縮性狭心症のような症状で夜間に胸の苦しさ痛さで目覚める症状が発生。 症状はニトロで改善する内容であるが、レントゲン、心電図、心臓エコー、心臓負荷テスト、24時間心電図を行うも原因不明にて異常なし。 上記より薬をカルシウム剤などを複数服薬しながら様子を見ている状況。 他、水分不足の可能性も言われているため日々最低２リットル以上の水は飲むようにしています。 5月中旬に激しい胸の痛みで救急搬送されるものの、そちらでも異常はなし。 パニック発作の可能性を疑い自律神経関連の薬服薬にて切り分けを行うも改善は依然としてみられていない状況。 6月、7月で心療内科や胃腸科に確認するも問題なく引き続き循環器科で相談をするよう言われています。 その他睡眠時無呼吸症候群の検査をするも問題なし。 ＊近況の症状 投薬治療実施するも定期的に胸の痛みで朝起きる。 起きてから苦しさがある状況が続く場合は、ニトロを服用すると苦しさが緩和する。 苦しさがある際にはその他動悸のようなドクドク強く心臓が脈打つ感覚がある。 こちらの症状が出ている際は120前後の心拍数になり、135-145程になるときもある。 起きてから20分ほど安静にするとおさまることもある。 苦しさが治まらない場合はニトロを服薬すると、すぐに苦しさは消えその後20分ほどで心拍が95前後に落ち着く。 落ち着いてからは基本的に翌日朝まで症状はでない。 動悸に関しては夜間(就寝前)安静時にでることも断続的にある。 また日常生活時心拍は平均98-105ほどある状態。 ＊その他気になる症状と診断 ・不整脈を疑い8月下旬に再度24時間心電図を実施。 その日朝6時ころから8時半頃までいつもより強い痛みや苦しさ、動悸はあるものの心電図は特に問題なし。 その日はニトロを8時頃服薬し、8時20分頃楽になりました。 ＞最終的には微小血管狭心症があり、動悸などに関しては心因性のものであると思うので引き続き安定剤と狭心症の薬を飲み様子見。 現状狭心症に関する薬は8錠ほど服薬するも改善が見込めない状況 ・傾向的に月間の前半～中旬までは症状が落ち着く（そもそも痛みが出ない）こともありましたが、中旬から後半にかけて発生することが多いです。 ＞過去の生理周期に近い感覚があります ・胸が苦しい感覚は何もせず座っているだけでも起こることがある。その際心拍は必ず110を超えている。 ＊質問 1.現状ここまで数か月にわたり検査をしていますが要因が見つからない状況です。 しかし心臓の内容ということで家族としても日に日に心配が増すばかりなのですが、現在の治療方針で問題なさそうでしょうか。 2.心因性の症状が出る一方そちらへの薬も効かず、ニトロなどの発作の薬は効くような状態ですが検査上心臓は問題ない結果がでるため、 矛盾が起こっており要因がわからないことにも不安を感じます。 現在の症状が起こりえる要因はその他何かありそうでしょうか。 3.上記質問とにていますが、狭心症の日々飲む薬はあまり聞いておらず、発作薬は効く、しかし心臓に問題がないが胸の症状は日常生活に支障がでるほどある場合、今後その他に何かできること（他の科を受診など）はございますでしょうか。