人工呼吸器意識レベルに該当するQ&A

前半は、先回の質問と重複しておりますが脳外科医の先生のご意見をお聞かせいただきたいです。 67歳男性。持病は高血圧、高脂血症、五年前に心房細動でカテーテルアブレーション術を施しております。 内服は高血圧薬の他にワーファリン。 先日、心房頻脈？により再びアブレーションを行いました。 手術は成功したようですが、術後の合併症でか脳内出血を起こし緊急開頭手術をしました。 アブレーションの翌朝に脳出血を起こし、すぐさま医療処置が施され循環器病院から総合病院へ緊急搬送。その間がおよそ一時間半弱くらいです。 ワーファリン中断して術前よりヘパリン投与、術後１日目にワーファリン再開しており出血が止まらず、右脳の広範囲が侵襲され、搬送時に意識レベル300で片側瞳孔散大していたようです。 その後、開頭にて止血し、一夜明けて意識レベル200、挿管していますが自発呼吸があるようで、人工呼吸は止めて酸素投与で経過観察中です。 瞳孔は左右差がありますが、縮小してきています。 ただ開眼はしてくれません…。 オペ後のCTでは再度出血した痕があるようですが、ワーファリンは中止しており主治医は今後さらに増える可能性は低いのでは、とのことです。 出血が広がってくれば再度開頭の可能性はあるそうですが。 長々と説明しましたが単刀直入に聞きますと、今後意識レベルの改善は難しいでしょうか。 もう一度、顔を見て名前を呼んでほしいです。

40歳の妹が8/2未明に救急病院に搬送され、診断結果は「くも膜下出血」。瞳孔も開きかけ意識も無く、現在人工呼吸器で生存しています。担当医の先生から「手術が出来ない程、左側の脳が大出血で腫れて、脳幹も破壊されています」と言われ生存しても「植物人間」だそうです。突然の事で家族はパニックの上、担当の先生ともなかなか話せず、植物人間と言われても納得出来ず…。レベル5のうちの5でしかも最悪とも言われました。やはり、脳幹は一度破壊されたら駄目なんでしょうか?植物人間しか生存出来ないんでしょうか?どうしても助けたいんです。何とか「奇跡」を信じている家族に納得できる回答をお願い致します。

88歳の母親です。一昨年夏から間質性肺炎(シェーグレン症候群)と診断され、ステロイド錠を毎日20mg(2年ほど経過)飲んで、在宅酸素は0.5L〜1.0l程度を１年半ほど使用し、ここ１ヶ月くらい安静時2L〜4Lに上げておりました。 一週間前に息苦しいということで、救急診療に連れていって、入院する事になりました。世間がコロナで面会もできず、病院の医師からの頼りない情報提供のみで心配しています。二酸化炭素濃度が50〜60と高く、人工呼吸器(マスク)をつけて昨日までHCUに入っていましたが、二酸化炭素濃度が変わらないので本日から通常病棟にうつされました。サチュレーションは酸素1〜2で95位。水は飲んでいません。栄養も点滴のみ。人工呼吸器と点滴の併用はしないのかと聞いたら、本人が自発呼吸が出来ているので、その必要はないとのこと。意識の混濁は昨日よりある。CO2が下がらない状態が続くと危険な状態になるが、今どうこうというレベルではないなどと言われています。昨日は人工呼吸器つけたら、24時間で回復しますと言われましたが、変わらない状態です。何らかの電解質液を昨日からコントロールして投与し始めたそうです。 想定外の事も含めて、複合的な治療するのが危機管理だと一般的には思うのですが、何か後手後手で悪くなっているように感じられるのですが。昨年からの引き継ぎの新任医師で、はじめての診察時に患者に「この病気は治りません」と配慮もなく言葉にしたり、診察の時間を2時間も間違えたりで、それ以来我々家族としても信頼性に疑問がないと言ったら嘘になります。 本当に今の対処でいいんでしょうか？ 情報量が少なく判断が難しいと思いますが、ご意見お聞かせください。よろしくお願いします。

父の脳出血について。 人工透析9年目の61才の父に胃がんが見つかりました(3〜4層まで進展、近傍リンパ節に転移の可能性)。 胃がんからの出血で貧血がひどく、手術。 手術翌日、人工透析(血液透析)。 その2〜3時間後、脳出血を起こす(直前の血圧が200を越え、恐らく高血圧が原因)。 左脳、被殻出血(5cm)と思われますが、脳外科医不在のため詳細な診断名は不明。 発作後、2〜3日はわずかに呼びかけに反応し、左手を動かしたり握ったりしていたものの、徐々に意識レベル低下、1週間後の透析中、血圧低下し自発呼吸がなくなったため呼吸器装着(その前に啖の排出のため気管切開済み)。 現在呼吸器装着後2日目です。 治療経過としては発作直後に止血剤とステロイド。 自発呼吸がなくなってから再びステロイドとマンニトール。 CTでは出血は止まっているもののやや浮腫が進行している可能性。 腎不全で治療の選択肢が限られているなか、主治医は近隣の脳外科医と連絡を取りながら、よくやって頂いているのだと思います。 かなり厳しいことは解っております。それでも、もうこれ以上処置のしようはないのでしょうか。もう希望はないのでしょうか。 もし希望が一切ないのならば、本人の意思もありますので、呼吸器は外し、苦しい身体から開放してあげたいのですが、その判断のタイミングはどの時点になるのでしょうか。 ここ10日弱、本人も家族も精一杯現実に向き合って参りました。ただ、専門医に診ていただいていないので、なかなか全てを理解し、納得というわけには行かないのが現状です。 今後、私たち家族はどのように行動するのが最善でしょうか。 質問ばかりで恐縮ですが、回答をお願いいたします。

現在84歳、父親です。 2008年頃「球脊髄性筋萎縮症」と診断。 歩いたり、ジムに行ったりして歩く力、筋力を維持 2023.10.27 左大腿骨転子部骨折 搬送先の整形外科、金曜日夕方、すぐ手術できず、酸素飽和度が下がり10.30日、他の病院に転院 肺炎、体の炎症、膀胱炎併発、脱水症状 2023.11.1夜9時 血圧低下、CO2ナルコーシス 2023.11.9 肺炎改善 左大腿骨転子部骨折手術 翌日抜管、鼻マスク型人工呼吸器 食事の量も増え、リハビリも少しずつ 2023.11.30 血圧190 腰のあたりに赤い湿疹 2023.12.1 帯状疱疹 食事もほとんど摂れずリハビリもできない、 肺活量も少なく（難病もあり）食事も口から300kcal、点滴から600kcal 胃ろうを勧められる 2023.12.12 容態急変 39℃の熱、震え、呼吸不全、意識レベル低下 膀胱炎、敗血症 2回目の気管挿管をするか？ 看とるか?の選択、悩むが母が生かして欲しいと懇願、2回目の気管挿管 ICUのない病院だったので救命救急センターに搬送 2023.12.22 気管切開の手術 リハビリも上体を起こして座位 ほぼ自発呼吸 2023.12.28 元の病院に戻る 2024.1.12 30%の酸素投入 嚥下検査　2cc弱の飲み込み少し喉に残る 胃ろうを勧められる 2024.1.15 胃ろうのことを言われたようでかなり心配して文字ボードで聞いてくる。不安な様子 2023.1.22 人工鼻タイプの呼吸器 リハビリの時、低血圧になる 口からの食事は毎日いらないという様子 現在、尿を自分で出せない、リハビリの時の低血圧、呼吸器も安定しない、食事も口から進まない状態で胃ろうの手術をしても大丈夫？なのか？ 何を優先するべきなのか? アドバイスを、よろしくお願いします。

母親（76歳）が11/2の17時頃、脳梗塞で近くの総合病院に救急搬送されました。tPAの処置は、脳梗塞の開始時間が不明ということで実施されませんでした。その後、抗血栓療法により現在も入院しています。 脳のCT画像では、画像の左斜め上の部分（右脳？）が左側の脳の1/4程度白くなっており、また、画像右側の視床部分に2点白い箇所がありました。主治医からは、左手のマヒが出るかも、とのことでした。意識は、おしっこに行きたいと立ち上がろうとするほどはっきりしてました。 11/8（火）、今後のリハ病院の転院先の相談のため、主治医と面会し、その際も母親は私の問いかけに反応していました。リハビリは、ベッド上での起き上がり、手足の曲げ伸ばしはしているものの、今後どうなるのか不明なので、離床はまだで、意識レベルが良くなってきたらきちんとやる、とのことでした。 その後、11/10（木）、容体が急変、血圧が30程に下がったため血圧を上げる薬を投与し、血中の二酸化炭素濃度と塩分濃度も上昇、脱水症状が出ているため、呼吸器内科のＩＣＵで管理されることになりました。 土日挟んで11/14、検査のためCTを取ったところ入院後に、脳梗塞が少なくとも2回発生しており、心臓では抗血栓薬が効かない程血栓が次々できているとのこと。腎臓もほとんど機能しておらず、明日は状況を見て、人工透析を入れてもらう事にしています。 そこでご相談です。 1 ＩＣＵにおいて、CT を取らなければ脳梗塞の発生は分からないのでしょうか？看護士からは、土日の状態を聞いた際、血圧等も特に悪くもなく良くもない状態と聞いていました。 2 血栓の発生を食い止める手立てはないのでしょか？母親は、心房細動の不整脈を持っています。薬を投与し続けても、原因の血栓発生を押さえない限り、状態が悪化するばかりです。 よろしいお願いいたします。

90歳の祖母ですが、洗濯を干しているとき自宅で急に激しい頭痛と背中にかけて熱い救急車呼んでと言われ救急車で、病院到着時、くも膜下出血レベル５回復みこみなし、と言われ、どうしたいと言っていたか聞かれたがそんな話はまだした事なかった。一月に生きたくて腹部動脈瘤の手術をしたばかりだったと伝えて、 1日経過をみて意識回復して、 手術できるかできないかの判断を待つことになりました。 次の日、検査したが手術はできない判断でした。 人工呼吸器を長期するには切開が必要になる可能性がありますと言われたが、 次の日苦しい処置になるので切開するか再検討して下さいと言われ、 切開しない。心臓マッサージもしないをきめました。点滴でむくみがでているので、減らさせもらいますと言われました。 主治医の先生にこのまま休ませるとはどんな方法なんですか？と聞いたら点滴の量を減らして、徐々に免疫がなくなります。あとは本人に体力次第ですと言われ、祖母が苦しくないように休めるようにお願いしますと話してから、2週間がたとうとしています。 苦しくないように休めるようには、延命治療しないでくださいの意味も含まれますか? にごさないで、延命治療しないでくださいと先生との時間を作ってもらい、はっきり伝えたほうがいいですか？ 面会に行くたびに看護師さんは冷たいです。