癌治療しない選択に該当するQ&A

７８歳男性です。以下現在の体調について説明いたします。 １）肺がん手術（２０２２年１２月）をして丸3年経ち、先日の定期健診（PET)で転移が認められました。 転移の場所はリンパ節（明らかな転移）、膵臓に疑いのある転移（原発？）、です。 ２）今年８月、かかりつけ医による定期健診でＰＳＡの値が上昇しており、泌尿器科で生検したところ、前立腺がんが見つかりました。担当医との相談で放射線治療も選択をしました。６か月有効のリューブリン注射を９月に打ち、来年３月放射線治療を開始する予定です。 以上を踏まえて、質問です。 膵臓に関してです。 PETの報告では、＜膵尾部に限局性集積出現、SUVmax=3.24>精査を検討ください。 とありました。 原発であるか、あるいは転移であるか、が非常に大事だと思うのですが、 その判別に一番優れている方法はどのようなものでしょうか？ 又、原発あるいは転移が判明した際、その各々の対処方法を教えてください。

86歳の母親の件です。 　介護度４の認定を受けており現在特別養護老人ホームにおります。健康診断で肺がんの疑いありとの診断を受けました。目立った症状もなく体調は安定していますが、気になることといえば、今年５月に特養に入所するまで喫煙していたこと（入所後は喫煙せず）、１年前くらい前に３７度超の微熱が１か月ほど続いたこと、ここ４～５年で徐々に体重が減少し５０キロから４０キロ程度まで落ちていること、最近声がかすれていること、などがあります。持病はリウマチ、あと若い頃に甲状腺を切除していますのでチラージンを服用しています。 　レントゲンとCT検査の結果、担当医師からは、レントゲンで右下肺野に約３cmの腫瘤影、CTでは右下葉胸膜に接した腫瘤を認め、サイズは32×23ｃｍほどで肺がんも否定できない、との診断、また、たとえ癌であっても高齢のため手術適応が難しい、との所見をいただいており、現在は経過観察中です。 　つきましては、添付画像をご覧いただき、改めてほかの先生にも、がんの可能性がどのくらいだと思われるのか、また、今後の対応（経過観察のままで良いのか、それとも治療を選択したほうが良いのか、その場合高齢者にはどのような治療法があるのか等）はどうすればよいのか、アドバイスをいただければありがたいです。どうぞよろしくお願い申し上げます。

７８歳男性です。以下現在の体調について説明いたします。 １）肺がん手術（２０２２年１２月）をして丸3年経ち、先日の定期健診（PET)で転移が認められました。 転移の場所はリンパ節（明らかな転移）、膵臓に疑いのある転移（原発？）、です。 ２）今年８月、かかりつけ医による定期健診でＰＳＡの値が上昇しており、泌尿器科で生検したところ、前立腺がんが見つかりました。担当医との相談で放射線治療も選択をしました。６か月有効のリューブリン注射を９月に打ち、来年３月放射線治療を開始する予定です。 以上を踏まえて、質問です。 A)リンパ節の対応でタグリッソを投与（対応可能な遺伝子で、術後には投与せず）の予定ですが、リューブリン注射をしていることが問題にはなりませんか？ B)３月から始める放射線治療へのタグリッソの影響はないのでしょうか？ C)私の肺機能は悪く、４～５年前にうけた呼吸器の検査で肺機能が９５歳相当と言われたことがあります。タグリッソは間質性肺炎を引き起こすことがあるとされていますが、 どのようなことに注意してタグリッソの投与をしたらよいでしょうか？ ご助言よろしくお願いいたします。

前立腺がん治療中である93歳実父のPSA値についてお伺い致します。 ホルモン療法によりPSA値は4.0以下で落ち着いていたのですが、前回の採血検査で初めて4.0を超えてしまいました。 主治医からは次回も超えていたら薬量を変えることを提案されており、次回診察は4月6日に予約が入っています。 ネット等で調べてみると、高齢者は加齢に伴ってカットオフ値を上げても良いような意見がありました。 ご質問なのですが、 ・高齢者に対しても4.0を超える超えないで治療方針の変更はあり得るのでしょうか？ ・それとも高齢者に対しては自覚症状が出ていないようであるならPSA値にこだわる必要はないのでしょうか？ ご多忙のところ恐れ入りますがご教示願います。 【治療経過】 ・2017年（84歳時）：検診での採血検査にてPSA値11.26ng/mL（基準範囲：～4.0ng/mL） ・同年：紹介病院泌尿器科の生検にて前立腺がんStage2、Gleason score8（4＋4）で高悪性度と診断 → 年齢を考慮してホルモン療法を選択し、以後12週に一回のペースでリュープリン 3.75mg皮下注とPSA値フォローを継続中 ・2024年3月（91歳）：転倒により大腿骨頸部骨折し人工骨頭置換術施行（骨粗鬆症とのこと） ・2026年4月（現在93歳）：診断確定から9年経過しているが排尿痛等の自覚症状は認められず ・今後の治療方針としては、通院可能な限りは治療継続し、寝たきり状態になった時点で治療終結とすることで主治医と合意しています ・他臓器への転移は「調べていないので不明である」と主治医から説明されています ・高悪性度のため「通常であれば既に死亡していても不思議では無い」と主治医から言われています ※注射薬の用量など標準的な治療方法とは違っているように感じるのですが、私が父の治療に介入したのは2年ほど前からだったため、治療初期の医師とのやりとりは不明です。当初の医師も交代しているため、現主治医も治療開始当初についての詳細は不明だそうです。

60代、父親が3年前に大腸癌と診断があり、腹腔鏡手術にて半分ほど腸を切りました。 その後何ヶ月かあと癒着性イレウスを起こし、開腹手術ののち2年ほどたっております。 大腸癌は肝臓に1cmほどの転移がみられるものの、手術ではなく陽子線を選択し、4クール受けております。 陽子線終了後も癒着性イレウスを繰り返しており、2度入院治療し退院しましたが、1週間もしない現在、また腹痛を起こしております。 前回の入院時に医師からは、次にまた癒着性イレウスを起こすようなら、開腹での手術になると聞いております。 質問なのですが、前回の癒着性イレウス手術の時は緊急での開腹手術だったのですが、今回は腹腔鏡手術で乗り切ることは難しいのでしょうか？ 医者からは開腹でないと難しいと聞いておりますが、なぜ開腹手術でないと難しいのか考えられる理由はありますでしょうか？ そして何度も開腹手術をすることでまた癒着がひどくならないか心配しております。 また、父は開腹手術後の回復が遅いのと、痛み止めが効かず毎回苦しんでいる姿を見ているのでなんとか負担の少ない手術方法はないのかと思っております。 もし、お知恵がありましたお教えいただけますと有難いです。 よろしくお願いいたします。

昨年9月の人間ドックで初めて胸部のCTをとり、その際に右肺下葉に8ミリ大のすりガラス結節がありました。X線では写りません。 今年8月にCTをとると9ミリくらいのサイズで中心部が濃くなっていました。たぶん5ミリ未満の円形です。 近くの病院での診断は肺腺がんの可能性ありでしたが、気管支とかでの判定もうまく細胞がとれずわからない結果になるとのことで、経過観察か治療も含めた手術の2択の選択になりました。 肺腺がんとしても早期なので、経過観察でもいいし、可能性としては高いのでいつかは手術になるかもしれないとのことでした。 いまだと胸腔鏡で肺の一部をとるけど、全体の10%未満だし、肺も元気だから思っているほどいまの生活状態がかわることもないそうです。 家族に相談すると、肺なので取ったほうがいいとの話になりましたが迷っています。 先生も、手術を強くはおしていないのでさらに迷っています。 先生方の見解はいかがでしょうか。 1.手術をおすすめされますか。 2.手術をした場合の予後、呼吸がしずらくなり、今後ずっと肺の感染症にかかりやすくなりますか。 よろしくお願いします。

いつも父の前立腺癌の事で、質問させていただいている者です。 父はホルモン薬が効かなくなり、去勢性前立腺癌に以降しました。 そこで、抗がん剤がイクスタンジか、という治療の選択で　イクスタンジは去勢性前立腺癌にも効く良い薬、と聞き、イクスタンジを飲み始めて1ヶ月です。 ですが、先日血液検査したところ、1.8だったPSAが2.2まで上がっていました。 これは、イクスタンジが効かないという事なのでしょうか。 それとも、このままもう少し続けていたら下がってくる可能性もあるのでしょうか。 早めに抗がん剤に移行すべきなのか、悩んでおります。 又、イクスタンジは副作用がほぼ無いと言われたのですが　最近　物忘れが酷い気がして　家族で心配しております。 そういった健忘症の様な副作用もあるのでしょうか。 最近では、足も少し痩せてきた気がして心配です。 癌は糖分を摂る、と聞いた事もあるのですが食事療法などで気をつけた方が良い事などもあれば、少しでも教えていただけると幸いです。 どうぞ宜しくお願い致します。

８５歳の義父が肺がんと診断されました。 大きさは5ｃｍ、肺門上葉部の扁平上皮がんとのことです。 これからCTやPET検査で転移の有無を調べ、ステージが確定した後、治療方針を決めるとのことでした。 まだ転移の有無も分かっていない状態ですので、推測でしかものを言えないことは承知の上でご意見をお聞かせください。 1　5ｃｍという大きさは転移の可能性は高いでしょうか？ 2　仮に転移がなかったとしたら手術は可能でしょうか？85歳という年齢ではどうなのかお訊きしたいです。 他の選択肢もあればお聞かせください。 3　一番お訊きしたいのが余命に関してです。 ケースバイケースで難しいのは承知の上ですが、転移がある場合とない場合、それぞれどの位の余命が考えられるでしょうか？ あくまでも一般論でけっこうですので、これからの参考にお聞かせください。 以上、ご意見をお聞かせいただければ有難いです。 よろしくお願いいたします。

先日乳がんのため右側乳房全摘出手術を受けました。 病理検査の結果を受け、抗がん剤を実施するかの判断はオンコタイプを行うこととなり現在結果待ちです。 以下の結果を見て抗がん剤を実施すべきかご意見いただけますでしょうか。 年齢 37歳 性別 女性 生理　閉経前 浸潤性乳管がん ステージ2 ルミナールa 右側乳房全摘出 センチネルリンパ節生検 最大浸潤径　27ミリ✖️19ミリ 切除断端　陰性 核グレード 1 核異形度　中程度　score2 リンパ管侵襲　なし 静脈侵襲　あり　V1 リンパ節転移　なし　0/3 ER 90%以上 PR 90%程度 her2 score 1＋ ki67 HotSpot で10-15% ts-1での抗がん剤治療も選択肢としてあがっております。 よろしくお願いします。

69歳の母についてご相談です。 母は全身性強皮症を持病として長年フォロー中です。12月11日に右ふくらはぎの痛み・頻脈・息切れで受診し、そのまま入院となりました。入院後の精査で、下肢静脈血栓と肺塞栓症が見つかり、さらに検査を進めた結果、浸潤性粘液産生肺腺癌ステージ４と新たに診断されました。 その後、悪性を疑う心嚢液貯留があり、12月18日に心嚢ドレナージで赤黒い心嚢液を約590ml排出しました。12月22日には右手の動かしづらさと発語障害が出現し、新たな左脳梗塞と診断され、「悪性腫瘍に伴うトルソー症候群」と説明されています。t-PA投与後、カテーテル検査で血栓は流れており手術はしていませんが、肺と大腿部の血栓は残存しており、抗凝固療法継続中です。 現在はICUを退室して一般病棟におり、カルボプラチン＋ペメトレキセド1クール目投与後です。補助ありで病棟内を歩行し自力でトイレも可能、日中は酸素を外してもSpO2は概ね安定していますが、心臓と肺には再び水が溜まりつつあり、就寝時などに0.5L酸素投与中です。失語はかなり改善し、ゆっくり会話が可能で、本を読んだり食事も一部とれています。 主治医からは「治癒目的ではなく進行を遅らせ症状を和らげる治療」と説明されており、希望があればがんセンターや大学病院（肺がんと膠原病の両方を診られる施設）への“転院”としての紹介は可能とのことです。ただし血栓・心嚢液・肺の状態から、すぐの転院は難しく、早くて年末〜年始以降との説明でした。母本人は、東京のがん専門病院にも一度かかってみたい希望があります。 【お伺いしたいこと】 1）このような背景の進行肺腺癌＋全身性強皮症の患者が、がん専門病院（がんセンター・大学病院など）へ転院することの一般的なメリット／デメリット（治療選択肢、臨床試験、緩和ケア、膠原病との一体的管理など）を教えてください。 2）主治医と転院について話し合う際、家族として最低限確認しておいた方がよいポイント（例：転院しても治療内容があまり変わらないケースの条件、逆に変わり得る点）を一般論として教えていただけると助かります。 最終判断は主治医と相談のうえで行う前提で、考え方の整理のためにご意見を伺いたく投稿しました