自発呼吸なしに該当するQ&A

現在70歳になる父ですが、2年ほど前に脳梗塞を発症、その後、半年後に再び脳梗塞を発症、麻痺が残り要介護４の判定となりました。 半年入院し、その後、２か月過ごしたところで、容体が急変（嘔吐）し緊急入院。 救急車の中では呼びかけに対する受け答えがあったが、病院到着後は目を開けていても焦点が合わず、反応もなし。 緊急入院直後の診断では小脳からの出血が30ccほど、脳幹を圧迫しているため、呼吸や心拍などの生命維持機能が著しく低下してるというお話でした。 投薬で出血が止まっても脳が腫れてくるため脳ヘルニアを発症する可能性が高いので、三日間が山ですと説明されました。 今も自発呼吸はしておりますが、緊急入院から三日間は2分に1度くらいの割合で呼吸が止まる状態で、熱が39度くらいで推移。 その間呼びかけに反応することはなく、時々目を開くことがある状態。 四日後にCT検査があり、出血も止まり、脳浮腫も小さくなり危険な状態は一応脱し安定しています、との事。 ただ肺炎をおこし高熱があるので、抗生物質の投与を開始すると。 先生のお話に一安心していたのですが、脳ヘルニア可能性もありますがこのまま安定したら退院ですね、というお話があり、実際それまであった呼吸停止もほぼ無くなっておりましたので、安定したと言われればそうなのかもしれませんが、相変わらず呼びかけに対する反応はありませんし、点滴もしたままです。 正直こんな状態で退院できるものなのでしょうか？ また、このような状態でこれから意識が戻ることが望めますでしょうか？ うまく説明出来ず申し訳ありませんが、何かアドバイスございましたらよろしくお願いいたします。

46歳の姉の症状。 この一年で10kg以上の痩せ 慢性的な下痢が1年ほど続いていましたが 内科では、整腸剤のみで特に異常なし。 みるみる痩せほそり35kgほどに(身長150cm) 25歳の時、横紋筋肉腫と診断書され 右上腕の筋肉を取り、太ももから移植するも、右手左足は不自由になる。 10年以上経ち、再発の可能性がなくなったところで経過観察を終了。 6年前に足首を骨折して以来、歩行器が必要になる。そんな中 下痢が続き食欲も落ち、先日食事中に 誤嚥し、窒息。救急車が来る前までに 心臓マッサージ、人口呼吸で蘇生しましたが、そのままICUに入院。脳に障害は残っていません。 2日間は、挿管し呼吸管理と経管栄養 3日目に、気管切開し人口呼吸管理。 5日目に、自発呼吸を始めるが二酸化炭素がほぼ残ってしまうということで 再び人口呼吸を開始。 46歳で、呼吸筋、嚥下の機能がここまで低下するのは、ただの痩せから来るものではなく、神経的な要因が隠れているだろうと言うことで、筋生検のため近日中に 大学病院へ転院予定です。 20年ほど前から、体が不自由だったため 筋力の低下に本人もあまり気づいていなかったり、骨折以来さらに不自由になっていたこともあり、様々な変化や後退を意識していなかったように思います。 症状から、ALSや筋ジストロフィーを疑ってしまいますが、先生方のご意見を聞かせて頂きたく思います。 家族歴としては、20年前53歳で亡くなった父が40歳頃、末梢神経障害で痩せほそり 余命宣告もされましたが、神経生検、血液検査から原因がわかり、ビタミンの投与で完治。後に拡張型心筋症を発症し亡くなっています。 ご意見、よろしくお願い申し上げます。

■69歳　男性 ■12月8日　14時頃アブレーション手術を受け17時頃無事終了した連絡が本人よりあり。 その後心タンポナーデのため21時30頃心肺停止と病院より連絡あり。 現在も意識不明、低酸素脳症により寝たきりの状態。 自発呼吸もなし。 ■手術中の安全管理や問題なく手術終了するまでの詳細説明はあったが、心タンポナーデを起こし心肺停止に至るまでの時系列や蘇生までの説明が曖昧。 患者本人の時計が21時前で止まっていた。 本当は21時前から何かあったのではないかと疑っています。 病院からは合併症との説明があり、心タンポナーデがアブレーション手術の合併症というところは理解できるが、心タンポナーデを起こすまで、また起こしてからの対応に疑問を抱いてます。 血圧、脈、心拍は計っていたはずなのになぜここまで手遅れな状態になってしまうのは仕方がない事でしょうか？ カルテ開示請求をしよか迷っています。 医師としてはカルテ開示請求をされると信用されていないと感じるものでしょうか。 父は戻りませんが…。 宜しくお願い致します。

70代の母親のことです。 昨年10/7 大動脈弁狭窄症のため弁置換術後、8日に酸素化が悪化し、急性呼吸不全の診断。 その後エクモ使用→離脱→人工呼吸器を経て、 呼吸状態は改善し、自発呼吸できるようになりました。 その後も意識状態が悪く11/11にCTにより、水頭症の診断。 後頭蓋窩 硬膜下血腫のため小脳と脳幹が圧迫されているとのこと。 (出血時期は不明)(心臓術前のMRIは異常なし) 緊急で開頭血腫除去手術となりました。 脳の手術後、口からの管を抜くために気管切開。 経鼻栄養が続いています。 年末にリハビリ目的のため、回復期リハビリ病院へ転院。 本人はなぜここの病院にいるのか理解できないようで、 早く帰りたい、むかえにきて、と言います。 (気管切開しているので、筆談や口を動かして伝えようとしてきます) (オンライン面会です) 看護師さんにもきつく当たったり、 拒否も強いようで、特に嚥下リハビリがすすんでいません。 転院当初見られていて、少しおさまったかな、と感じていたせん妄のような症状が ここ数日またあらわれていて、 幻覚のような話をしたり、表情も暗く、 大好きな孫の名前が出てこない、など、 本人もつらそうです。 現在の病院は３月中に退院と言われていて リハビリ医師からは、療養型病院への転院をすすめられましたが、 家族としては、在宅での介護を考えています。(要介護5です) 家に帰る前に少しでも回復を、と後２ヶ月の回復期リハビリ病院への転院を ソーシャルワーカーさんとの相談で打診していただいてますが、 受け入れ先は決まっていません。 (回復の見込みがないとのことで、断られているようです) ・今、まず何をどこに、誰に、相談するべきですか。 ・もし胃ろうを考えるとしたらどのタイミングが良いですか。

2歳、男児です。既往歴はありません。 先日、食事をしていた時のことです。食後のデザートに、いつも食べる大好きなゼリーを出したところ、一口しか食べずに抱っこを求めてきました。抱っこをしたところ腹痛の訴えがあり、その後すぐに嘔吐（量はやや多めでした。新しい食材は食べていません。）。直後から顔面蒼白と意識混濁あり。自発呼吸はあり。痙攣はなし。5〜10分程度チアノーゼとぼんやりした状態が続き、その後は徐々に回復。 回復してきたところで、spO2と脈、体温を測定しましたが正常範囲内でした。 数日後、かかりつけ医で聴診をして頂きましたが心雑音や下肢浮腫はないとのことで経過観察になりました。 嘔吐による迷走神経反射等と愚考しますが、心疾患等別の原因も頭においていたほうがよろしいでしょうか？また、幼児の嘔吐による迷走神経反射は良くあることでしょうか？ その日を境に、前からそのような体質だったのかもしれませんが、唇の色が、朝起きた時や食事を摂る前は紫色に見えます。その度にspO2や眼瞼結膜を確認しますが正常です。 ご教示の程よろしくお願いいたします。

80代男性。スタンフォードA型にて救急搬送。術中血圧40まで低下したものの人工血管設置は出来ました。持病で腎疾患があったため術後は腎機能復活は諦め透析を行っています。 ・小腸壊死の兆候があり、開腹後すぐに閉腹できず、2日後に壊死してないことを確認し閉腹。 ・術後からDICの兆候が強かった（輸血は合計5リットル） ・術後3日目に血小板の成分輸血実施 ・成分輸血した日の午後面会したところ、呼びかけに対し四肢及び瞬きでの反応あり ・術後5日目、瞳孔反射あり薬剤調整しつつの自発心拍あり、人工呼吸器アシストはありだが1分間に5回程度の横隔膜運動は認められる ・3日目に見られた呼びかけ応答は殆どなし。ただし面会者が来る前の看護師さんからの呼びかけには反応はあった ・機材に囲まれているためCTは出来ず。 この状態から考えられる今後の経過についてコメント頂ければ幸甚です。 年齢が年齢だけに100%は望んでおりませんが、今後の家族の対応を考える上での 参考にしたいと思います。

過食嘔吐(月…3回くらい)をして、6ヶ月になります。前も少しは嘔吐の経験ありますが頻繁なのは、最近6ヶ月)何日か前、食後すぐ自発的 多量嘔吐しました。しかも、内容物を出すのにお茶をのみながら…次の日食道から胸にかけ拡散する痛みがひどく、食べ物が食道に落ちて行くのがわかり、余りに痛いので、消化器内科を受診し14日分、パリエットをもらいました。考えてみると、 胃にはピロリ菌(検査はこれからする予定)がいるかも知れないないのに、胃液を食道にあげて、食道を傷つけ、食道癌の原因を作ってしまいました。※ピロリ菌の除菌で、食道についたピロリ菌を除菌できますか?潰瘍がない場合、自由診療なのは勿論、承知です。※私は食道癌になってしまうのでしょうか… ※ 今後どういう治療をしていけばいいのかわかりません。 内視鏡を2ヶ月前に行っていますが、何も指摘されませんでした。 ※たまに、胸の痛み、たんの絡み(毎日、年中、咳をすると胸の重苦しさがとれる)があるので、内視鏡には結果が出てなくとも、嘔吐により逆流性胃腸炎になってるのな?と感じます。(循環器・呼吸器は問題なしでした)・逆流性胃腸炎は程度により薬は止める事も可能ですか? ながながすみません お願いします。

64歳の母が脳幹（橋）出血で救急搬送されてから10日が経過しました。搬送時には、左側の口や手足の痺れがあり、その後意識不明の状態でしたが、現在は意識を取り戻し、挿管なしでの自発呼吸、言葉を発する事ができる状態です。 現在残っている症状としては、下記のものとなります。回復期以降の治療がどうなっていくのか見えないところが多く、質問させてください。出来れば自宅での介護を見据えて進めたいのですが、実現可能なのか伺いたいと思っております。 ・耳が聞こえない（筆談すれば内容の理解はしてくれます） ・嚥下障害（現状は鼻からの流動食ですが、今後胃瘻になる可能性あり） ・首が座らない、四肢の麻痺（ヘッドレスト付の車椅子でリハビリ中） ・排泄障害（尿道に管をつけている状態） 質問 1. 回復期にリハビリテーション病院へ移れるか、治療の病院（入院したまま）になるかの判断基準はどこになるのでしょうか。現在残っている症状ですと、リハビリの病院での受け入れは困難なのでしょうか。 2. 発症後10日経過した時点からの回復はまだ見込めるのでしょうか。脳幹（橋）出血のため手術は行っておりませんが、出血が無くなった状態であればこれから症状の回復は期待できるのでしょうか。 ご回答宜しくお願い致します。

息子について先月質問させていただいたのですが、再度質問させてください。 まず息子には産まれてすぐから今まで1ヶ月間の経過として、これらの症状があります。 ・先天性多発性関節拘縮症(両腕の手首と肘の拘縮、片側股関節脱臼、片側膝脱臼、外反足、片側の脛骨折) ・脊柱側弯 ・停留精巣 ・陥没呼吸(咽頭軟化症もしくは小顎症によるものではないかと検査中) 　→自発呼吸はあり、寝ている時や普段は問題ありませんが、泣いている時や哺乳中(ミルクに夢中で息をするのを忘れる時あり)にヒュッと息を吸ったりゼェゼェする瞬間があります。 ・おしりの上にくぼみ→穴ではなく、どこにも繋がってはいませんでした。 これらの症状と肺低形成はないことから、 ペナショッカー症候群(2型)ではないか、と言われています。 もしくは、顔の特徴として、やや目が離れている・鼻筋が低いかもしれない(?)ことからラーセン症候群も疑ったらしいですが、骨系統疾患に詳しい先生がレントゲンを見てペナショッカーではないかと言ったことでそちらの方が有力視されているようです。 ちなみに検査としては、今のところ以下全て異常なしでした。 ・眼科、耳鼻科 ・喉のファイバー検査 ・脳と脊椎のMRI ・脳と心臓の超音波検査 ・マススクリーニング ・染色体検査 遺伝子検査の予約は近々できていますが、分かるかどうかは分からないとのことでした。 質問したいことですが、 ・ペナショッカー以外に考えられる病名として何があるでしょうか ・ペナショッカーとは予後はどういう風な経過・病状になっていくのでしょうか ・先天性多発性関節拘縮症とはどのような病気なのでしょうか(拘縮がひどくなっていくこともあるのでしょうか) 少しでも息子のことについて理解しておきたいのでよろしくお願いいたします。

先日68歳の父が自宅にてが苦しいと訴え 近くの民間の循環器の病院で診察をしました。 病院に着く頃には症状が徐々に悪化し 胃や顎まで痛くなってきたと話していたそうです そこで先生の判断は 心電図は異常なし、動脈も複雑だけど 胸を開けてオペまでしなくても大丈夫そう 念のためあした胃カメラのオペの予約をとり 今日は点滴で様子を見ましょうという治療になりました。 その後、点滴を終えてもまだ胸が苦しいんだょね と母と看護師さんに話していて 点滴が終わるので外しましょうとした瞬間に 急にうぅと唸り声をあげると共に意識を失いました。 その後、大きい病院で緊急搬送され 原因が分からないので検査しましょうと 造影剤にて検査したところ 急性大動脈解離　多分A型？という判断でした 人口呼吸器もそのときつけていましたが 自発呼吸もなく 血液も破裂し心臓に大量に溢れていると かなり吐血したみたいです。 これ以上は もう助かりませんという先生の判断でした。 搬送先の先生は もしオペしたとしても 助かったのは五分五分だろうという判断でした。 最初の病院に搬送されて点滴をしていのが16時頃 大きい病院で亡くなったのが20時15分頃でした。 元々なんの持病もなく 去年辺りに一度だけ少し胸が苦しいんだと話していたぐらいで他は変わりなく元気な父でした。 祖父は同じ病名で90歳に亡くなっています 最初の民間の循環器内科にいったときの 先生の初期判断がずっとひっかかっていて ご相談をさせて頂きました。 意識のあるうちに 最初から大きい病院にかかっていれば 然るべき処置を受けられたのか？気になります。