がん遺伝子治療に該当するQ&A

手術不可とのことでした。 年齢を考えるとどちらが良いのかわかりませんが、本人の意思で余命を延ばすため抗がん剤治療をしています。 現在3クール目が終了し、足の浮腫や食欲不振、口内炎、倦怠感などの副作用のため4クール目を１週間延期することにしました。 そこで質問です。 たまたま「がんM＋F療法」というものを知り、資料を取り寄せました。 抗がん剤投与しながら「異常遺伝子のタイプ」や「増殖力の強さ」を選ばず攻撃力を発揮する療法を補完するものと書いてあります。 80歳の父ではありますが、私としては本人の希望もくんで、あと５年なんとかQOLを維持しつつ生きてほしいと願っています。 ですが、このまま抗がん剤投与だけではたとえ癌を弱らせることができたとしても本人がさらに弱ってしまうのではないかと心配しています。 資料を読むとすがりたくなるのですが、一方で冷静に判断しなければと思い、安易に父にすすめることも躊躇します。 医師の目から見て、この療法について何かアドバイス等いただければ幸いです。 よろしくお願いいたします。

結腸がんステージ3Bです。当初は良性疾患という見立てであり、近所の病院（地域のがん連携病院）に入院して発覚し、ストマにする必要があったためそのまま治療を受けていました。 主治医はそれなりに大腸がんの症例数をこなしている方で、外科手術で取れないこともないが他臓器とリンパに浸潤しているので、標準治療とは異なるが、抗がん剤３クールで小さくしてから手術という方針で、納得していました。現在、一時的ストマを造設終了し、年明けから抗がん剤開始予定でした。 念のため、主治医の同意のもと、大腸がん症例数最多のがん専門病院でセカンドオピニオンを取ったところ、抗がん剤先行か悩ましいが外科手術先行で良いのではないかとのこと。意見が分かれるとは予想外でした（おそらく主治医も）。 外科手術で取り切れるかどうかという見立て、結腸の穿孔リスク（抗がん剤治療先行とした場合の腹膜炎等）の見立てが、意見の違いにつながっているようです。 セカンドオピニオンを受けて主治医に再度相談したところ、穿孔による炎症は限局的でコントロールできる、自分は現時点での手術は勧めないが症例の多い病院の見立てでもあるし外科手術を先行させたいなら転院するのもよいのではないかとの意見。 あまりフラフラして長引かせたくないのですが、身体に関わることでもあるので、判断に迷ってます。自分で決めるべきことは承知しているのですが、それなりに信頼できる２つの病院の意見が異なる場合、どのように判断していけば良いのでしょうか。 取り留めのない質問で恐縮ですが、アドバイス頂ければと思います。 ※なお、現在の病院の腫瘍内科の医師とはこれから話す予定ですが、がんの遺伝子的に分子標的薬の適応ありであるものの、その医師は術前では使用しない方針らしく、その辺も踏まえて判断していくしかないかなとは思ってますが。。、、

父が右下葉腫瘍、縦隔リンパ節腫大と診断。添付：MRI画像（上図左下部に影、下図左部分に右鎖骨部分の影） 【状況】 3月20日頃、せきで主治医受診。レントゲンでは確認できず。せきが治まらず、4月下旬、市立病院で精密検査を勧められる。5月初旬、市立病院（地域がん診療連携拠点病院）へ受診。CTで肺に影。MRIにて再検査。右下葉腫瘍、縦隔リンパ節腫大と診断。転移が想定され手術は不可、薬物治療を想定。今週、右鎖骨から組織を取り生検予定。医師からはDNAレベルで検査を行い型に合う薬を探し治療方針を決定。 【父の状況】 76歳男性、約10年前に禁煙。2年前に前立腺がんで前立腺摘出。以後経過観察。抗がん剤投与も無し。現在はせきが続くが、日常生活は問題が無く元気。 【質問】 １．診断について リンパ節へ転移した４期の肺がんでしょうか。進行は認識しておりますが、MRI画像から進行している、4期でも初期等、アドバイスをお願い致します。 ２．生検について 医師のDNAレベルの検査とは遺伝子変異検査やPD-L1検査でしょうか。まだがんでは無い可能性は有りますか。 ３．今後想定の治療法 分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害薬利用も想定されますでしょうか。又はこの様な先端治療は大学病院のみでしょうか。肺がん治療の現状をお伺いします。費用面でも情報をお願い致します。 ５．５年生存率 ４期で5％とＨＰに記載がありました。オプジーボなど最新薬がある中、4期の治療成績の現場の先生の直近の肌感覚を教えて下さい。 ６．専門病院への受診 市立病院（地域がん診療連携拠点）で受診ですが、がんセンターや大学病院などの受診が望ましいでしょうか。通常病院で出来る事、出来ない事をお伺いします。標準治療が基本の認識ですが、セカンドオピニオンよりも現在の病院で早期検査・治療着手が望ましいでしょうか。

よろしくお願いいたします。 左上葉　肺腺癌　EGFR遺伝子変異陽性　左胸膜播種　にて タグリッソ内服開始が　2019年３月 よく抑えられていたのですが、服用開始から２年たった先月７日、いつものように月に１回のレントゲン撮影をしましたら、先月とは全くちがい、 原発の増大は無いものの、左胸膜播種が増大、左胸水、左肺内転移　となったため、 治験に手を挙げましたが、生検の結果、参加できないことになりました（Met） そこで、現在では他に参加できる治験がないことから点滴の抗がん剤の標準治療となるにあたって、今後の治療として下記の２つから選ぶように主治医より言われております。 A）　カルボプラチン　＋　アリムタ　（＋アバスチン） 　　⇒　維持治療として　アリムタ　＋　アバスチン B）　カルボプラチン　＋　パクリタキセル　＋アバスチン　＋　アテゾリズマブ 　　⇒　維持治療として　アバスチン　＋　アテゾリズマブ そこで、 ・AまたはBを選ぶ時の決め手は何になりますか？ ・それぞれの問題点は何ですか？ ・それぞれ奏効率や、どのくらいの期間使用できるか、等は明らかにされていますか？ （主治医のお話では、私にはアテゾリズマブは効果が薄いのではないか、とのことでした） 上記につきましてご説明いただけますでしょうか。よろしくお願いいたします。

夫５５歳が十二指腸乳頭部癌で８月下旬に亜全胃温存膵頭十二指腸切除済。全切除・再建できたが９月９日より膵液漏と緑膿菌の合併症続き未だ治療入院中。ドレーン交換も何度か行いだいぶ落ち着いてきた所。波あり。１０月頭に病理検査が出て、十二指腸乳頭部にあった神経内分泌腫瘍グレード１Ｂと判明。病気が違うとわかる。こういうことはおきうるのか？。リンパ節転移なし。現在は総合病院にて入院治療中。皆様に熱心に治療して頂いておるが、希少がんとうかがい、合併症が快復し退院後は希少がんセンター等、専門病院に転院した方がよいのでしょうか？。すべて切除できたので、いまの病院のままでもよいのか？。コロナ禍関係上、病院規則が厳しく、数回しか本人と主治医に会えず、グレード１Ｂと言うのはステージで言うとどのくらいで、今後、抗がん剤治療が必要なのか？（術前説明の十二指腸乳頭部癌ステージ２以上なら抗がん剤補助必要と説明あり）かつ神経内分泌腫瘍ですと薬が違うのか？　十二指腸乳頭部以外、十二指腸内には浸潤していたようです。現在１８３センチ８３キロ。７キロ減。合併症説明はあったが、人により長い方もおられると伺ったがこんなに続くものか？。十二指腸乳頭部の神経内分泌腫瘍グレード１Ｂとは、生存率はどのくらいなのか？主治医に言い方よろしくないが、たちが悪くない癌と言われたのだが、調べれば調べるほどわからない。グレード１BのBとは何か？。神経内分泌腫瘍はNETと記載あるが、ふつうの癌とは違うのか？。全切除はしたものの遺伝子パネル検査はした方がよいのか？などなど、今後、どのようにすればよろしいでしょうか？。夫は、合併症治療でいっぱいいっぱいで、病名がかわったからと切除にはかわりないので、病院を変えたくないようです。それでよいのでしょうか？

ジエノゲストの副作用について悩んでいます。 30代前半女性です。 子宮内膜症のため自然妊娠が叶わず、 第一子を体外受精で授かりました。 第二子の妊娠を望む時まで子宮内膜症の進行を 少しでも抑えようと今年の2月ごろから ジエノゲストを服用しているのですが、 副作用について悩んでいます。 1番辛いのは精神的な症状で、 過度な落ち込みやイライラが以前よりかなり増えました。 (おそらく初めての育児によるものもあります) 定期的に起こる出血も鬱陶しいです。 加味逍遙散も服用していますが、 飲まないよりはマシですがイマイチ‥といった感じです。 低用量ピルへの変更案も医師に相談しましたが、 遺伝子検査でHBOCだと発覚したのちだったので、 なるべく乳がんの発症に影響のある薬の 服用は避けた方がいいのでは？という 不妊治療医の見解から服用は避けています。 子宮内膜症(チョコレート嚢胞)への治療効果は出ているようで、 エコーで見る限り卵巣の嚢胞の数が減ってきています。 １.精神的症状を和らげる別の漢方や薬はあるのでしょうか？ また、精神的症状とも付き合いながら ジエノゲストを服用していくメリットは どれほどのものでしょうか？ ２.HBOCだとわかった人は低容量ピルは避けた方がいいでしょうか？ 今後予防的切除も検討しています。 卵巣がんになるリスクがダブルにある自分の体と どのように付き合っていくべきか非常に悩んでいます。

昨年4月に大腸がんがみつかり 
 その時点で肝臓と肺に転移 
腹膜播種もありステージ4です 
 原発の大腸は手術で切除済みです 
BRAF遺伝子変異があり 
マイクロサテライトは陰性です これまでに受けた治療は 
 FOLFOXIRI　8回 
 5FU　9回 
 BEACON（アービタックス、ビラフトビの2剤）34回 
 FOLFOXIRI + Bv　3回 肺と腹膜播種はCTで見えないほど縮小 肝臓の腫瘍がBEACON34回頃に増大しました 三箇所と思います（最初からあるもので増えていません） 現在FOLFOXIRI + Bvの3回め 1週間後に造影CTを受けます 1回目は病院の都合で次の治療まで3週間空き 後半の10日ほどは帰省をしました 薬の効果には少しの不安は抱きながらも 体力は戻りゆったりと過ごせました CTの結果によりますが もし経過が良好であれば今後も 治療の期間をときには3週間にしてもらえたら 心身ともにらくであろうと想像します 今回のFOLIFOXILIを選ぶときに主治医に どのような方向性で選ぶ治療かと問うと 「もどすという方向です」との答えでした 告知から１年半いずれは治療の幅も狭まり 体力も衰えていくと考えると QOLとの兼ね合いも考えます 現状どのように自分の体と治療のことを 考えるのが良いのかできればご指導ください

■５９歳の弟について相談いたします。2022年11月に胆嚢癌が見つかり、すでに肝臓への浸潤、腹水が溜まっており外科的手術は困難ということで化学療法（GCS療法　ゲムシタピン、シスプラチンは点滴、Ｓ－１　１週間　２週間繰り返し）を12月から実施しました。 ■最初、腎臓に問題はありません（eGFR:88.0）でしたが、２回目の治療前の血液検査で腎臓の機能が著しく低下(eGFR:51.4　後日、腎シンチ検査で左腎臓が機能していないことが判明)し、結果として腎機能の影響の大きいシスプラチンの点滴を中止することになりました。 ■３月までは化学療法（計１０回）の効果もあり、CT画像でも腹水の減少、マーカーの数値も下がっていたのですが、４月の初めから再びお腹の張りがあり、マーカーの数値も治療前の3144に上昇していたため、５月初旬に再度CT検査したところ腹水の増加と腹膜播種発生が認められました。（原発の胆嚢癌の大きさは３月のCT検査時と変わらず。） ■主治医から、がんに薬が効かない状態になってきて、治療効果が認められない状況であり抗がん剤治療を取りやめ、緩和ケアに移行することも選択肢になる旨説明がありました。 ■説明が長くなりましたが、今後以下の治療等何か実施できる治療がないものか、また、緩和ケアに入る際、留意する点等があれば教えてください。 　なお、新薬として認可がおりたイミフェンジについては、シスプラチンとの併用が条件であるため使用できていません。また、がん遺伝子パネル検査を5月に実施し、現在結果待ちです。 ・今後気になる治療方法（保険適用外含む） 　１．近赤外線光免疫療法（治験等受けられる医療機関は） 　２．腹腔内化学療法（受けられる医療機関は） 　３．腹水が溜まり、お腹がはって食事ができないための治療方法 　３．その他 以上

9月に乳がんの告知を受け11月半ばに温存手術を12月半ばに病理結果が下記の通りでました。 46歳 浸潤性乳管癌　充実型 17ミリ ER60 PgR20 HER ＋1陰性 Ki67 40 組織グレード3 核グレード3 ルミナールb リンパ節転移　陰性 血管　陰性 リンパ管　陰性 断面　陰性 乳管進展　多少あり 担当医師は抗がん剤について曖昧で自分で決めて欲しい様子です。放射線治療もどんどん予約を入れられてしまい抗がん剤があとになってしまいました。 判断に迷った為、現在放射線治療を受けながらオンコタイプdxの結果を待っているところです。 自分としてはグレード3の為抗がん剤すべきと考えていますが、オンコタイプdxの結果でリスクが低いと出た場合は抗がん剤をやる意味はないのでしょうか？ グレードと遺伝子検査は別に考えた方が良いのでしょうか？ 先生方のご意見をお聞かせ頂きたいと思います。どうぞよろしくお願い致します。

58歳女性です。 昨年8月に乳癌が分かり、手術の決心が付かず半年無治療でしたが今年2月に右胸全摘を致しました。 病理結果は　非浸潤性乳癌 腫瘍径　6.5cm 腫瘍浸潤径　0cm ER 陰性 PgR 陰性 HER2 陽性　スコア3+ ki67 25% リンパ節転移　無し サブタイプ　HER2陽性　 術後治療は無しとの事でした。 たちの悪いがんと言う事で 再発が気になります。 父方叔母が、両胸乳癌で全摘しておりますが　遺伝子検査等で 再発率等が分かりますでしょうか？　 37歳で子宮筋腫核切除し、その後再発しひどい子宮内膜症で閉経まで苦しみました。先日、乳癌の文献で私と同じ年齢、状況、サブタイプの方が、非浸潤性乳癌全摘後２年で肺、肝臓、骨転移の症例を拝見しました。 非浸潤性乳癌HER2タイプは再発する確率がどれ位なのかご教授頂けませんでしょうか？宜しくお願い致します。