全脳照射副作用に該当するQ&A

父について相談です。 間質性肺炎を起こした患者にはイレッサの再投与することはできますか?やはり危険ですか? 非喫煙者、 半年ほど前に肺せん癌ステージ4と診断されました。脳と骨に転移があり、全脳照射の治療をしました。 イレッサを1ヶ月ほど服用した後、定期検査で白い陰が増え、間質性肺炎と日和見感染による肺炎と診断されました。直ぐにイレッサを中止し、ステロイドの大量投与をしました。 その後、別の抗がん剤による治療を始めて、もう6クールになります。パラプラチン、タキソール、アバスチンだったと思います。画像診断上は幸い、良くも悪くもならない状態が数ヶ月続いています。 ですが、最近階段を上がると息切れがしています。しばらくすると落ち着きます。 イレッサの頃に比べて治療のたびに元気がなくなるので見ているほうも辛いです。 副作用が出た当時、間質性肺炎になると助かる見込みが少ないと説明を受けましたが、その後落ち着いたので、もしかしたら間質性肺炎ではなかったのではないかと思いたいのですが、検査をした結果ならやはり間違いないですか? 一時的とはいえ、イレッサのお陰で多少なりとも回復していた姿を見ているだけに、心のどこかで期待してしまいます。

課題:点滴抗がん剤治療をするべきか? 免疫細胞療法をするべきか? アドバイスを頂けますようお願い致します。 経緯: ・54才の妻が昨年4月肺線がんステージ4と宣告され、ガン専門病院に入院。肝臓・脳・腰・への転移あり。腫瘍マーカーCAE6000。 ・イレッサを投与し、劇的に腫瘍が縮小し 6月に退院する。 ・自宅療養しながら月一度の外来診察を受ける。腫瘍マーカーCAEは9月に31まで下がる。検査で各腫瘍が縮小していることが判明。イレッサは毎日服用する。 *11月の外来でCTを受け 脳の腫瘍が大きくなってきたので、12月に全脳照射(10回30G)を受けるため入院し、1月に無事退院して 現在は自宅療養中である。 現在:主治医からは 体調が復調したら点滴抗がん剤をしてみるべきと薦められていますが、抗がん剤の副作用などを考えると、身体に負担の少ない免疫細胞療法をしながらイレッサを服用する治療を選択した方がよいのでは??と悩んでいます。主治医は免疫細胞療法を否定しています・・・。 アドバイスを頂けたら幸いです。

2021年7月に肺腺癌ステージ４と診断され、肝臓、脳、背骨に多数の転移が見つかり、髄膜播種の危険から全脳照射を受けました。また遺伝子検査からEGFR陽性(19del)、PD-L1低発現と出たため、2021年8月からタグリッソにより治療を行っていました。 2021年12月までは経過良好でレントゲン上は腫瘍もほぼ消えていたのですが、2022年1月から肝臓の数値が悪くなり始め、2月のCTスキャンで腫瘍増大のためタグリッソ耐性と判定され、主治医から次の治療に移りましょうと言われています。 ※特に肝臓の腫瘍・数値が悪くなっています 提示された治療方針は下記三つです 1.アリムタ＋カルボプラチン＋ニボルマブ+イピリムマブ 　⇒PD-L1低発現でも効果あるかも？稀に重篤な副作用あり 2.ABCP 　⇒EGFR陽性でも効果あり？脱毛など体感での副作用が強い 3.アリムタ＋カルボプラチン＋ペムプロリズマブ 　⇒PD-L1低発現だと効果は期待できない。副作用が比較的軽い。 セカンドオピニオンやLC-SCRUM-TRYの実施＆治験参加の可否も確認したいとは考えているのですが、いまから行うとおそらく数週間は掛かってしまうため、その間に悪化してそもそも治療ができなくなってしまう事を懸念してます。 前置きが長くなってしまいましたが、質問したい事項は下記となります。 1.上記三つのうちでおススメの治療法はどれになりますでしょうか？ 　※ほかに検討の観点等あればお教え頂ければと思います 2.上記三つ以外でおススメの治療法等はありますでしょうか？ 3.セカンドオピニオンやLC-SCRUM-TRYの実施は上記治療を実施中でも可能でしょうか？ 4.上記治療に効果がなかった場合、治療後にLC-SCRUM-TRYや治験の参加は可能でしょうか？

脳悪性リンパ腫でメトトレキセート+放射線全脳照射の治療を終えた63歳の母につきましてご相談させていただきます。 治療は一定の効果があり、半身麻痺は残りましたがリハビリ専門病院へ転院しました。転院1週間は日によって頭痛やしびれはありましたが順調回復でしたが、2週間目から体のだるさと意識不鮮明をしきりに訴え体のふらつきや自分で立てない状態が出て1日、2日で起き上がることができなくなり、無表情、無感情で言葉も発さなくなりました。そして昼も夜もほとんど寝ている状態になり座らせても意識の有無の判断が難しい感じですが、声をかけると小さい声で少し反応はします。またトイレもわからなくなりオムツちなり、数分前の記憶も保てない状態です。ただ興奮や不眠の症状は全くありません。 4,5日で急激にこのような状態になり、再発か放射線治療後の白質脳症かと以前の病院を受診しましたが退院時のMRIとの比較変化はなく、治療後遺症の認知症も発症急激すぎると原因はわかりませんでした。また2週間後に受診予定ですが、その間も悪化するばかりで不安です。 ふらつきが出た当初に、転院後処方されていなかったナトリウムが処方され、また低血糖の為に糖分摂取も続けています。 薬に関しては、デパケンとデパスを服用しており、デパケンが認知症悪化の副作用がまれにあるとのことで気になり、今のリハ病院の先生にもお聞きしましたが問題ないとのことでそのまま処方されています。 悪化する状態で何もできず不安で仕方ありません。何でも結構ですのでアドバイス頂けますようお願いいたします。

以前、転移性脳腫瘍により放射線治療後、認知症のような症状が出始めて質問させていただきました。よろしくお願いします。 あれから認知症のような症状が約二週間でどんどん進行し、失禁、言語障害、動作が鈍くなるなど症状が悪くなっていきました。 もともとは肺癌から骨と脳に転移して、イレッサを服用していたところ経過も良く、痙攣発作で入院するまでは安定していました。痙攣で意識を失い入院後、意識は戻ったものの症状が良くないので、放射線を全脳照射で10回当てました。 今回は症状が進んでいるため、原因を探るべく脳神経内科で調べていただいたところ、癌性の髄膜炎と診断されました。食事がうまく取れないことなどもあった為、栄養状態も悪く、とても家に帰れる状態ではなく、このまま入院して、もう長くない、助からないと先生から言われました。癌の種類は腺癌で、髄膜炎になる人は少なく、なったら助かって帰る人はいないということでした。 髄膜炎に効く薬もあることにはあるけれども、副作用が苦しいのと、今の体力では体がもたないから何もできないとのことでした。 髄膜炎に効く薬はやはり体力がないと難しいのでしょうか? また、髄液に抗がん剤を注入する方法もあるがあまりやっているところがないとネットで見ました。実際難しいのでしょうか?現在もイレッサを服用中です。 癌性の髄膜炎になるとやはりもう治療は何もできないのでしょうか?脳神経内科の先生には手立てがないと言われ、緩和ケアの領域と言われました。呼吸器の主治医の先生にはイレッサも服用し、放射線治療も行い、放射線をしたが髄膜炎には効かず、これ以上放射線治療はできないので難しいと言われました。どうかご回答よろしくお願いします。

はじめまして。母の事でご相談させてください。母は肺線ガン4期で、昨年12月1日から脳転移の治療のため入院し、全脳照射とステロイド点滴を受けました。また同日より3度目のイレッサ治療を開始しました。脳の症状は当初深刻といわれましたがその後改善し、12月22日に退院し、自宅療養しその後順調に回復しているように見えました。 今年の1月2日に37.6の熱が出たため風邪薬を飲んで寝ましたが、翌朝3日より、動作時に激しい呼吸困難となり緊急入院しました。(イレッサの1回目と2回目は副作用はほとんど出なかったため、3度目も大丈夫だろうとの主治医の判断でしたが。。)主治医は、原因はまだ特定できないが今回はイレッサによる間質性肺炎の疑いが強いといい、イレッサを中止し、ステロイドのパルス療法(3日間)と抗生剤の点滴と行い、1週間後の今日CTをとりました。CTの結果は肺炎の影が一部薄くなっているとところもあるが、まだ消えないので、ステロイドの反応があまり良くない。来週からステロイドを減量していくと肺炎が悪化する可能性があり、その場合はもう何の対応もできないと厳しい説明を受けました。(ステロイドが効く場合はパルスを3日すると影が消え、影が消えないということは反応が良くないとの事です。) 母の自覚症状は、1週間前の入院当初は、4リットルの酸素チューブをつけても、動作時の息切れはかなりひどかったのですが、治療後3日目くらいから(まだ酸素は4リットルです)熱は下がり動作時の息切れはだいぶ改善され、はためにも快方に向かっているように見えます。今後時間をかけて肺炎が治まってくる可能性はないのでしょうか? また、主治医がいうように、来週のステロイド減量により肺炎が悪化した場合、他の治療方はないのでしょうか?

2020年、腺がん((EGFR変異陽性　exon19del　)と診断され以下の治療を行ってきました。 1/　2020年6月～2021年８月　タグリッソ　2/　2021年9月～12月　小細胞がんへ形質転換　イミフィンジ＋シスプラチン＋エトポシド　3/　2022年2月～現在　腺がんが増悪し、腺がんの2次治療としてABCP療法(4剤４クール終了　維持療法2剤2クール終了）。そして、原発巣も縮小する等ABCPはよく効いているようでしたが、残念ながら先日のMRI検査の結果、多発脳転移と診断され、更にPET-CT検査では肝臓への転移も確認されました。同時にABCP療法開始より下降していたCEAが急上昇（1月1600以上→5/17時点 26→6/14時点110→7月800）し、尋常ではない疲労感を伴って一気に体調も悪化してきました。どうも、テセントリクは副作用（グレード3に近い大腸炎でステロイド治療し、今も腹痛等不調）のもらい損で、効いていたのは従来のPC療法だけだったようです。脳転移（７か所）は先日サイバーナイフで治療済み、現在、肝生検（ProGRPは20台で基準値内だが過去の経緯から腺がんと小細胞がんの見極めの為）の結果待ちです。決定ではありませんが、主治医からは、腺がんならビジンプロ、小細胞がんならカルセドと言われております。 そこで質問ですが、仮に腺がんの場合、ビジンプロ以外で他に有力な治療法はありますか？脳転移制御の意味でもEGFR-TKIが必須で一番は再タグリッソなのでしょうが、前治療でICIを使っているので難しいでしょうし、ただ、ビジンプロは確か脳転移患者除外の臨床結果しかないような？という点での質問です。また、万が一小細胞がんの場合はカルセドしかないのでしょうが、その場合やはり脳転移がすぐに再燃して全脳照射となる可能性が高いでしょうか？以上、よろしくお願い致します。

３年半前に多数の脳転移、骨転移、リンパ節転移の非小細胞線がんのステージ4の肺がんが見つかる。肺の原発巣は発見されていません。ＡＬＫ融合遺伝子陽性。余命は１年という診断。脳転移は全脳照射、カルボプラチン＋アリムタ４クール、以後３０数回のアリムタ＋ゾメタの投与。よく効いて脳は大きいものはＣＴに写るものの現在まで変化なし、リンパ節は縮小見えなくなる。去年（平成２６年）６月突然全身虚脱が起き入院、次の日からはまた歩けるようになり、１週間後退院。その後、見えるがんがないため、抗がん剤の効果を測れないため、抗ガン剤医療は行わなれていない。その後１２月になり他のリンパ節に転移が見つかる。１月より通院でアレセンサ投与を始める。投与３回目でまた全身虚脱がおき入院。主治医の見解はアレセンサの副作用ではないとのこと。翌日より歩けるようになる。アレセンサは通院できる状態でなければ投与できないということで中止。１週間後の退院の日突然４０度の熱。虫垂炎ということで安静抗生剤投与。その後慢性硬膜下血腫が見つかり、手術。その間ほぼ寝たきりの状態になる。寝たきりの原因は入院の体力低下でがんではないという医師の見解。その後ＣＴで肝臓に転移が見つかる。現在転院入院しリハビリを行っている。がんに対する治療は行われていない。最近熱が出るようになり、本日３９度の熱がでる。１時間後には３７度に下がっている。肝臓のがんの大きさは3ｃｍぐらいとほかにも複数ある。アルブミン1.9、ＬＤＨ328、ＡＬＰ1216、ｒＧＴＰ434、ＣＲＰ14.92、ヘモグロビン7.6、白血球は61。投薬は抗てんかん薬、リンデロン、アセトアミノフェミン（解熱効果あり）。食欲は結構あり、通常の量は食べている。対話は可能。黄疸はなし。痛みもなし。在宅療養を今は考えています。このような状態ですが、余命はどのくらいを考えればいいのでしょう。また対処はありますか？

今後治療を選択する上での情報やアドバイス等があれば教えて下さい。 【経過】 ●2011年肺腺癌、右中葉切除、stage:1Ｂ 　→2年間UFT内服 ●2020年VATS生検、胸膜播種、ALK陽性 　→11月〜アレセンサ内服 ●脳転移あり、定位放射線治療 2021/10/25-29 左側頭葉1ヶ所 2022/8/22-26 左前頭葉1ヶ所+頭頂葉2ヶ所 2023/10/10-16 右側頭葉1ヶ所+左後頭葉1ヶ所 2024/4 右側頭葉放射線脳壊死・脳浮腫疑い →デカドロン2mg内服開始 2024/7糖尿病→内服開始 脳浮腫縮小、デカドロン減量し、8月デカドロン内服中止 2024/10/28-11-1 右頭頂葉1ヶ所 12月右側頭葉病変脳浮腫・左後頭葉病変増大 デカドロン2mg内服再開→現在は1mg内服中 ●頭MRIは2ヶ月毎でフォロー 3/10 右側頭葉病変やや増大(3cm未満)、左後頭葉病変やや増大(12mm) 5/12 上記2病変ともやや増大、その他の脳内結節はほぼ変化なし〜僅かに増大、大脳半球や小脳半球の脳溝の造影効果が複数ヶ所認められ髄膜播種が疑われる ●胸部CT・腫瘍マーカーは約3ヶ月毎でフォローしているが、変化なし ●PET CTは1-2年毎でフォローしているが、頭以外に集積なし 【症状】全くなし(普通に日常生活・仕事している) 【脳外科からの説明】 ・脳溝の造影効果は血管の可能性あり、経過観察 ・2病変の手術は可能、症状がないので経過観察可 ・2病変は今の病院では2回目の定位放射線治療は不可 サイバーナイフやガンマナイフが出来るかは他病院に申込みしてみないと分からない ・髄膜播種・2病変が増大すれば、全脳照射 【呼吸器内科からの説明】 ・薬剤変更するか？ 　ローブレナ、アルンブリグ ・ローブレナは中枢神経障害の出現が約3割、車の運転出来なくなる しかし奏功を考えるとローブレナが第一選択 ●仕事は可能な限り続けたいので、薬剤変更にしても全脳照射にしても副作用が心配です。 でも、まだ最低1年〜数年は生きたいので、積極的治療は受けようと思っています。 現状、症状がないので7月MRIの結果で考える事にしましたが、7月悪くなっていた時、どの治療を選択するか考えておきたいと思います。 ベストな治療、下記以外の治療法など、色々な情報、アドバイスがあれば教えて下さい。 よろしくお願い致します。 ⬜︎髄膜播種の場合 ・薬剤変更 ・薬剤変更+全脳照射 ⬜︎髄膜播種が起こっていない、2病変の増大のみの場合 ・薬剤変更 ・手術で摘出 ・薬剤変更+手術 ・サイバーナイフやガンマナイフ ・全脳照射

4年前に膀胱癌。手術と抗癌剤治療。その後これまで泌尿器科に定期通院。2年前にたまたま肺転移が見つかるも、小さいものが散らばり手術では取りきれないものであり、免疫療法を今年2月まで2年間続け一旦終了、定期的なMRI(首から下)での異常も4月までなし。他の持病としては唯一糖尿病があり血糖値は高く通院、薬の治療は継続。ただし日常生活、頭や体への支障は殆ど不自由なく、週に数時間の散歩もするなど、生活習慣も健康的であった(5月中旬まで)が、5月下旬からやや歩行困難な状態(休み休みで時間かかる)が出始めた。5月上旬に転倒で片足膝を痛めもう片方の足でかばいながら歩き、その足への負担によるものと当時家族は理解していた。そのため整形外科を受診も問題なく徐々に戻るとの見解。しかし6月上旬に突然歩行だけでなく、風呂場で2〜3時間座り込んだままになるような状況があり(その際は救急相談で救急搬送までは不要の判断)、再度近所の泌尿器科や整形外科に行くも改善なし。その後、帰省した長男(私)が6月16日に傾眠、意欲低下の症状が異常と判断し、救急搬送、結果、MRIで3箇所の脳腫瘍が見つかり、6月30日に開頭手術を行い最も大きな(4cm程度の)前頭葉左側の腫瘍を除去。意欲や傾眠の症状の改善はないが、自宅での歩行、食事などは物に捕まりながらもできるため、介護用のベッドなどの環境を整えて一旦10日ほどで退院。また治療方針として抗癌剤(パドセブ)は血糖コントロールが必要であり使わない方針、14日から10回の全脳放射線治療方針となり、再度入院しながらの放射線照射を実施(〜28日)、この間の症状の悪化が著しく、食欲の大幅な低下、それまでできていたトイレへの歩行ができず、介助と車椅子での移動。放射線治療1週間後に発熱と肺炎の症状も出るなど(抗生物質点滴投与)もあった。ほぼ寝たきりの状況に悪化するとともに正常時と変わらなかった認知機能や会話の状況も認知症のような認知や記憶障害はないものの、発声も衰え、意欲低下や傾眠も大きく悪化、一時はリハビリや点滴の栄養補充も拒否。1か月半の入院治療での急激な悪化による精神的な情緒不安定、生きることの諦めに至る意欲低下といった状況に至った。血糖値が下がればパドセブの投与も今後検討される可能性あるが、現時点予定の治療は一通り終わったため、リハビリ転院予定である。悪化については放射線終了時に副作用や肺炎による一時的な可能性の主治医の見解はあった。しかしすでに放射線治療から2週間経過しているが、改善は見られていない。素人であるが私としては全脳放射線の判断(手術困難な小脳にまだ1.5cmの腫瘍が2つ、手術でも取りきれていない、あるいはMRIで見えない腫瘍も含めての対処としてとの説明)が適切であったか、小脳の腫瘍の局所放射などできなかったか、などの疑問は残っているし、因果関係は証明できないが、全脳放射による悪化の可能性を考えている。まずは放射線前の自宅や病院でもトイレまでは自立歩行することを退院、自宅復帰の目標としてリハビリ予定である。もともと意欲や傾眠に関わる前頭葉の腫瘍や浮腫の影響もあったことから複雑ではあるが、本人の急激な悪化による意欲低下改善がまずは課題と考えている。以上のここまでの悪化の原因、現状の所見と予後(今後のリハビリ等による回復、その程度の見込み等).、まずは自宅復帰(自身での歩行、排泄や食事)を目指した症状の改善のための選択肢はまだあるのか、リハビリしかないのであれば、特に精神ケアなども含めてどういうやり方が最善か。以上についてのご見解をいただきたい。