病院の転院に該当するQ&A

父（81）の状況は以下のとおりです。 ・血管性認知症でアルツハイマー型認知症との混合型と診断され、認知症病棟に入院しています。 ・介護３の認定（2022年6月）を受けています。 ・2022年６月に、今の病院（認知症病棟）に入院しました。 ・2022年７月にコロナに感染して回復したが、9月に肺炎となり抗生剤で軽快 ・2023年６月に、誤嚥性肺炎となり、回復後は、自力歩行⇒車椅子となる。 　治療期間中は、経口摂取できず、点滴のみのためかなり痩せてしまった。 　回復後は、かなりのとろみをつけて自力で食事をしていました。 　このころから、週1回面会に行けるようになり、父の笑顔なども見れました。 ・2023年９月に、再度、誤嚥性肺炎となり、ベッド上で抗生剤治療で、熱が上がったり（39度）、下がったり（36度）の状況となる。 ・現在、父は、こちらからの問いかけには、うなずいたり、「うん」とかの反応はできる状況で、まったく意思能力がないわけでありません。 ●主治医からは、今後も、経口摂取は困難と見込まれるとして、以下の４種類の選択肢が示されました。 　１　経鼻 　２　胃ろう 　３　中心静脈 　４　従来の点滴まま ●終末期に近い状況であるとして、緊急時の心臓マッサージ、昇圧剤の必要性について聞　 　かれました。 ＜お伺い事項＞ 私の希望としては、現在の病院では経鼻の処置を行いつつ、受け入れてくれる急性期病院を探したい。そして、急性期の病院に転院した後は、誤嚥性肺炎の専門的治療を受け、回復後には、胃ろうの手術を行い、誤嚥しないようにするためのリハビリを受けさせたいと考えています。そして、回復後は、療養病棟又は介護病棟に戻りたいと考えています。 　つきましては、この考えが妥当がどうか、父を苦しませるだけなのかどうかについて、御意見お伺いしたいと思います。

89歳の父が4月中旬に多発性脳梗塞になり救急病院からリハビリ可能な病院へ転院して、その後7月中旬に介護付有料老人ホームへ入所しました。リハビリ病院に入院中に「要介護5」の認定を受けました。介護施設に入所した時には寝たきりではなく介助があれば自力の歩行も30メートル程可能でした。ただ、病院と施設では転倒を防ぐために車椅子を使用していました。 嚥下もできたので施設での食事は「きざみ食」を自分で経口摂取していましたが、9月上旬に誤嚥性肺炎になり9月7日から抗生剤の点滴をして熱は下がりました。 現在は抹消から500ミリの点滴を1日2本しています。元々食べることが好きな父なので人間らしいことをしてあげたいという私の希望もあり、経口での食事は解熱後からは数日に1回で高カロリーのプリンを1個食べたり、今日は3口食べました。その時はベッド上で座位にしたり車椅子に座位にしています。また、本人が起きたいという時は、数十分から数時間ほど座位にしたり車椅子で座位を取っています。 ただ、ほとんど点滴だけになり今日で23日目なのでるい痩が目立ちます。意識はあり意思の疎通も可能で、言葉はかなり減りましたが話すことも少しできます。 低栄養状態の為、褥瘡もできて廃用症候群になりつつあります。痰もあります。本人は痰の吸引が苦しくてかなり辛そうでした。 このような状態で抹消点滴だけの場合の余命は、どのくらいでしょうか？ また、私が最期には点滴をしないという選択肢も考えていると施設と契約している医院の医師に伝えましたが、驚いている様子でした。在宅医療の医師のYouTubeなどを見ると、看とり期の最期まで点滴をすることは本人も苦痛であり、点滴をしないで脱水状態にする方が苦痛が少ないという意見もあるようです。 私は父は長くないだろうと感じています。点滴を止めるタイミングなどありましたら教えてください。

統合失調症23年目闘病中の者です。先生方にお礼を兼ねての質問です。4から5年前電気けいれん療法13クール、線維筋痛症になり総合病院へ転院して男性医師への陽性転移が消えず、治療をして3年が過ぎたと思います。（記憶障害というか忘れっぽかったり以前のように昔あった出来事が思い出せないのですが）デイケアで慣らして行く事2年？？？ようやく保健所のケースワーカーさんがカンファレンスを開くに当たってB型事業所への入所を考え、就労への道を開く事となり、昨日の診察で妄想、幻聴は変わらず、病状の波は変わらずあるにしても、以前の様な幻覚は落ち着いて来ていて幻聴は幻聴と自分で理解しているにも関わらず本当の事の様に容赦無く辛いですし、妄想型統合失調症の病名なので人に会うたび1人になる度あの人はこう考えている嫌われていると言った風な事がグルグルするのは変わらず辛いですが、頭がパニックになっても周囲の人の助けがあれば悪い様な考えが突っ走ってしまわず、自分でブレーキをかけ、リカバーの周期が診察のある1週間に標準を合わせて出来る様になりました！最初記憶が飛んだ時は、アカシジアだと決めつけられ脚を切りたいと母親に泣いてすがり、その母はPTSDに。行く病院行く病院断られ、今の病院で一生懸命に治療して頂いたお陰で就労に丸が出ました！統合失調症を23年こじらせても幻覚が周囲の人の助言でリカバー出来るまで回復すると言った事は事例にあるのでしょうか？？？病気の一番酷い時お世話になった特に精神科のアスクドクターズの先生方にお礼の気持ちをお伝えしたいのと幻覚が良くなった事例についてお伺いしたいです。そして又不安要素として過去あったのと同じ様に幻覚が出たり、出なくても増薬の可能性はありますか？？？宜しくご教示ください。

74歳　女性です。 コロナ中等症2で入院中です。 持病は悪性リンパ腫　びまん性です。 3月に抗がん剤治療リツキサンを終えペット検査等でも異常は無かったのですが、白血球の数値が良くならず、定期的に白血球を増やす注射を受けていました。 数値が上がれば九月にはワクチン接種が可能と言われていたのですが、8月10日に発熱結果的に家庭内感染でした。 14日には体調も回復し、軽症で済んだね！と話してたのですが、数日後体調が悪化しました。 その間、かかりつけの病院には何度も問い合わせもしましたが国から保健所からの要請でないと受け入れられないと断られ続けました。 携帯用酸素ボンベを気休めかもしれないが使うと少し楽だと言っていたのですが、 酸素濃度が90を下がり、発熱、倦怠感、水分もかろうじて強制的にとらせている状態となり救急車を要請しました。 しかし受け入れ先は見つからず、何度か救急隊にお世話になり、ようやく中等症まで治療可能の病院が受け入れをしてくれました。 入院できたのは8月20日、発症から10日目でした。 現在わかっている事は入院直後ら酸素マスクで、その後、鼻で吸う太い大きな物に変わり、ステロイドの薬を飲んでいて、解熱し呼吸も安定しているとの事で本人も少し体調が良くなったと連絡が来たのが8月28日頃でした。 29日の夜から酸素がマスクタイプに戻り強いステロイドの薬も終わったと連絡が来たのに翌日から自発呼吸が苦しく鼻からの太い酸素吸入に逆戻りしたようです。 現在は酸素濃度84。 入院時に比べると右肺が濡れたキノコが潰れている状態で悪化していると担当医より。 中等症まで治療可能の病院とは ICUで人工呼吸器までの治療は可能ですか？ エクモのある病院へ転院できる可能性はありますか？ 回復は見込めますか？ ICUでの人工呼吸器の治療は可能ですか？ 【新型コロナウイルス(COVID-19)についての質問】

47歳、出産歴無 11年前（35歳時）乳がんステージ２a、乳房全摘手術、ノルバデックスを5年間服用しました。 1か月程前、25日間程度不正出血が続きHgb値が６になり、大学病院に入院、輸血、子宮内膜掻爬術の後、病理で子宮内膜異型増殖症と診断され、早めの子宮全摘手術を勧められました。 その後、以前乳がん手術をしたがん専門の病院へ転院し、再度検査、病理診断をしました。 大学病院で手術時に採取した検体を取り寄せたものと、新たに生検で採取したもの、それぞれ両方の病理診断の結果、「どちらの検体も異型増殖症と確定診断するには至らない、明らかに異型とは言えない」との事でした。 MRI画像診断では異型や癌の疑いありの所見でした。 MRIより病理が優先との事で、「経過観察でも良いし、（不正出血からの貧血を考えて）子宮摘出の手術をしても良い、どちらでも良い。患者さんの考え方次第」と言われました。 その後念の為再度生検したのですが、同じく「異型とは言えない」との診断が出ました。 １病理診断が違うことはよくあることですか。 ２もう一件他の病院でセカンドオピニオンする意味はありますか。 ３子宮卵巣どちらも摘出するとガン罹患への不安が無くなると思うのですが、どちらも摘出するとデメリットが生じる可能性はありますか。（更年期障害、相対的に見て寿命が短くなる等） ４ご自身が同じ状況（患者側）になった場合、手術と経過観察どちらを選択されますか。今後どのような行動をとられますか。 経過観察する場合に、 ５細胞の異型度が増したり癌化するのは、何か月くらい要するのですか？ 逆に異型細胞や異型と疑わしい細胞が、（生活習慣の改善等で）疑いようの無い正常な細胞に変化することはあるのですか？ お答えいただける範囲でご回答頂けると幸いです。どうぞよろしくお願い致します。

レビー小体型認知症患者について質問いたします。 ストレスで脳が委縮するのは知っていますが、１週間や10日で委縮し、物が持てなくなるような状態になるものでしょうか? また、手術で改善するものでしょうか? 3年前より認知症の症状があり、2年前にレビー小体型認知症と診断されました。昨年末に幻視・妄想が激しくなり、「妄想のがレビー小体型認知症の症状と一致しない部分がある。統合失調症化もしれない」とのことでA精神科に入院しました。ところが直後に転倒し、手術のためB病院に転院。診断は未確定。Cリハビリ病院を経て、認知症専門病院Dに入院中です。Cでのリハビリの評価は「ADLはほぼ骨折前と同程度になっているが、精神面の影響が大きく動けないことが多い」で、家族も同意見です。 Cでは箸で常飯を食べていましたが、Dでは初日からほぼ全介助だったそうです。(そもそも誰にも箸がない様子。現在ペースト食でおやつは固形)　ストレスや意欲の低下で食事が摂れないのかと思っていましたが、10日程後に面会した際に、右手にあまり力が入らず手首や指が固縮したような感じで、ハンカチを持ったり握ったりできないことに気づきました。左手は動きます。 その日は主治医が不在で看護師に話したところ、最初から介助だったからこの患者は自力では食べられない、と思っていたような口ぶり。翌日別の家族が、「前頭葉・側頭葉・後頭葉とも左の萎縮が強い。左がダメなので右に不自由がくる。」「環境の変化が大きい。リハビリが出来れば良いのだがここはそういう病院ではない。家族が面会に来て心の安定を」「頭の問題・手の動きは様子を見ていくしかないが、じわじわと悪くなっていく可能性は否定出来ない。もっと脳が悪くなったら手術を希望するか？」と説明されました。面会は週3回程度は行っています。手術は希望しません。

最終生理開始日6/7 最終生理終了日6/13 生理周期28日(ほぼずれない) 7/12 検査薬陽性 7/13 県病院にて尿検査陽性とエコー ※胎嚢確認できず 7/20 県病院にて血液検査 陽性とエコー ※胎嚢確認できず ※hcg値 2900 ※子宮外妊娠の可能性ありと診断 ※入院 7/21 県病院にて血液検査 とエコー ※胎嚢確認できず ※hcg値 3500 7/22 朝の検査でエコーを撮ったら 卵管に胎嚢らしい影が見つかり緊急手術。 ※hcg値 5000 全身麻酔をし腹腔鏡手術。 腹腔鏡手術して卵管をみたが 卵管には胎嚢がなかった。 両側の卵管・卵巣付近・腹腔鏡手術で 見れる範囲くまなく探したが胎嚢が確認できなかった。 なので空けて閉じただけになったと。 7/24 血液検査とエコー ※hcg値 6900 ※胎嚢確認できず ※子宮外妊娠9割 ※卵巣が少し怪しいが黄体と 胎嚢の区別がついてない 7/25 エコー ※胎嚢確認できず ※卵巣・腹膜に胎嚢確認できず ※血液検査はなし、hcg分からず 7/26 血液検査とエコー ※胎嚢確認できず ※hcg10000 7/26 他病院へ転院要望 memo 主治医の今後の治療方針 エコーで子宮外妊娠をしている場所が断定できれば、CTをとり、その日または翌日に腹腔鏡手術を予定している。腹腔鏡手術して、また胎嚢が確認できない場合は抗がん剤MTXの投与。投与後、hcgの値が999以下まで落ち着くまで入院。 あまりにも展開が早いのと、一度腹腔鏡手術でミスが起きてること、正常妊娠の可能性はないから子宮外妊娠で進めてることに疑問を持ってます。 明日にでも子宮内に胆嚢がいることを祈ってますが子宮外妊娠も覚悟してます。ただ無意味な再手術や抗ガン剤は避けたいです。 万が一にも正常妊娠の可能性はあるのでしょうか？

2年前に右脇腹の筋膜のシコリについて質問をしました。その時はありがとうございました。呼吸器外科に当時かかっており、シコリが6.7センチ位に大きくなったので、主治医の勧めで摘出手術を行いました。 開腹で、8センチ×6センチも脇腹の筋肉を切り取ったので、術後はかなり苦しみました。 切り取って初めて同病院で生検をし、悪性リンパ腫のびまん性大細胞Ｂ型リンパ腫と言う診断でした。呼吸器外科に3年も通院していたのでショックも受けました。 すぐ同じ病院の血液内科に回されたんですが、血液内科の先生は、健康診断で2センチのシコリが発見されて３年も経って6.7センチになったので、中悪性のものではないと考え、他県の大学病院へ病理検査を依頼し、低悪性の悪性リンパ腫ではないかとの結果で、居住地の大きな病院へ転院しました。 その時、すでに背骨の腰あたりにも腫瘍が出来てて、そこに放射線治療を行い腫瘍は殆ど消滅していました。 その後経過観察を行なっていましたが、2年後の今年、腫瘍を摘出した場所右脇腹と肋骨、胸壁に新たに腫瘍があることがMRIとペットCTでわかり、集積が高い2年前に手術した右脇腹に放射線治療を現在行なっています。 質問したいのは、ここ1か月で急速にお腹が張ったり、腰痛がでたり、今日は反対の左腹部にも自分で触ってシコリがあることがわかりました。 先生は、低悪性なので、あまり急いで治療しなくて良いように言われ、1番腫瘍が大きくなった右脇腹のみ放射線治療を行なうこととなったんですが、腫瘍が次々増えているような気がして心配です。 悪性リンパ腫の種類のステージが上がり、中悪性の進行が早いものに変わると言ったことはないんですか？ 今、お腹や背中に赤い小さな斑点つぶつぶみたいなものが出来てて肝臓がわるいのかも心配になりました。放射線治療と関係あるのかも分からず心配しています。

今年の4月に川崎病になり、県立病院に3週間入院しました。治療内容は、4月21日グロブリン、アスピリン開始→22日37℃前半まで下がる→23日朝方39.2℃まで上がった為2回目のグロブリンとステロイドを開始→24日36.8~37.5℃ 心臓のエコーも3日に1回位のペースで見ていただきましたが異常なしでした。ゴールデンウィーク辺りに、少しづつ減らしていたステロイドの量が半分になったのですがそのタイミングで37.3～38℃の熱が続き、血液検査をしてもらいましたが結果は異常なしでした。 ステロイドの量を最初の量に戻してネオーラルを飲み始める事になりましたが、その後も37～38.5℃の熱が続き、5月13日に3回目のグロブリンとミラクリッドを5~6時間おきに点滴してもらっていましたが熱は変わらず、5月17日に大学病院に転院しました。 大学病院でも血液検査・尿検査・心臓のエコーをして頂きましたがどれも異常なしで、治療が必要な熱ではないとの事で2週間で退院しました。 退院後は毎週県立病院に通院して経過を見ていただいているのですが、熱は2~3日に1回37.5～38℃まで上がっていて、他の日は36.8～37.4℃という感じがずっと続いています。 アスピリン・ステロイドは6月中旬、ネオーラルは7月中旬で服用は終わっています。 川崎病になる前の息子の平熱は36.3～36.5℃だったのでずっと微熱が続いていて心配です。普段は元気なのですが前より下痢をしやすくなったのと、疲れやすくなった(寝る時間が増えた)事、2ヶ月前位から顔色が少しづつ黒っぽくなっている事も気になって、先生にお話しをして今月血液検査をしてもらいました。貧血があるとの事でインクレミンシロップを処方されました。ホルモンに関しては1週間後に結果を聞きに行きます。 この検査結果から、何か疑わしい病気はあるでしょうか？

現在、39歳で第一子を21週で妊娠中です。 5年前に子宮頚がん検査により高度異形成が見つかり円錐切除手術をしています。 昨日から元の通っていた地元の病院から転院し、円錐切除手術をしてもらった病院で妊婦健診を受けました。（こちらで出産予定です） 検査の中で子宮頸管の長さや触診等を行ったところ、円錐切除をしてるのでやはり短いねという話で（良く見積もって27mm悪く見積もって24mm程度との見解だったと思います、驚いてしまい正確な数字がうろ覚えです）早産や後期の長期入院を予防する意味で子宮頸管縫縮術を受ける話がありました。 ただ、先生も受けるかどうかどちらがいいか判断が微妙なところなのでご家族と相談してくださいとのことでした。 夫と相談し、円錐切除手術をしていること、高齢出産になること、病院が自宅から車で1時間ほどかかること等を踏まえリスクを少しでも無くしたいという気持ちから縫縮手術を受ける方向で検討しています。 ただ、今の週数で縫縮手術を受けることがリスクにもなるという事を聞き、色々調べる中で判断を悩んでいます。 お聞きしたいのは、 ・円錐切除手術後に高齢で妊娠し、子宮頸管縫縮手術をせずに入院などがなく通常どおり分娩できる方もいるのでしょうか？ ・子宮頸管縫縮手術を今の週数で行うリスクと私の状況（円錐切除手術の経験、高齢出産、病院への距離）のリスクを比較した場合、どちらをとるのがリスクが少ないのでしょうか？ 補足として、 ・胎児の状態は順調 ・胎盤や羊水についても問題ない ・触診の際の見解は子宮口は柔らかくもないけどしっかり閉じているという感じでもない ・円錐切除した部分は切除した細胞の写真から判断するに割と深くとっているのではないかと思うとの見解 ・仕事は自営業のため在宅でのデスクワークがメイン