胆管癌治療に該当するQ&A

69歳の男性です。現在、肝内胆管癌　多発リンパ節転移と診断され、昨年7月から抗がん剤治療中です。３週間１クールで、当初はジェムザールとシスプラチンを併用投与。 12月からシスプラチンの副作用である腎機能障害が出て、前回の血液検査で投与ギリギリの数値となり（クレアチン　1．50）、効果が弱まる可能性はありますが、ジェムザール単独に変わりました。その後、継続して治療を受けています。 診断時に主治医から何年も生きられないと聞いていますので、この状況下でワクチン接種を受けるべきか悩んでいます。 また、接種の間隔もワクチンの種類により３週間後、４週間後の違いはありますが、１回目を抗がん剤投与がない週に接種すると、２回目は同じ週と重なります。抗がん剤だけでも投与後２～３日は発熱や倦怠感があるのに、同じ週にワクチン接種するのはきついと思います。 ２回とも抗がん剤投与のない週に受けるには、接種の間隔が通常と異なる期間となりますが、このように接種できるのでしょうか？そうした場合、効果は変わるのでしょうか？ 回答をよろしくお願い申し上げます。 【新型コロナウイルス(COVID-19)についての質問】

初めまして。 母の事で相談です。 今年2023年5月23日に脳梗塞を発症。 6月13日に容体が落ちついたので、 リハビリの病院に転院。 その際に、CT検査で肝臓の悪性腫瘍が右側に5×8cmの大きさ一つと、胆管を中心に細かく散らばってある。 完治させる手術や、薬両方は難しく、 このまま、何もしなければ3ヶ月に症状が出てもって 半年後とかかりつけの医者に言われた。 後、糖尿病と動脈硬化の可能性もあると診断された。 現在、発症して倒れた場所や入院している病院が青森県八戸市、しかし住んでいる場所は東京であるため、 本人の希望も兼ねて、リハビリ病院から都内の病院に 転院をしてリハビリをしながら、検査を受けて がんやその他症状を完治しなくても母の体の負担（現69歳）が極力少なくて延命治療などしたいのがこちら家族の希望です。リハビリをメインに行いながらガン延命治療をする病院があるのかどうか。 また今の病院から希望する都内の病院に移るために決まり次第紹介状を送っていただけるという事だが受け入れてくれるか空いているか、は事前にうちら家族か、病院同士でどちらで確認するのでしょうか？ 手順がわからなくて、ご教示よろしくお願いいたします。

主人がすい臓がん末期と診断されたのは10月。 11月に十二指腸のバイパス手術。 その時点で腹膜播種あり。 主治医に余命をたずねると、無治療で2〜3か月、と言われ、もう3か月は経ちました。 2月の頭からジェムザールを始め、2週間抗がん剤1回休みというパターンですが、昨日4回目の抗がん剤が出来ませんでした。 理由は肝機能の数値が異常に高くなり、超音波検査の結果、胆管がかなり狭くなっているとのこと。 まだ黄疸や発熱はありませんが、来週ステントを入れるために入院することになっています。 普段、むくみや副作用は無く、抗がん剤のおかげか?一時期ひどかった腹痛もないようです。 食事も普通にしています。 余命はだいたいどれくらいだと思われますか? そしてどのような経過をたどって行くのでしょうか? 覚悟は出来ています、ただ余命があと1か月なのか3か月なのか、もっと生きられる可能性があるのか・・・・ 夫婦で会社経営をしているので見通しがたたないのがとても大変です・・・ よろしくお願いします。

兄（80歳）についてお伺いします。2020年5月、肝内胆管ガン・肝細胞ガンの混合ガンと診断され、切除可能と言われ、「肝前区域と胆嚢切除」手術を受けました。同年12月に再発が判明し、動脈塞栓術を受け、その後も再発が確認の度に、2月、5月と塞栓術を受けました。先日4度目の再発が確認され、塞栓術を受けることになっています。本人は体力的にも精神的にもかなり弱っており、これを最後に緩和ケアへ移行することを考えているようです。家族としては、まだ緩和ケアに移るのは早いのではないか、という気持ちもあり、１．緩和ケアに入るような状況なのか、また、２．体力、気力の面でより負担の少ない治療法があるか、についてお尋ねします。もちろん、本人の希望が第1であるとは承知しておりますが、よろしくご助言お願いします。

　７０代前半の父親が昨年４月に胆管がんステージ４で余命数か月と指摘され、１年間抗がん剤治療を続けてきました。最近では痛み止めがだんだん効かなくなり、痛みに苦しむ状況が増えています。今年、４月の中旬に血小板が少ないと言われ輸血をしました。その数日後本人の自覚でうまく言葉が出てこなくなり病院に行ったところ、一過性脳虚血性発作の疑いがあり、今後脳梗塞になる恐れがあると診断されました。脳梗塞になったら、手足がマヒし、意識が戻らないこともありえると言われショックを受けています。 　一過性脳虚血性発作と診断された時にした血液検査では、白血球、赤血球、血小板の数が少なくなり、貧血になっていると指摘されました。また、Dダイマーの数値があがっていて、血の塊ができやすいとも言われました。そして、がんの末期は血が固まりやすいと言われました。今後は、血液をサラサラにする薬の投薬治療を行い、水分をよく補給するようにと指示されました。 質問なのですが今後、脳梗塞になる可能性はどれくらいあるのか、有効な治療・生活での防衛対策があれば併せてお聞きしたいです。また、痛みが増していること、一過性脳虚血性発作の疑いがあることからいよいよ、最後の時が近づいてきたということになるのでしょうか？ 　なお、国立循環器病センターのホームページによると一過性脳虚血性発作（TIA）は脳卒中の前触れ発作ともいわれ早期に完成型脳梗塞を発症するリスクが高く（TIA発症後90日以内に15～20%、うち半数が2日以内とありました）

６４歳夫　膵尾部癌 ２０２０年３月・・・膵尾部癌横行結腸浸潤多発肝転移として全身化学療法開始（ポート造設）フォルフィリノックスを３回投与 　　　　　５月・・・十二指腸狭窄で通過障害のため十二指腸ステント手術を実施 　　　　　６月・・・腸閉塞で人工肛門手術 　　　　　６月下旬より通院でアブラキサン＋ゲムシタビンの抗がん剤開始 　　　　　２０２１年５月までの11か月間、１１クールの投与 ２０２１年５月・・・CT画像の結果、多発肝転移増加増大　抗がん剤は次の薬に移行することになった。2次治療のオニバイドを開始し2週に1回投与で8回が終わったところ9月には胆管炎で８日間の入院、１０月には急性腸炎で８日間の入院で投与は中断した。 　　　　　９月・・・がんゲノムエキスパートパネル検査を実施し、結果は推奨治療なし　　　 　　　　　１２月・・・１２回の投与後、腫瘍マーカーCEAの増加（１０月に９．９→ 　　　　　　　　　　　１１月に１９．１→１２月は３０．４の流れで上昇）によってCT 　　　　　撮影。その結果、膵尾部腫瘍に増大はないが、肝転移増悪所見、血液検査は肝　 　　　　　機能を表す数値が上がっており、抗がん剤打ち切りとなった。今後は緩和医療 　　　　　とのことでソーシャルワーカーの説明を１２月１７日に受けた。同時にセカン 　　　　　ドオピニオンの希望があれば資料を１２月２２日に提供するとのこと。 標準治療中止後のこの先は別の手立てを講じて、可能な限り進行を抑えていきたいと考えています。そこで、「６種複合免疫療法」と「遺伝子改変T細胞療法」これについて知りたいのです。自由診療の多額の費用の話や、効果がないとのコメントも見るけれど、何もせずにはいられないというのが現実です。お忙しい中とは思いますがご教授願います。 　　　　　　　　

私の母71歳について。 人間ドッグの結果、ここ3-4年のうちに肝機能が徐々に上がり 昨年から100近くなってきました。今年10月はAST82、ALT62、γGＴ57、昨年も同じような値で経過観察をしていました。 ドッグ時のCTで昨年に続き総胆管軽度拡張でしたので、今年もMRIをしました。 かかりつけの消化器内科にて、再度採血をしたところ抗核抗体が昨年20でしたが今年は倍の値で40に上昇しているため、自己免疫性肝炎かもしれないので飲み薬で治療開始することとなりました。 また血糖値も140 → 248と昨年の倍になっており、Ha1c6.2で糖尿病のけがあるとのことで要注意と言われました。今年の採血は食後1時間でした。 腹部MRIの画像も添付しておりますが、こちらの方は担当医からはどれも昨年と大きく変わらないため経過観察ですねと言われました。総胆管軽度拡張も昨年と変わらず、石や腫瘍があるわけではないそうでした。 そこで先生方に質問ですが、母の処方された肝炎の薬はウルソデオキシコール100で1日3回です。母は毎朝降圧剤、アリナミン、栄養錠剤を服用していますが飲み合わせは大丈夫でしょうか。肝機能の治療では一般的な薬なのでしょうか。またこの薬の重大な副作用に間質性肺炎と記載があります。母は喫煙者で最近痰が絡むのか咳払いもあり、アレルギー反応か喘息ぽいのか夜間お風呂上がり鼻水がよく出て布団に入るとたまに咳こんだりします。このような体質でも服用して問題ないでしょうか。間質性肺炎を引き起こしやすいなどありませんでしょうか？また、母は血糖値が上がっていますが、血糖値が上がるのは膵臓病が原因の場合もあるとTVで見たことがあり腹部MRI結果も踏まえて膵臓がんなど心配です。ひとまず経過観察で良いのか他の医師の方のご意見も頂きたく相談しました。宜しくお願いします

いつもお世話になります。 今月26日が母親の手術日に決まりました。 ところが今になって、私が怖じ気づいています。 母親に手術を勧めたのは私なのに、手術を受けたことによって母親の身にもしもの事が起きたらどうしようと、不安で不安で仕方ないのです。 本人が一番不安なのは良くわかっていますので、なるべく母親の前では気丈に振る舞っていますが…。 今までは内科で入院しており、先生も優しくてコミュニケーションを取ってくださる先生だったので非常に信頼出来ていました。 しかし、これからは手術になるので外科に移ることになり、外来受診に一緒に付いて行ってみると、手術をしてくださる主治医の先生がなんとなく冷たいと言うか事務的な感じがして 余計に落ち込んでしまいました。 母親の病気では、手術しか治癒を望める治療は無いのはわかっています。 が、大きな大きな手術をして後遺症に苦しむならば、手術をしないで人生を謳歌した方が母親は幸せなのではないかという思いが過っています。 下部胆管癌(ステージは1と説明を受けています)の手術を受けてるのと受けないのでは、予後は全く違いますか? 完治は本当に望める手術なのでしょうか。 不安で仕方ないです。

起きてる時や歩いても全く痛くないのに、ベッドで横になると、右下腹部、腸骨脇の鼠径部が痛み始め、向きを色々変えると治まる体位がある。起き上がろうと力むと激痛が走る。立ってしばらくすると治まる。また、その部分をカイロで温めたり、指で強く押すと、やや治まる。因みに、ほぼ同時期から、食事内容の変化もないのに、やたらガスが溜まり、何度もトイレで暴発させる。大腸や消化器なのか、鼠径部下の神経に何かが触れるのか、筋肉関連なのか、前立腺なのか、整体師はMRI撮って貰えと言います。整形外科？消化器内科？消化器外科？脳神経外科？泌尿器科？何が原因なのでしょうか？　毎年、大腸の内視鏡検査をしており、問題なしです。夜寝るのが怖いです、寝て下に圧力掛かると痛むのは、そんなガンも、あるのでしょうか？ 私は80歳、手術歴は、脊柱管狭窄症、胃がん、急性胆管炎にて胆嚢切除、直腸カルチノイド等々あり、現在、POCDと高血圧の治療中、また、前立腺がんの精密検査前です。

80歳の母は昨年11月に膵臓癌と診断され、転移はないものの手術不可との診断でした。 2月まで胆嚢炎、胆管炎を繰り返し、2月からゲムシタビンとアブラキサンの点滴による抗がん剤治療を開始、3か月後のCTでは縮小も増大もなく、まずまずの効果でしたが、ここに来て食欲不振、ふくらはぎより下のむくみがひどく、歩くのもままなりません。直近のアルブミン値は1.3総蛋白5.5で主治医は低アルブミンからくるむくみと言われています。利尿剤を投与されていましたが、効果が見られません。全身の状態が悪いので、抗がん剤は中止、緩和ケアへの移行を示唆されています。母の状態を見ていると残念ですがやむなしとは思っています。今後緩和ケア病院に入院するとして、今一番きついむくみや栄養状態の悪さは改善可能でしょうか。これからいくつかの緩和ケアの病院と面談する予定ですが、選ぶにあたり確認すべきことがあればご助言ください。できるだけ苦痛の少ない 余生を送らせたいと思っています。 宜しくお願いします。