中心静脈栄養看取りに該当するQ&A

何度か相談させていただいています。大腸腹壁頓ヘルニアで手術歴がある84歳の母です。大変元気で過ごしていた母ですが、2023年12/2に緊急搬送され、4日に緊急手術となり汎発性腹膜炎を起こしていたので小腸をかなり切除しました。また敗血症のため輸血、抗生剤、透析治療をし、18日には気管切開となりました。さらに19日に腸液が漏れているのが分かりドレナージを行いましたが排夜は止まらず、再手術をお願いしましたが、手術歴や麻酔には耐えられないから「小腸の穴がふさがるのを待つしかない」と言われました。その後一般病棟に行ってすぐ1/10に痰詰まりを見落とされ心停止となり、心臓マッサージによって血栓が脳に飛んで脳梗塞となりました。5/7には急性胆嚢炎をおこして経鼻管からの栄養を入れるのは一旦中止したり、11月末には肺炎を起こしましたが、その度に乗り越えてきました。現在は気切ですが、自発呼吸でスピーチカニューレで話せます。また中心静脈点滴で栄養をとるのみ、導尿カテーテルが入っています。一年以上寝たきりなのと脳梗塞のため、かなり認知機能は落ちてしましたが、少し歌ったりできたり、話したことを理解することはちゃんとできます。そして、先週から経鼻経管栄養を再度チャレンジしたところ、逆流して嘔吐してしまい、経鼻経管栄養を断念せざるをえなくなりました。原因は小腸の穴の先にある腸の癒着が起き、通りが悪くなっていることだろうということです。そのため、このまま静脈点滴で栄養をいれる現状のまま療養型病院に転院するか、小腸の穴をふさぎ、通りが悪くなっている癒着を手術するチャレンジをするのどちらか判断することになりました。ただ、どちらでも現状の寝たきりを改善はできないだろう、自宅で介護は難しいとのことです。また手術することで縫合不全や合併症のリスクはあり、手術しても改善するかはやってみないと分からず、結局静脈点滴でしか栄養がとれない状態のままかもしれないそうです。娘としては今までの母の体力を信じて手術を選び、自宅に迎えたいところですが手術でかえって状態が悪くなったり亡くなることがこわいです。ただ今の状態が悪くなる前に自分だけで判断せざるを得ないのでご助言いただけますようお願いします。

母がくも膜下出血で倒れ、意識不明のまま5ヶ月経ちます。目を開けている事もよくあります。ただこちらを認識したり見ているのかははっきりしません。 ただ倒れて1〜2ヶ月は目はほとんど開けなかったので徐々に良くなっている印象もあります。鼻からの管で栄養を摂っていたのですが倒れて2カ月位で療養型病院に転院した日から嘔吐を繰り返すようになりました。嘔吐するので一旦鼻からの栄養は止め点滴だけで何日か過ごしまた再開すると嘔吐するという事を繰り返してきました。脳神経外科や胆のうの診療科、総合診療科などで診てもらいましたが原因がわかりません。なので転院してから2カ月位経った頃にに中心静脈栄養をやる事になりました。ただ回復の為には胃からの栄養が良いのではないかという思いもあり、鼻からの栄養もやってはいるのですが、以前よりは回数は減りましたがやはり嘔吐してしまいます。10年以上前からメニエール病の診断を受けており、耳鼻科のかかりつけ医に嘔吐する様な動作をした時の目の動画を見て頂いた所、眼振があるのでメニエール病の発作を起こしているようだとの事でした。嘔吐との関係はわかりません。耳にチューブを入れる日帰りの手術の提案を受けました。ネットで私が調べた感じだと鼓膜換気チューブ留置術ではないかと思うのですが、母の様な状態でその手術をする事に弊害やリスクはなにかあるのでしょうか？ 今だけの事じゃなく、長期的な事を考えた時のも何かある様なら教えて頂けますでしょうか？あまり弊害やリスクの心配はないでしょうか？私としては母の回復の可能性も思っていますし、また母にとって辛い状態を減らせる事も思っています。アドバイスお願い致します。

先々月、８１歳の母親を間質性肺炎で２ヶ月の入院後に亡くしました…。 ５/２０に自宅で倒れ、救急で市立の病院に搬送となり、肺炎での呼吸困難を起こしているとのことで、当日入院となりました。その後呼吸器内科の診断で原因不明の間質性肺炎とのことで、酸素投与（ＮＨＦ）を開始し、ステロイドパルス３クール行い、オフェブも併用して素人目にはSPO2も安定し安定しているように見えました。それまで、リウマチ因子は陰性との原因の根本治療を行っていませんでしたが、３週間経ってから突然リウマチ原因とのことで、リウマチ科に変わって治療の開始がなされました。 その後も快方に向っているように見えましたが、大腸潰瘍からの輸血に加え、誤嚥性肺炎を起こして、呼吸苦を取るために、モルヒネ投与開始され、経口栄養摂取もできなくなり、腿付け根からの中心静脈栄養となりました。そこから、わずか２週間で、亡くなりました…。結果としては、間質性肺炎急性増悪とのことでしたが、何点か不信感が残ることがあって、ここで質問させていただきます。 １、原因不明の間質性肺炎からリウマチが原因の間質性肺炎に変わることがあり得るのか。 ２、リウマチ原因との判明に３週間もかかるのか。 ３、モルヒネ投与は正しかったのか。 ４、中心静脈栄養が当初、首脇からとの説明でしたが、施術終わったら、医師の判断で腿付け根からに連絡なく勝手に変えた。 ５、リウマチ科での治療が正しかったのか（最初診てた、呼吸内科の医師は、その後ほぼ病室に来ませんでした） 急性増悪は、予後不良なことは十分理解していますが、色々と不信感を抱いています。その時は仕方なかったのかなぁと自分を納得させてました。しかし、最期の苦しそうな顔が忘れられず、こちらに質問させていただきました。 素人で情報不足となっているかもしれませんが、ご回答よろしくお願いします❗

77歳の夫。大脳皮質基底核変性症で何度も誤嚥性肺炎を繰り返すので、12日前に気管切開の手術を受け、手術前には見られなかった浮腫が、続いている。肺、腹と両腕両脚に及んでいる。顔は乾燥状態。肺が水で圧迫されているため、人工呼吸器に80％頼っている。悪くなったこともなかった肝臓も少し小さくなっている。１２時月２８日から1月２２日迄は経鼻胃管での栄養摂取、その後2月１６日迄中心静脈に高濃度点滴を1,500ml/日。２月１６日の気管切開後は本日迄、経鼻胃管1,500ml/日と脱水を防ぐ為塩と糖の点滴を入れている。利尿作用の促しも。肝臓の急な悪化のせいか、栄養が身体に取り入れられていないかも知れない。気管切開術後にこういう状態になる等想定外で困惑している。アドバイスよろしくお願い致します。

87歳の父についてですが、１ヶ月程前に救急車で運ばれ、誤嚥性肺炎と診断されました。 それに加えて、物が飲み込めなくなっている上、寝返りも打てない状態との病院側の説明があったため、中心静脈カテーテルを入れて栄養を取る形にしました。 しかし肺炎が快方に向かい、立って歩くリハビリが出来るまで回復した姿を見ると「もしかしたら嚥下障害のリハビリをすると少しは飲み込めるようになるのではないか」という気持ちになってしまいます。 つきましては、 １.カテーテルを入れた状態で、嚥下障害のリハビリをする事は可能な事なのでしょうか。 ２.87歳という年齢的に、物を飲み込めない症状を改善する事は難しいのでしょうか。 の２点をぜひ相談したく、何卒宜しくお願い致します。 ちなみに父は糖尿病やガン等の病気にはかかっておらず、嚥下障害以外の不具合は、今のところございません。

■母親の基本的な情報 ・年齢は85歳、認知症を患い介護度は5です。自宅での介護は私が全て面倒をみて、月に10日はデイサービスに通っていました。 ・2023年の6月頃から寝たきりで、現在は話すことはできず、話しかけるとうなずく程度です。 ・入院以前の食事の状況は、ミキサー食で栄養バランスを考えながら、一般的な女性並みの量はとっていました。内科的にはどこも問題はありませんでした。 ■入院してからの経過 ・11月1日に、39.5℃の高熱と500mlほどの濃茶色の吐血があり、救急搬送されて誤嚥性肺炎と診断をうけて急性期の総合病院に入院することになりました。 ・絶食して、手と足から抹消点滴を行い、鼻から抗生剤を注入して入院後10日ほどで肺炎は良くなりました。 ・しかしながら、肺炎が良くなったと同時ぐらいに、蜂窩織炎と敗血症（軽度の）が発症して、最初高いときは40、6℃、現在は少し下がって38℃前後の熱が常にあり、11月30日の今日まで続いています。 ・病院では、検査をして効き目を確かめながら抗生剤をいろいろと試していているようです。先生曰く、「良くなるめどは立っている」と言いますが、心配が残ります。 ・11月30日から経鼻栄養を開始しました。 ■現状の問題点 ・私たち家族は負担を極力減らすため、胃ろうと中心静脈栄養は絶対に避けて、皮下点滴などで進めて、穏やかな終末期にしたいと思っています。よって経鼻栄養もしてほしくないというのが、本音です。→十分な栄養が摂れずに、先生は治療しずらいようですが・・・ ■質問事項 1、熱は下がる見込みはあるのでしょうか。 2、経鼻栄養は体調が良くなり次第、皮下点滴に変更することは可能ですか。 3、他にどのような事でもかまいませんので、ご教示いただけますと幸いです。

よろしくお願いいたします。 76歳の母です。20年前の大腸癌手術、盲腸手術の経験あり。 4月頃から鈍痛(プルゼニド服用)、6月に内視鏡を試みるも癒着のため断念。 総合的にみて癒着による痛みと診断。 その頃から痛みが激痛に変わり食欲が急激に減退。(大建中湯、ビオスリン、ガスコン) ほとんど絶食に近く体重は30Kgくらい。 現在は薬によって腸が過剰反応して動く(ガスコンにも反応してしまう)ことによる痛みとの主治医の判断により薬は一旦停止。 経口でラコール、少量のおかゆ、野菜スープなどで過ごしていますが、今度はおなかが張り、また痛みがでて食べられなくなってしまいました。 ラコールもコップ1杯がぎりぎり飲める程度で 低栄養と痛みからほぼ寝たきり状態です。 6月までは元気に普通に生活していたのに、急にがりがりに痩せて気力もなくなってしまい、痛がって辛そうです。 1・痛みをとったり和らげたりするにはどうしたらいいでしょうか?素人考えでは 腸の状態を安定させて、動きを正常にすればいいように思うのですが。(ただし薬はのめませんが) 2・ラコールでおなかが張って栄養が取れない場合、消化のよい食べ物をがんばって食べた方がよいのでしょうか? 栄養失調が心配なのですが中心静脈栄養法はいかがでしょうか? 長くなって申し訳ありません。 どうぞよろしくお願いいたします。

77歳の父が3ヶ月前から急性期の総合病院に入院しています。本人の希望は、延命治療はしてほしくない気持ちと、自宅に帰りたい（亡くなる場合でも）という気持ちが半々くらいのようです。 ＜入院前＞ 肺がん（何割か肺を切除）→肺気腫→肺膿瘍（2023年10月6日入院） ＜入院中の経過＞ ・肺膿瘍は良くなってきたため回復期リハビリ病棟へ移動（2023年11月16日） ・誤嚥性肺炎による発熱（11月25日頃） - 抗生剤投与 - 点滴→中心静脈カテーテル挿入（12月4日） ・熱が下がらないため、カテーテルを外して付着していた血液？を検査に出したところ、カンジダに感染していることが判明（12月28日） - 解熱（2023年12月28日） - 血液中にカンジダが存在している状況（2024年1月4日）。父は寝たきりで点滴による栄養摂取をしているものの、日を追うごとに衰弱。 ＜医師からの説明＞（1月4日） 1. 帰宅できる見込みはない（12月28日時点では帰宅（要介護）する方向で治療していた） 2. カンジダに感染したのは患者本人の体力がないことが原因 3. 血管がボロボロなので点滴での栄養摂取はあと少しでできなくなる。家族が下記いずれかの意思決定をしてほしい。 a. 中長期で治療できる病院へ転院し、経鼻経管栄養（延命治療）へ切り替える b. 点滴ができなくなったら、今の病院で衰弱死するのを待つ（尊厳死） ＜質問＞ 1. カンジダに感染したのは患者本人の体力がないことだけが原因なのでしょうか？例えば、もっと早く静脈カテーテル抜去して検査をするなどの処置を医師が取ることはできなかったのでしょうか？ 2. 今後の対応について、自宅で看取りたいため、自宅で看取ることはできないでしょうか？可能な場合、どのような準備や対応が必要となるでしょうか？

60代後半の母の事です。(当方、30代の娘です) 昨年の12月に胃がんの手術で噴門側を切除してます。 現在は退院して経口摂取を頑張ってるのですが水分が摂れてなさそうで心配しています。 元々、術後経過が思わしくなく重度のうつ病を発症したり 精神的な吐き気などが続き飲食ができず2ヶ月以上中心静脈栄養を施行してました。 今はおかゆや豆腐等はぼちぼち食べてる様ですが水分嫌いでなかなか飲むように言っても聞いてくれないのです。 そこで、脱水で受診する目安が知りたいのです。 母は独居なので私は毎日か1日おきくらいに様子を見に行ってますが排尿の量や回数は不明です(母は病院行きたくない為うそつくのであてにできません) 尿量以外に何か目安になるポイントはないでしょうか。 この状態(症状?)であれば受診させなさい、というようなものです。点滴しないと危険とか言うレベルは尿量以外どこで判断すべきかご教示下さいますと幸いです。

79歳の主人です。精神科から転院して8月10日から中心静脈栄養カテーテルで療養病棟に入院中です。 何度も感染症になり熱を出しています。金曜日に面会した時は何とか元気していましたが、昨日面会しましたら主治医がお見えになり、土曜日に嘔吐が有りCT検査した結果→腎臓結石が判明、嘔吐したので誤嚥肺炎にもなって熱が出る→抗生剤で治療との事。腎臓結石を取る手術はこちらの病院では出来ませんので…治療剤を投与して様子を見守るとの事です。手術をしても感染症になる可能性が高いと言われましてお願いはしませんでした。先ずは肺炎熱が収まる様に祈るばかりです。認知症も有り経口摂取が不可になりカリカリな状態です。週2回の面会を楽しみしてくれている事を支えに先生、看護師さんにお世話して頂き頑張っています。