がん遺伝子治療に該当するQ&A

左上葉　肺腺癌　EGFR遺伝子変異陽性　左胸膜播種　にて タグリッソ内服開始が　2019年３月 よく抑えられていたが、服用開始から２年たった2021年５月から、 カルボプラチン　＋　アリムタ　＋　アバスチン の、抗がん剤点滴を開始。 その直後、「胃痛が起きるから」とのことで、ラフチジンを処方されましたが、効かなかったため、ネキシウムを服用することになりました。 そこから胃痛とは無縁だったのですが、 昨年の10月に、第三次治療として下記を、また、この頃からがん性胸膜炎とも診断された。 ドセタキセル　＋　サイラムザ あまり効かずに、今年の２月中旬から カルボプラチン　＋　パクリタキセル　＋　アバスチン　＋　テセントリク を使用。 胸水が無くならないものの、悪かった状態が少しだけ好転し維持している。 ６月から足の付け根が痛くて歩くのがつらいためMRIを取ったところ、 大腿骨、骨盤に骨転移がありました。骨のためには放射線と注射（ビスホスホネート？）をすることで対応。 また、血液検査でここ数カ月肝臓が良くないので、MRIを撮った結果、肝臓にも転移がありました。 少しでも肝臓への負担をかけないように、胃薬はネキシウムからラフチジンに変えたのですが、その後、依然と同じように、ずっと胃がつらいです。 四六時中げんこつで胃をぐーっと押され続けているような気持ち悪さ（吐き気はぜんぜん無い）で食欲もありません。 ネキシウムはとてもよく効いていましたので、 １）肝臓への負担がなく ２）他の治療と相性が悪くない 良く効く胃薬はありませんか？ よろしくお願いいたします。

2022年5月末、左胸C領域に、マンモグラフィー、乳腺エコー、組織診、造影剤MRIにより、非浸潤乳がん（ステージ0、乳管がん）と診断されました。 非浸潤のため、今の段階ではサブタイプ等は分からないと言われています。 エコーで確認した、しこりそのものは5ミリ程度だったように記憶していますが、MRIでは乳頭真下8ミリの位置から、上下44ミリ×左右29ミリに範囲が白っぽくうつっており、ガンの疑いありとのことでした。 担当医からは以下の術式のどの方法でも可能、非浸潤の為、リンパ節切除は不要と言われています。 1 部分切除＋放射線治療 ※ただし広範囲のため、変形は免れない 2 全摘 3 全摘＋再建 そこでお伺いしたいのですが、私のケースの場合、どの術式がよいのか、再発リスクは変わらないのか等、お教えいただけませんでしょうか？ また、全摘の場合、皮膚や乳頭、乳輪温存の全摘というケースは可能なのか、その場合再発のリスクは高くなるのかなどもお教えいただければと思います。 それから、今回は一旦、部分切除にした後、例えば再発した場合、部分切除＋放射線治療を行うと、皮膚が硬くなる為、次は再建は難しいと聞いたこともありますが、年月がたっていれば可能と聞いたこともあります。 その辺りも、お教えいただければ幸いです。 よろしくお願いいたします。 ちなみに、母方の祖母が乳がん、父方の祖父が膵臓がんですが、遺伝子検査はまだ、しておりません。

今年1月に左乳房温存手術をしました。 術後の病理検査結果は、 組織型 乳管内癌、腫瘍径(広がり径)0cm(8cm)、 リンパ節転移 なし、脈管浸潤 ly(0) v(0)、 核異型度 G2、ER 60% PgR 60%、 Her2(2+)、病期診断 T1 n0 M0 病期1、 となっています。 術後の補助療法として、タモキシフェンの服用、放射線治療(25回+ブースト5回)の予定となっていました。 しかし放射線治療12回で、心膜炎を起こしてしまい、2週間の治療中断がありました。現在心膜炎は良くなり、照射範囲を少々ずらして、治療再開し始めたところです。 放射線科の先生は、「治療後しばらくして心膜炎になる例が稀にあるが、治療中、しかも半分も終わってないのに、心膜炎になるという前例がない。原因が放射線によるものなのかもわからないし、治療効果がどの程度出るかもわからない。」と仰っており、患者として不安です。 ・乳癌の放射線治療を心膜炎を中断したという例がこれまであったのでしょうか。もしあったとしたら、その後の治療はどのように行われたのか知りたいです。 ・放射線治療の効果が不十分であるならば、タモキシフェンに頼る部分が大きいと思います。しかし最近ホルモン陽性でも、タモキシフェンが効かない人が30%ほどいるという話も聞きました。CYT2D6遺伝子を調べた方が良いのでしょうか。もし効かないタイプなら、違う薬剤にしなければならないように思うのですが。 ただ、治療方針にたてつくようで、主治医にはなんだか質問しづらくて…。 よろしくご回答お願いいたします。

親族から、今後抗ガン剤治療が始まると言われました。私は病院に付き添ったことが無く、本人も詳細は語りませんので、質問内容に誤りがあるかもしれないことをご了承下さい。 手術、放射線治療はせずに、イレッサ、タルセバ、タグリッソの順に投薬のみで９年程闘病していました。数ヶ月前、薬の飲み忘れもあり、原発が増大してきたそうです。初期の頃に転移した箇所もあるようです。 次の治療は抗ガン剤を４種類点滴と聞いて本人が耐えられるのか心配です。 質問１ 何か新しい治験に参加出来ないものでしょうか。他のMET阻害薬とタグリッソの同時の投薬の治験は不該当でした。 質問２ 本人がMET遺伝子陽性確認したか不明ですが、陽性であれば単独でカプマチニブかデポチニブの投薬は出来ないものでしょうか。 質問３ もしプラチナ製剤等の抗ガン剤が初めてならば、がん細胞が縮小する可能性はあるのでしょうか。 質問４ 抗ガン剤はカルボプラチン、アバスチン、アテゾリズマブの３種にパクリタキセルかペメトレキセドのどちらか一方を選んで４種です。どちらがいいでしょうか。 質問５ アテゾリズマブ以外にもニボルマブ、アテゾリズマブ、ベムブロリズマブが選べるようなのですが、抗PD-1と抗PD-L1のどちらも抗体があるという意味になるでしょうか。 長くなってしまい、大変申し訳ございません。お返事を頂けますよう、どうぞよろしくお願いいたします。

現在、下肢深部静脈血栓症でリクシアナを服用しています。 この状態でサイラムザ＋タルセバの治療を受ける予定ですが、サイラムザは血栓の既往がある場合は実施しない事が多いと聞きました。 ［質問］ リスクを考慮した場合、このレジメンは辞めた方が良いでしょうか。 ［質問補足］ サイラムザ＋タルセバは血栓が出来る前に実施が決まったレジメンで、このレジメンのリスクについて話し合う前に、連休に入ってしまい、連休明けにすぐに入院して治療が始まります。 入院を延期してでも主治医の先生へレジメン見直しの相談すべきかを判断したい為、ご回答の程お願い致します。 [状態] -原発性肺腺がん、IVB期、右肺原発 -73歳、男、PS 1 -183cm,79.4Kg,体脂肪24% -EGFR遺伝子変異：陽性、エクソン19欠失変異 -PD-L1 ≥70% -右肺悪性胸水、胸膜転移(現在無し) -多発骨転移あり（右肋骨、第5,11,12胸椎）起因の痛み有り [治療時系列] -1stタグリッソ(7カ月) -タルク胸膜癒着(右肺) -2ndAXLキナーゼ阻害剤(TP-0903)+タグリッソ<治験>(21カ月) -肺結核により治験終了 -タグリッソ服用継続(7カ月) -多発骨転移出現 -左下肢深部静脈血栓症でリクシアナ服用 -3rd(予定) ラムシルマブ+ エルロチニブ -結核治療 2022/11迄予定 [服用中の薬] がん：タグリッソ、ランマーク 結核：イスコチン、ミコブティンカプセル(4剤→現在2剤) 浮腫：4/22発症、4/27よりリクシアナ服用中 その他：フェキソフェナジン、ビタメジンカプセル、セレコキシブ、アスパラーＣＡ、レパミピド、酸化マグネシウム、センノシド

膵臓がんが2014年6月にみつかり膵頭十二指腸切除手術をし、術後補助化学療法でTS-1単剤を2014年8月から2015年2月まで2週服用1週休薬で服用し、2015年3月から4月まで隔日投与をし、投与中にマーカーが急激に上がりだし、5月の造影剤CT検査で明らかな再発との判断で、その後、5月～7月までトモセラピーをし、その後、2015年8月からアブラキサン（初回はアブラキサンとゲムシタビン併用でしたが、副作用の関係で2回目からアブラキサン単剤）を服用しています。8月から11月までマーカーは下がってきていましたが、その後、現在にかけてCA19-9が急激に上がっているのが続いています。 （ここ数か月アブラキサン投与を極力休みのないようにして多少マーカーの上がりが減りましたが、まだ上がっています） 主治医の先生より、現在のアブラキサンにTS1を追加することになりました。 （以前効かなくなったTS1を追加して効果があるか心配があります。） 主治医の先生から、以前、TS1単剤を服用して効かなくなった時は、TS1(5FU系)抗がん剤は、耐性ができて効かなくなったわけでなく、がんが強くなって、TS1が抑える効果よりがんが勢いがあったためであると考えられ、そのため、アブラキサンと併用ならば、アブラキサンとTS1の相乗効果でアブラキサン単剤よりも効果が期待できると伺いました。 質問1.TS1（5FU系抗がん剤）が効かなくなるということは、がんの遺伝子情報が変わって、耐性ができて効かなくなるのか、そのほかの理由で効かなくなるのか、どのような理由で効かなくなるのでしょうか。 質問2.以前、TS1単剤で効かなくなった実績があっても、今回アブラキサンににTS1を追加して効果が出るでしょうか。 質問3.現在の状況の場合、どういう治療をすべきでしょうか。 質問4.治療の選択として、GEMOX(GEM＋オキサリプラチン）などの治療はどうでしょうか。

本年1月に前立腺癌が限局（STAGE2)で見つかり、ロボットによる前立腺の全摘手術を受けました。その直前の生検ではPSA値12.4、グリソ-ンスコアは4+5=9でした。 術後の病理検査結果は、 切除断端面：癌なし、リンパ管への癌浸潤：(+)、リンパ転移：認められず、GS：9 手術後PSAは2.0台まで下がり、主治医は「これから少しずつ下がっていくだろう」とのコメントでした。それとは裏腹に その後の経過としてPSA値が 術後:2.0 → 6月:5.8 → 9月:9.7 → 10月:10.2 と、上昇していきました。 来週、骨シンチの予定で、結果次第では、放射線をするとのことです。 そこで質問です。 1.本来、前立腺を全摘したならば、PSA値は0もしくは限りなく0に近い数値だと資料に書いてありますが、2.0ということはその時点でどういったこと考えられますか？ 2.全摘して理論上、前立腺はないはずなのになぜPSA値が上昇するのでしょうか？、例えば、原籍地の前立腺癌の遺伝子を持って骨や肺に転移していたならば、例え前立腺癌が除去されていてもPSA値は上昇していきますか？つまり移転先の癌(転移性肺癌、骨転移)の増殖に対してPSA値が反映されるものでしょうか？ 3.手術して10か月で、転移や再発は画像診断できるのでしょうか？ もし、癌の所見がない場合でも、PSA値が上昇している以上、内分泌治療に踏み切ることは出来ないものでしょうか？ 5.放射線治療は限局された部分にしか照射されないかと思うのですが、もし腫瘍が無ければ意味がないのではないでしょうか？また転移した場合も違う意味で無駄ではないでしょうか？ 6.化学療法(一般に言われる抗がん剤)という治療法は前立腺癌にありますか？ 7.専門家から見た個人的なご回答、何でも教えて下さい だらだらと質問を書きましたが、一部で構いませんので、どうかご教示頂ければ助かります。よろしくお願い申し上げます。

77歳男性。 昨年11月〜現在の経過です。 近所の病院で体調不良のため受診、胸部X線、腹部CT検査、胃カメラ検査→胃に少し軽くただれている程度で他に以上なし。 続いて胸部CT検査時に腫瘍が見つかり地域がん診療連携拠点病院へ紹介状を持って受診となりました。 12月からPET CT検査、気管支鏡検査、遺伝子、免疫検査、頭部MRI検査→肺腺癌ステージ4。間質性肺炎を持っているため治療法は抗がん剤は年齢的にもリスクが高いとの所見が出て、このまま緩和ケアケアにするかどうか返事を主治医に伝える直前に十二指腸潰瘍で緊急手術となり、十二指腸に穴が空いていたので腹腔鏡手術ができず開腹手術で4時間かけて処置されました。その際胃を3分の2、胆のう切除し、胃と小腸を直接繋いでいる状態です。退院後、呼吸器内科の主治医には肺癌治療には間質性肺炎のリスクを考えると抗がん剤は使わず積極的治療は行わない旨伝えて近所のかかりつけ医とホスピス面談予約と繋いでもらいました。 先日十二指腸潰瘍手術後付けていたドレーンの抜去を済ませたところです。 現在、食欲不振、空腹感がない、口に入れても味がない、無理に食べようとすると吐きそうになる、体重がこの3、4ヶ月の間に12、3キロ落ちた。倦怠感がある、喉に詰まり感のようなものがある、声が枯れ気味、口が乾く、夜眠れないといった症状が出ています。 この症状の原因は癌の進行によるものか、十二指腸潰瘍術後の影響なのかどうか知りたいのです。 本人は全盲ながらも現役で仕事をしており(今はセーブしながら)癌の根治は無理であると理解しているのですが、生きがいの仕事を続けるためにも癌の進行を遅らせるような手立てはないのでしょうか？ セカンドオピニオンを求めても見立ては変わらないものでしょうか？ よろしくお願いいたします。

乳がん　ルミナルbHER2 術前抗がん剤後の部分切除➕センチネルリンパ節生検手術済み、病理結果について教えてください。 今回以下の病理結果が出ました。 乳がん　右上部内側 術前大きさ　2.5mm ⇨術後　1.8mm 硬がん 術前MRI、エコーにて転移なし⇨ 術後　センチネルリンパ節　(0/1）結果転移なし 組織学グレード　2 核グレード　1 でした。サブタイプやki-67は針生検しているため確認は再度していないとのこと。 （ルミナルbホルモンどちらも陽性、HER2＋2 遺伝子検査で陰性でした。ki-67は、クリニックでは2回針をさされ45%、紹介された病院では5回針をさされ30%でした） お伺いしたいのは、 1.術前抗がん剤をしましたが、小さくはならず（0.7しか小さくなりませんでした） 抗がん剤効果はあまりなかったという事でしょうか？それとも少なからず少しだけ小さくなったので良かったと思っても良いのでしょうか。 2.結果に　硬がん　と書いてあり 部分切除で良かったのか不安です。 ネット上で検索すると硬がんは悪い（転移しやすい）と書いてあるため全摘の方が良かったですか？ （部分切除のため放射線治療はすることになってます） 3.TS-1（飲む抗がん剤？）も予定に入ってますが、仕事復帰は難しいでしょうか？ 4. 術前と術後で抗がん剤の効果で 組織学グレードや核グレードは変わるのでしょうか？（術前のグレードはどちらも聞いてません） 以上の4点ご教示頂けますと幸いです。

症状------- -肺腺癌ステージ4 -EGFR遺伝子変異陽性 exon19del -PD-L1 70%発現 -骨、胸膜転移有 -ファーストラインはオシメルチニブ使用(10カ月) -オシメルチニブ抵抗性出現 -胸水の為、タルクにて胸膜癒着術実施済 -セカンドラインAXL阻害剤+オシメルチニブ治験中(8カ月) 　副作用はたまに軽い下痢、たまに少々の食欲不振 程度 -PS:1(183cm,77.4Kg,BMI 23)走る事も可 -72歳 -現在腫瘍増大無し。その他特筆すべき異常無し -治験の主治医の先生との関係は良好 ------- オリゴメタ（少数転移）という言葉を最近知りました。 オリゴメタを期待し、手術や放射線治療を実施したような経験は御座いますでしょうか。 (オリゴメタである方が実際に存在し、手術をしたような事例が実際にあるのかが知りたいのが質問の意図です) ※私は薬が奏功しているのか分かりませんが、転移が3か所以内でそれ以上広がっていない事からオリゴメタなのではないかと考えるようになりました。