肛門括約筋損傷に該当するQ&A

昨年10月に吸引分娩2回、鉗子分娩1回で出産しました。膀胱損傷もあり出血が多く、大きな病院に救急搬送されました。 会陰縫合の際は裂傷2度の見立てでした。便漏れが続くため1ヶ月後に消化器外科を受診すると外肛門括約筋が断裂していることがわかりました。(カルテには会陰裂傷4度とありましたが、3度の間違いとのことでした。) 伺いたいことが3点あります。 1.吸引分娩や鉗子分娩をして、膀胱まで損傷し、救急搬送された際も会陰や膣から持続的に出血していて、会陰裂傷が大きくなることが予想されますが、このような場合でも産後に直腸診やエコーで確認することはないのでしょうか。 2.会陰のむくみなどで見にくい場合は、直腸診やエコーで評価するというわけではないのでしょうか。 3.肛門括約筋形成術の予後は5年10年では衰えてくると聞きましたが、肛門括約筋修復術と比べると予後はあまり良くないのでしょうか。

ガス失禁があります。出そうになる時に、我慢ができません。おそらく、外傷で色々な検査をしたのですが、原因不明で治療に進めません。 写真を見せたところ、スキンタグと言われましたが本当でしょうか？線が1本じゃなくてHの形をしています。肛門が２つあります。左側が本来の肛門だと思います。これが原因で、排出時に本来より肛門が広がりやすくなってしまったのではないでしょうか。２つ目の肛門を指で押さえとくと、我慢できて、外すと我慢できません。(小さいガス) エコー検査もしたのですが、異常は見つかりませんでした。括約筋の傷が小さくて、なおかつ、エコー検査の画質が低かったのが原因でしょうか。手術で治してもらいたくて、そのためのに損傷の証拠が必要なのですが、どのような検査をすればいいですか。造影検査、内圧検査はやりました。内圧検査は、内肛門括約筋の数値は低いものの、外肛門は低くなかったので、問題無い扱いされました。治療法はないんですか。いろんな病院行きました。

一昨年、硬膜内髄外神経鞘腫摘出の術後、馬尾神経損傷による膀胱直腸障害及び足の疼痛が続いています。 膀胱直腸障害は尿は間欠的自己導尿を術後より継続しており、便は下剤服用の上、摘便もしくは経肛門的洗腸療法により排出しています。神経損傷の影響で肛門括約筋の動きが悪く、また肛門部周辺に痛みが常に継続してあります。 足の疼痛に関して、左足側面が常時しびれもしくは痛みがあり、時折、足側部全体にわたってしびれが発症します。 これらの障害について快復もしくは緩和のためにできる治療はないでしょうか？ 個人で調べても、神経障害に関しての快復は先進医療以外には保険適用外の再生医療くらいしか見つかっておりません。 また、疼痛に関しては神経ブロックや SCS 療法などが考えられるのではと思います。 現状、手術を行った整形外科に通院をしていますが、特に進展や提案はないため、方法を探しています。ご確認いただけるでしょうか？

お世話になります。相談したいことは以下の通りです。 （1）グリセリン浣腸時に少量の出血があるのですが、どの程度の出血・またはどのような症状があれば病院へ相談・受診した方がよいでしょうか？ （2）添付文書にある「直腸穿孔」「グリセリン溶血」が特に心配です。受診が必要と判断するための症状の目安はありますか？ （3）浣腸を控えたほうがよい体調・状況はありますか？ ーーーー 【患者情報】 年齢：4歳 体重：約14.5kg ーーーー 【これまでの経過】 出生時：中間位鎖肛と診断、ストーマ造設 生後6ヶ月：肛門造設手術 生後9ヶ月：ストーマ閉鎖術（→浣腸は10〜11ヶ月ごろから） 1歳4ヶ月：粘膜脱切除 1回目 2歳2ヶ月：腸重積（腹腔鏡手術で整復） 3歳6ヶ月：粘膜脱切除 2回目 現在：2〜3ヶ月に1回、小児外科で経過観察中 ーーーー 【現在の排便管理】 ・ビオスリー細粒0.8g（0.4g×朝晩） ・酸化マグネシウム0.4〜0.5g（粘膜脱への負荷低減ためブリストル4〜5を目標に量を毎日調整。朝晩に分けて服用） ・毎朝1回、グリセリン浣腸「オヲタ」小児用30 を使用（メモリ3〜4の中間） ・仰向けで実施（本人が左側臥位を嫌がるため） ・チューブ挿入時に抵抗を感じる（便や腸のシワにあたる？）ことがあり、その際は少量注入してから再挿入するとスムーズに進む場合が多い ・チューブ挿入中、本人が動いた拍子や、グリセリン液を全量絞り入れるために力をいれた際チューブが意図しない方向に動いてしまい、少量出血することがある ーーーー 【気になっていること】 （1）出血について ・出血はごく少量で済むことが多いのですが、どの程度までが「よくある範囲」なのか？ ・入り口の粘膜が擦れただけなのか、内部損傷なのか？判断がつかず心配になります。 （2）直腸穿孔・グリセリン溶血などの合併症について ・粘膜脱による粘膜の露出部に、日常的に小さな擦り傷があります。そこからグリセリンが入ることで溶血が起きないか不安です。 ・重篤な合併症が起きた場合、浣腸後「どのくらいの時間で」「どのような症状が出る」ことが多いでしょうか？　受診の目安を知りたいです。 主治医からは「月経1〜2日目のような明らかな出血があれば連絡を」と言われていますが、小児外科までは片道1時間半〜2時間かかるため、急変時はまず近隣の小児科併設の総合病院へ行くべきかも悩んでいます。 （3）グリセリン浣腸を控えるべき体調について 風邪などで発熱や下痢がある場合の対応が、近医の小児科と小児外科で指示が異なり迷っています。 　- 小児科では「体調不良時は避けたほうがよい」 　- 小児外科では「便を出すことが大切だから、基本的には継続してよい」 下痢〜軟便時は母の判断でカマグはオフ（軟便〜下痢時は、括約筋未発達＝15分〜30分に1回ずつ排便があり、朝から晩までおむつ替え＋お尻ただれが発生するため）しています。 （4）幼児における粘膜の脆弱性について ・直腸穿孔やグリセリン溶血の事例は、ネットで調べると高齢者が中心のようですが、幼児では粘膜の弾力性などで発生リスクは低くなるのでしょうか？ 毎日のことなので、慎重になってしまいます。 母自身に不安障害があり、些細なことにも過剰に心配してしまいがちです。 細かい質問ばかりで恐縮ですが、ご助言いただけますと幸いです。 どうぞよろしくお願いいたします。