栄養障害認知症に該当するQ&A

母の事について色んなご意見を伺いたいと思います。よろしくお願いします。 現在68歳ですが、53歳で若年性アルツハイマー認知症と診断され自宅介護やデイ、ショートステイなどを経て、現在グループホールへ入所しており、要介護5、2年ほど前から寝たきり、食事はペースト食です。 昨日39.3度の発熱、前日からの食欲低下で大きい病院へ運ばれました。検査をした所、誤嚥性肺炎と診断され入院になりました。 担当医師からは、ひとまず肺炎の治療として点滴をしますが、今後の事を考えてくださいと言われました。 嚥下障害があり、口からの栄養接種は出来てるのか不透明なこと、鼻から管を通して栄養をいれでもいいけど、その場合は胃ろうへとつながる事が多い、胃ろうの手術が出来ない状態ではない、胃ろうをするかしないかはご家族さんの判断、 と言われています。 もちろん家族の判断なのは理解していますが、判断するにあたり、色んな方からの意見を聞きたいと思い、こちらにご相談させて頂きました。 1、68歳という年齢ですが、母の場合、胃ろうは延命措置と捉えていいでしょうか？ 2、母の場合、胃ろうをするメリットはありますか？ 3、胃ろうをしなかった場合、余命はどれくらいと考えたらいいでしょうか？ 直接患者本人をみてないのに難しいと思いますが、ご意見伺えればありがたいです。 よろしくお願いします。

77歳の母です。初めてお世話になります。 令和6年2月に脳梗塞で入院、8月に退院、重度の左半身麻痺、失語症、高次脳機能障害があり車椅子で生活しています。 元々太っていたのですがこの1ヶ月は特に食事が1日1食程度、水分も600ccほど、病気してからトータル21キロ痩せました。 理由は味覚が感じられず、お腹も空かないから食べたく無い、数口でお腹いっぱいになる様です。 麻痺の為、舌の右の方なら、かろうじて味は分かるそうです。 最近口腔ケアの際に舌苔がなくてツルツルしている事に気がつき、調べておりました。 退院した頃は多少の舌苔はあって、入院中は汚なかった記憶あります。 栄養失調状態であるかもしれませんが、何とか少しの介助でトイレも行けて、サービス組み込んで、ごく普通に認知症の父と2人で生活できているのが救いです。 1もし、受診するとしたら何科に行けば良いでしょうか？ 2脳梗塞の後遺症の一つでしょうか。 3私は介護福祉士で、対処療法で出来る事があればご教授願いたいです。 口腔ケア、口腔体操、アロマ療法、反射区のツボ押し、リハビリのサポートを行っています。 4調べていて亜鉛、ミネラルが必要との事でした。 牡蠣とか食品に意識していきたいのですが、ミネラル豊富な食品等アドバイス頂けるとしたら、管理栄養士さんでしょうか？どういう所に相談したら良いでしょうか？何かシステム等ご存知でしたらお願い致します。

80代の男性です。昨年、脳梗塞を起こし、後遺症として、記憶障害があり、他に、認知症との診断もあります。どんな薬を処方されていたかは不明です。その後、転倒の不安もあり、引きこもりになり、生きる気力も食欲無いと、まともな食事を摂らず、栄養ドリンクやコーラ、インスタントラーメンばかり食べており、最近は、もの取られ妄想があります。薬を飲まなくなって、3ケ月位になります。ベランダの下を見ると、吸い込まれそうになるといいいます。最近、精神科でシンメトレル錠50を処方されましたが、その薬を飲み続けて良いのでしょうか？通院拒否もあります。歩行もすり足で、転倒の危険もあります。どんな病院を受診すると、快方に向かうのでしょうか？アドバイスをお願い致します。

転倒による外傷性クモ膜下出血と脳挫傷で入院中の父（91）について、主治医（脳外科）から水頭症があるためシャント手術をご提案いただきました。2019年にも転倒して同じ病院で脳のCTを撮っており、その時からあった水頭症で今回の転倒でできたものではないそうです。転倒する前は高齢ながら自立した生活をしており、食事、入浴、トイレ、洗濯、買物は1人でしていました。が、転倒して入院し安静のため拘束されてから、せん妄と同時に認知症が急に進んでしまい、現在は立つことができず、嚥下障害のため経鼻栄養になりました。脳出血は止まったので、今の症状は認知症の進行と水頭症によるものだそうです。水頭症による脳室拡大は元気な頃からあったため、シャント手術したからといって自宅に帰れるほどの状態改善は見込めないそうです。しかし、タップテストをしたところ、介助に協力的になり、車椅子への移乗介助もしやすくなって、口から食べる量も増えたとのことです。 ただ、今までかかっていた別の病院の物忘れ外来（神経内科）の先生の所見は異なり、脳室拡大は認めるが水頭症ではないとのことでした。今回の転倒直後のCT画像もそちらの病院にありますが、やはり水頭症の所見は認められないとのことです。（転倒直後は熱中症疑いでそちらの病院に運ばれ、脳CTでクモ膜下出血がわかって、今の病院に転送されました） 【質問】二つの病院でご見解が異なるのですが、タップテストで状態の改善があったことから、手術を進めてもよいものでしょうか。 口から食べられるようになって、リモート面会でもしっかり話せて少し元気になったのがわかるので、このような時間が延ばせるなら手術をお願いしたいのですが、前の神経内科の先生と所見にズレがあるのが気になっています。もしも水頭症ではなかった場合、手術したら危険でしょうか。手術する前にセカンドオピニオンも考えた方がよいでしょうか。

83歳　父親 体格）165cm 50kg 既往歴）多発性脳梗塞　軽度認知症　嚥下障害、胃癌2/3幽門側胃切除　誤嚥性肺炎 家族環境）母親、長女が同居 83歳の父親が胃癌による幽門側2/3胃切除後に誤嚥性肺炎を繰り返しています。 安定的な栄養投与と誤嚥性肺炎予防の為に、CVポート造設を決めました。 退院後は、訪問診療と看護を受けます。 訪問医に、今まで飲んでいた薬（アマンタジン、マドパー、シロスタゾール）は輸液に入れられないので、口から飲んでください、と言われました。 嚥下障害があり、飲めない可能性が高いです。 輸液に薬を入れられると聞いたことがあったので、そのあたりが良く分かりません。 ご意見を賜りたく、宜しくお願い申し上げます。

64歳の妻は、若年性認知症で発症13年目です。症状が進み、手足の自由がきかなくなり、車椅子の生活で、言葉の聞き取り発声も困難な状況です。3年前から、老人ホームで全面介護してもらっていますが、食事は柔らかいもので、特に嚥下障害はありませんでした。ところが、２週間前にコロナで救急車で入院したところ、嚥下障害で点滴となりました。 本日、まだ痰がでて、食事がとれない。点滴と2,3時間おきの痰吸引で対応している。コロナは回復しているので、療養病院に転院して、経鼻チューブで栄養補給しながら嚥下訓練し、だめだったら、胃ろう手術できる病院を紹介してもらったらどうか。うちの病院は胃ろう手術はできないし、治療専門なので長くいれない、と医師にいわれました。 先が見えない状況で、療養病院に行くのは不安です。認知症の末期で回復困難なら、今の病院に胃ろう手術できる病院を紹介してもらい、胃ろうと痰吸引に対応可能な老人ホーム（今のホームは痰吸引不可）に入れるという選択もあるのではと思われます。 どちらを取るべきか、助言いただければ幸いです。明日、医師面談予定です。

83歳　父親 体型）165cm 50kg 既往歴）多発性脳梗塞　軽度認知症　胃癌2/3切除　嚥下障害　誤嚥性肺炎 家族環境）母親、長女が同居 83歳の父親が誤嚥性肺炎を繰り返しており、今回の入院で、胃切除後の2ヶ月間で3回目となります。 1回目の原因菌は緑膿菌、2.3回目は大腸菌とセラチア菌でした。 原因菌の種類によって誤嚥の原因を特定出来ますでしょうか？ 嚥下障害がひどくなり、嚥下評価も低かった為、経口摂取は難しいと考え、経管栄養かCVを検討しています。 胃ろうは胃切除により不適応、腸ろうは全身麻酔のリスク、PTEGは選択肢に入るが胃酸の逆流による誤嚥のリスクあり、と考えています。 CVは多くの誤嚥リスクを減らせると思いますが、行っても誤嚥性肺炎が続けば、行う意味がありません。 経口摂取が出来ない為、栄養投与は必須ですが、誤嚥する原因により、選択が別れると思います。 唾液が原因であれば口腔ケアやCVが至適、胃酸であれば経管栄養は不可。 原因菌により、誤嚥の原因を特定できればと考えています。 ご意見を賜りたく、宜しくお願い申し上げます。

94歳の母が5月末から急性期病院に入院し診断結果は急性胆管炎で胆石が多数見つかりましたが高齢と猫背の為に手術は出来ませんでした。そして咀嚼機能が落ちていて１週間後に担当の先生から口からの食事が出来ず経鼻管栄養にしないと厳しいと言われ悩みましたが先生にお願いしました。 急性期病院ですので6月下旬に転院し現在の療養型にこの日、新型コロナの影響で１ヶ月振りに母と対面したのですが自分の顔を見ても無表情で転院した先生の診断では急性胆管炎、寝たきり、認知症、猫背でした。 昨日なのですが先生から電話で経鼻管栄養してたのですが口から戻して肺炎になった報告が経鼻管栄養どうしますか？と点滴にしますか？と言われ母にもうこれ以上苦しい思いさせるのはと点滴をお願いしました。 先生に点滴での余命を聞くと２ヶ月くらいだと現在、肺炎の影響で肺に水が貯まってると···· 自分は末っ子で長男と現在暮らしてます、長男が知的障害者で兄にもどう伝えれば良いかと悩んでます。 先生、点滴での母の余命はお願いします。

80歳の父のことでご相談させていただきます。慢性腎不全で人工透析を20年近く続けているため、食事を制限が厳しく少食だったのですが、昨年骨折をしてから体力がガクッと落ちてえん下機能も衰え、脱水症状と栄養不良で透析でお世話になっている総合病院に入院しました。せん妄のような状態で病院食も口にせず、脱水対応の点滴のみで4日目を迎えたところ、錯乱が酷くなり、素人ながら飢餓状態の限界ではないかと思い、すぐに経鼻経管をお願いしました。 それから現在まで約５０日、肺炎や心不全を起こしましたが、徐々に状態が落ち着き、血液検査で栄養状態の改善も確認でき、急性病棟から療養病棟に移されました。家族も本人も在宅介護を希望しており、もし車椅子が使用できるまでに回復することができたら、自宅から透析に通わせたいと思っています。在宅介護は経鼻では無理なので胃ろうの希望があることを主治医に伝えましたが、自己抜去の可能性があり、もし腹膜炎などになったら病院は責任が取れないから手術はしない旨を告げられました。父には入院の少し前から何度も家族の名を呼んだり、せん妄のような症状があり、入院後、更に認知障害も見られます。夜にうるさくして鎮静剤を使うこともあるそうです。しかし家族が見舞っているときはしっかり受け答えをします。今は鼻管の抜去防止のため両手にミトンをしています。主治医がおっしゃることも最もなことと理解は出来るのですが、認知症高齢者で胃ろうの人が何人もいることを思うと自己抜去が理由では諦め切れないのです。しっかり拘束しても抜くのは防げないのでしょうか？他の病院の判断を尋ねてもみたいのですが、人工透析付きのこの状態の高齢者を受け入れてくれる病院があるとも思えず、諦めて任せるしかないのでしょうか？よろしくお願いいたします🙇

以前、転移性脳腫瘍により放射線治療後、認知症のような症状が出始めて質問させていただきました。よろしくお願いします。 あれから認知症のような症状が約二週間でどんどん進行し、失禁、言語障害、動作が鈍くなるなど症状が悪くなっていきました。 もともとは肺癌から骨と脳に転移して、イレッサを服用していたところ経過も良く、痙攣発作で入院するまでは安定していました。痙攣で意識を失い入院後、意識は戻ったものの症状が良くないので、放射線を全脳照射で10回当てました。 今回は症状が進んでいるため、原因を探るべく脳神経内科で調べていただいたところ、癌性の髄膜炎と診断されました。食事がうまく取れないことなどもあった為、栄養状態も悪く、とても家に帰れる状態ではなく、このまま入院して、もう長くない、助からないと先生から言われました。癌の種類は腺癌で、髄膜炎になる人は少なく、なったら助かって帰る人はいないということでした。 髄膜炎に効く薬もあることにはあるけれども、副作用が苦しいのと、今の体力では体がもたないから何もできないとのことでした。 髄膜炎に効く薬はやはり体力がないと難しいのでしょうか? また、髄液に抗がん剤を注入する方法もあるがあまりやっているところがないとネットで見ました。実際難しいのでしょうか?現在もイレッサを服用中です。 癌性の髄膜炎になるとやはりもう治療は何もできないのでしょうか?脳神経内科の先生には手立てがないと言われ、緩和ケアの領域と言われました。呼吸器の主治医の先生にはイレッサも服用し、放射線治療も行い、放射線をしたが髄膜炎には効かず、これ以上放射線治療はできないので難しいと言われました。どうかご回答よろしくお願いします。